Beth yw Ocsigeniad Membran Allgyrff (ECMO)? Pwrpas, Gweithdrefn a Chanlyniadau

Mae ocsigeniad membran allgyrff, neu ECMO, yn beiriant cynnal bywyd sy'n cymryd drosodd waith eich calon a'ch ysgyfaint dros dro pan maen nhw'n rhy sâl i weithredu'n iawn. Meddyliwch amdano fel rhoi cyfle i'ch organau hanfodol orffwys ac iacháu tra bod dyfais arbenigol yn cadw ocsigen yn llifo trwy eich corff.

Mae'r dechnoleg feddygol uwch hon wedi helpu miloedd o bobl i oroesi salwch difrifol a allai fod yn angheuol fel arall. Er bod ECMO wedi'i gadw ar gyfer y sefyllfaoedd mwyaf difrifol, gall deall sut mae'n gweithio eich helpu i deimlo'n fwy gwybodus os bydd angen y driniaeth hon arnoch chi neu rywun annwyl.

Beth yw ECMO?

Mae ECMO yn beiriant sy'n gweithredu fel system galon ac ysgyfaint artiffisial y tu allan i'ch corff. Mae'n tynnu gwaed o'ch corff, yn ychwanegu ocsigen ato, yn tynnu carbon deuocsid, ac yna'n pwmpio'r gwaed sydd newydd ei ocsigeneiddio yn ôl i'ch cylchrediad.

Mae'r system yn gweithio trwy diwbiau o'r enw canwlas sy'n cael eu gosod yn llawfeddygol mewn pibellau gwaed mawr. Mae eich gwaed yn teithio trwy'r tiwbiau hyn i'r peiriant ECMO, lle mae'n mynd dros bilen arbennig sy'n gwneud y cyfnewid nwy y mae eich ysgyfaint fel arfer yn ei drin. Yn y cyfamser, mae pwmp yn gwneud y gwaith y mae eich calon fel arfer yn ei wneud.

Mae dau brif fath o gefnogaeth ECMO. Mae ECMO gwythiennol-wythiennol (VV) yn helpu pan nad yw eich ysgyfaint yn gweithio ond mae eich calon yn dal yn gryf. Mae ECMO gwythiennol-rhydweliol (VA) yn cefnogi'ch calon a'ch ysgyfaint pan fo angen help ar y ddau organ.

Pam mae ECMO yn cael ei wneud?

Defnyddir ECMO pan fydd eich calon neu'ch ysgyfaint wedi'u difrodi'n ddifrifol fel na allant eich cadw'n fyw ar eu pennau eu hunain, hyd yn oed gyda thriniaethau eraill. Fe'i hystyrir fel arfer pan nad yw therapïau confensiynol fel anadlyddion a meddyginiaethau yn ddigon i gynnal lefelau ocsigen diogel yn eich gwaed.

Efallai y bydd eich tîm meddygol yn argymell ECMO os oes gennych niwmonia difrifol, cymhlethdodau COVID-19, neu syndrom trallod anadlol acíwt (ARDS) nad yw'n ymateb i gefnogaeth fentilator mwyaf. Gall yr amodau hyn wneud eich ysgyfaint mor llidus ac wedi'u difrodi fel na allant drosglwyddo ocsigen i'ch llif gwaed yn effeithiol.

Ar gyfer problemau sy'n gysylltiedig â'r galon, efallai y bydd angen ECMO yn ystod trawiadau ar y galon enfawr, methiant difrifol y galon, neu ar ôl rhai llawdriniaethau ar y galon pan fydd eich cyhyr y galon yn rhy wan i bwmpio gwaed yn effeithiol. Gall hefyd wasanaethu fel triniaeth bont tra byddwch yn aros am drawsblaniad calon.

Weithiau defnyddir ECMO yn ystod ataliad ar y galon pan nad yw ymdrechion adfywio safonol wedi adfer swyddogaeth arferol y galon. Yn yr achosion hyn, gall y peiriant gynnal cylchrediad tra bod meddygon yn gweithio i fynd i'r afael â'r broblem sylfaenol a achosodd yr ataliad.

Beth yw'r weithdrefn ar gyfer ECMO?

Mae'r weithdrefn ECMO yn dechrau gyda'ch tîm meddygol yn eich rhoi dan anesthesia cyffredinol neu dawelydd dwfn. Yna bydd llawfeddyg neu feddyg sydd wedi'i hyfforddi'n arbennig yn mewnosod y canwlas i mewn i lestri gwaed mawr, fel arfer yn eich gwddf, eich ardal y gefnffordd, neu'ch brest.

Ar gyfer VV ECMO, mae meddygon fel arfer yn gosod un cannula fawr mewn gwythïen yn eich gwddf neu ardal y gefnffordd. Gall y cannula sengl hwn dynnu gwaed o'ch corff a dychwelyd gwaed ocsigenedig, er weithiau defnyddir dwy cannula ar wahân.

Mae VA ECMO yn gofyn am osod canwlas mewn rhydweli a gwythïen. Mae'r cannula gwythiennol yn tynnu gwaed o'ch corff, tra bod y cannula arterial yn dychwelyd gwaed ocsigenedig yn uniongyrchol i'ch cylchrediad arterial, gan hepgor eich calon yn gyfan gwbl.

Unwaith y bydd y canwlas yn eu lle, mae eich tîm meddygol yn eu cysylltu â'r gylched ECMO. Mae'r system yn cynnwys pwmp, ocsigenydd (ysgyfaint artiffisial), a gwahanol ddyfeisiau monitro. Rhoddir meddyginiaeth teneuo gwaed i atal ceuladau rhag ffurfio yn y gylched.

Drwy gydol y weithdrefn, mae eich arwyddion hanfodol yn cael eu monitro'n barhaus. Mae'r broses sefydlu gyfan fel arfer yn cymryd un i ddwy awr, yn dibynnu ar gymhlethdod eich cyflwr a pha fath o gefnogaeth ECMO sydd ei angen arnoch.

Sut i baratoi ar gyfer ECMO?

Mae ECMO bron bob amser yn driniaeth argyfwng, felly fel arfer nid oes amser ar gyfer paratoi traddodiadol. Fodd bynnag, os ydych chi'n cael eich ystyried ar gyfer ECMO, bydd eich tîm meddygol yn asesu'n gyflym a ydych chi'n ymgeisydd da ar gyfer y therapi dwys hwn.

Bydd eich meddygon yn adolygu eich hanes meddygol, meddyginiaethau presennol, a statws iechyd cyffredinol. Byddant hefyd yn perfformio profion gwaed i wirio eich swyddogaeth ceulo, swyddogaeth yr arennau, a pharamedrau hanfodol eraill sy'n effeithio ar ba mor dda y gallech oddef ECMO.

Os ydych chi'n ymwybodol, bydd eich tîm meddygol yn esbonio'r weithdrefn a'i risgiau i chi neu i aelodau eich teulu. Byddant yn trafod triniaethau amgen ac yn eich helpu i ddeall pam mae ECMO yn cael ei argymell yn eich sefyllfa benodol.

Bydd eich tîm gofal hefyd yn sicrhau bod gennych chi fynediad IV digonol a gall osod dyfeisiau monitro ychwanegol fel llinellau arterial i olrhain eich pwysedd gwaed yn barhaus. Os nad ydych chi eisoes ar awyrydd, mae'n debygol y bydd un yn cael ei osod i helpu i amddiffyn eich llwybr anadlu yn ystod y weithdrefn.

Sut i ddarllen eich canlyniadau ECMO?

Nid yw ECMO yn cynhyrchu canlyniadau profion yn yr ystyr traddodiadol, ond mae eich tîm meddygol yn monitro nifer o rifau pwysig yn barhaus i sicrhau bod y system yn gweithio'n iawn. Mae'r mesuriadau hyn yn dweud wrth feddygon pa mor dda y mae'r peiriant yn cefnogi anghenion eich corff.

Caiff cyfraddau llif gwaed eu mesur mewn litrau y funud ac maent yn dangos faint o waed sy'n symud trwy gylched ECMO. Yn gyffredinol, mae cyfraddau llif uwch yn golygu mwy o gefnogaeth, ond mae'r union rifau yn dibynnu ar faint eich corff a'ch cyflwr meddygol.

Caiff lefelau ocsigen yn eich gwaed eu olrhain drwy fesuriadau nwy gwaed rheolaidd. Mae eich tîm yn chwilio am lefelau dirlawnder ocsigen uwchlaw 88-90% a lefelau carbon deuocsid o fewn yr ystod arferol, sy'n dangos bod yr ysgyfaint artiffisial yn gweithio'n effeithiol.

Mae eich tîm meddygol hefyd yn monitro cyflymderau pwmp, sy'n cael eu mesur mewn chwyldroadau y funud (RPM). Addasir y cyflymderau hyn yn seiliedig ar faint o gefnogaeth sydd ei hangen ar eich calon a'ch ysgyfaint wrth i'ch cyflwr newid.

Perfformir profion labordy yn aml i wirio am arwyddion o waedu, ceulo, swyddogaeth yr arennau, a chymhlethdodau eraill. Mae eich meddygon yn defnyddio'r holl fesuriadau hyn gyda'i gilydd i addasu eich gosodiadau ECMO a chynllunio eich triniaeth gyffredinol.

Sut i optimeiddio eich cefnogaeth ECMO?

Tra byddwch chi ar ECMO, mae eich tîm meddygol yn gweithio'n barhaus i optimeiddio'r gefnogaeth rydych chi'n ei derbyn. Mae hyn yn cynnwys cydbwyso'n ofalus osodiadau'r peiriant â gofynion newidiol eich corff wrth i'ch cyflwr sylfaenol wella neu waethygu.

Bydd eich meddygon yn addasu cyfraddau llif y gwaed a lefelau ocsigen yn seiliedig ar ganlyniadau eich labordy a'ch cyflwr clinigol. Efallai y byddant yn cynyddu'r gefnogaeth os oes angen mwy o gymorth ar eich organau, neu'n ei lleihau'n raddol wrth i'ch calon a'ch ysgyfaint ddechrau gwella.

Mae atal cymhlethdodau yn rhan hanfodol o reoli ECMO. Mae eich tîm yn eich monitro'n agos am waedu, ceulo, a heintiau. Byddant yn addasu eich meddyginiaethau teneuo gwaed ac efallai y byddant yn perfformio gweithdrefnau i fynd i'r afael ag unrhyw faterion sy'n codi.

Yn aml, mae ffisiotherapi yn dechrau tra byddwch chi ar ECMO, hyd yn oed os ydych chi'n cael eich tawelyddu. Mae hyn yn helpu i atal gwendid cyhyrau a cheuladau gwaed. Bydd eich therapydd anadlol hefyd yn gweithio gyda'ch ysgyfaint i hyrwyddo iachâd ac atal niwed pellach.

Y nod bob amser yw eich diddyfnu oddi ar gefnogaeth ECMO mor gyflym ac yn ddiogel â phosibl. Bydd eich tîm meddygol yn lleihau cymorth y peiriant yn raddol wrth i'ch calon a'ch ysgyfaint eich hun adennill eu swyddogaeth.

Beth yw'r ffactorau risg ar gyfer angen ECMO?

Gall sawl cyflwr meddygol gynyddu eich tebygolrwydd o fod angen cymorth ECMO. Gall deall y ffactorau risg hyn eich helpu i adnabod pryd y gallai rhywun fod mewn risg uwch o broblemau difrifol yn y galon neu'r ysgyfaint.

Mae cyflyrau anadlol difrifol a allai ddatblygu i ECMO yn cynnwys:

• Niwmonia difrifol nad yw'n ymateb i wrthfiotigau a chefnogaeth fentilator
• COVID-19 gyda chymhlethdodau ysgyfaint difrifol
• Syndrom trallod anadlol acíwt (ARDS) o wahanol achosion
• Ymosodiadau asthma difrifol nad ydynt yn ymateb i therapi meddygol mwyaf
• Anafiadau boddi neu anadlu mwg

Gall y cyflyrau hyn achosi cymaint o ddifrod i'r ysgyfaint fel na all hyd yn oed fentilwyr pwysedd uchel gynnal lefelau ocsigen digonol yn eich gwaed.

Mae cyflyrau sy'n gysylltiedig â'r galon a allai fod angen cymorth ECMO yn cynnwys:

• Ymosodiadau ar y galon enfawr sy'n niweidio rhannau mawr o gyhyr y galon
• Methiant y galon difrifol nad yw'n ymateb i feddyginiaethau
• Cymhlethdodau ar ôl llawdriniaeth ar y galon
• Sioc gardiogenig lle na all y galon bwmpio digon o waed
• Problemau rhythm y galon difrifol sy'n achosi ataliad ar y galon

Gall rhai ffactorau cleifion hefyd gynyddu'r risg ECMO, gan gynnwys oedran datblygedig, aml-gyflyrau meddygol cronig, a chlefyd y galon neu'r ysgyfaint blaenorol. Fodd bynnag, gwneir penderfyniadau ECMO bob amser yn seiliedig ar eich sefyllfa unigol yn hytrach na'r ffactorau risg cyffredinol hyn yn unig.

A yw ECMO yn well ar gyfer cefnogaeth i'r galon neu gefnogaeth i'r ysgyfaint?

Gall ECMO gefnogi swyddogaeth y galon a'r ysgyfaint yn effeithiol, ond mae'r math o gefnogaeth yn dibynnu ar ba organau sydd angen help. Mae VV ECMO wedi'i ddylunio'n benodol ar gyfer cefnogaeth i'r ysgyfaint, tra gall VA ECMO gefnogi swyddogaeth y galon a'r ysgyfaint ar yr un pryd.

Ar gyfer problemau ysgyfaint pur, mae VV ECMO yn aml yn cael ei ffafrio oherwydd ei fod yn caniatáu i'ch calon barhau i weithio'n normal tra'n rhoi amser i'ch ysgyfaint wella. Mae'r dull hwn yn cadw swyddogaeth naturiol eich calon a gall arwain at ganlyniadau gwell yn y tymor hir.

Pan fydd eich calon yn methu, mae VA ECMO yn darparu cefnogaeth fwy cynhwysfawr trwy gymryd drosodd swyddogaethau pwmpio ac ocsigeniad. Mae hyn yn rhoi cyfle i'ch calon a'ch ysgyfaint wella o ba bynnag gyflwr a achosodd yr argyfwng.

Mae'r dewis rhwng mathau o ECMO yn dibynnu ar eich cyflwr meddygol penodol, pa mor dda y mae eich calon yn gweithredu, a'ch statws iechyd cyffredinol. Bydd eich tîm meddygol yn dewis y dull sy'n rhoi'r siawns orau i chi o adferiad.

Beth yw'r cymhlethdodau posibl o ECMO?

Er y gall ECMO achub bywydau, mae'n peri risgiau sylweddol y bydd eich tîm meddygol yn eu monitro'n agos. Gall deall y cymhlethdodau posibl hyn eich helpu chi a'ch teulu i wybod beth i'w ddisgwyl yn ystod y driniaeth.

Gwaedu yw un o'r cymhlethdodau mwyaf cyffredin oherwydd bod ECMO yn gofyn am feddyginiaethau teneuo gwaed i atal ceuladau yn y gylched. Gall hyn arwain at waedu o amgylch safleoedd y cannula, yn eich ymennydd, neu mewn rhannau eraill o'ch corff.

Gall ceuladau gwaed ffurfio er gwaethaf meddyginiaethau teneuo gwaed, gan rwystro llif y gwaed i organau hanfodol o bosibl. Mae eich tîm meddygol yn perfformio profion rheolaidd i gydbwyso'r risg o waedu yn erbyn y risg o geulo.

Mae haint yn bryder difrifol arall, yn enwedig o amgylch safleoedd mewnosod y cannula neu yn eich llif gwaed. Po hiraf y byddwch chi ar ECMO, y mwyaf yw'r risg hon, a dyna pam mae meddygon yn gweithio i'ch diddyfnu oddi ar gefnogaeth cyn gynted â phosibl.

Gall problemau arennau ddatblygu oherwydd straen salwch difrifol a'r weithdrefn ECMO ei hun. Efallai y bydd angen dialysis dros dro ar rai cleifion i gefnogi eu swyddogaeth arennau yn ystod adferiad.

Mae cymhlethdodau llai cyffredin ond difrifol yn cynnwys:

• Strôc o geuladau gwaed neu waedu yn yr ymennydd
• Difrod i'r pibellau gwaed o'r canwlasau
• Problemau gyda chylched ECMO sy'n gofyn am atgyweiriadau brys
• Compliications o dawelydd hirfaith ac anweithrededd

Mae eich tîm meddygol yn eich monitro'n barhaus am y cymhlethdodau hyn ac mae ganddynt brotocolau ar waith i'w rheoli'n gyflym os byddant yn digwydd.

Pryd ddylwn i weld meddyg am ECMO?

Fel arfer, cychwynnir ECMO mewn lleoliadau ysbyty yn ystod argyfyngau meddygol, felly nid yw'r penderfyniad fel arfer yn rhywbeth y byddwch chi'n ei wneud yn annibynnol. Fodd bynnag, mae sefyllfaoedd lle efallai y byddwch chi eisiau trafod ECMO gyda'ch darparwyr gofal iechyd.

Os oes gennych chi glefyd difrifol ar y galon neu'r ysgyfaint, efallai y byddwch chi eisiau gofyn i'ch meddyg am ECMO fel opsiwn triniaeth posibl yn ystod fflêr difrifol. Gall y sgwrs hon eich helpu i ddeall a fyddech chi'n ymgeisydd ar gyfer y therapi hwn.

Dylai teuluoedd cleifion sydd ar ECMO ar hyn o bryd gynnal cyfathrebu rheolaidd gyda'r tîm meddygol am nodau gofal, marcwyr cynnydd, ac yn y blaen disgwyliadau realistig ar gyfer adferiad. Mae'r sgyrsiau hyn yn helpu i sicrhau bod pawb yn deall y cynllun triniaeth.

Os ydych chi'n ystyried ECMO fel pont i drawsblaniad calon neu ysgyfaint, trafodwch yr opsiwn hwn gyda'ch tîm trawsblannu yn gynnar yn eich gofal. Gallant eich helpu i ddeall sut y gallai ECMO ffitio i'ch strategaeth driniaeth gyffredinol.

I gleifion sydd â chyfarwyddiadau ymlaen llaw, mae'n bwysig trafod eich dewisiadau am driniaethau dwys fel ECMO gyda'ch darparwyr gofal iechyd ac aelodau'r teulu cyn i argyfwng ddigwydd.

Cwestiynau a ofynnir yn aml am ECMO

C.1 A yw prawf ECMO yn dda ar gyfer methiant y galon?

Nid prawf yw ECMO - mae'n driniaeth a all ddarparu cymorth achub bywyd ar gyfer methiant difrifol y galon pan nad yw triniaethau eraill yn gweithio. Gall VA ECMO gymryd drosodd swyddogaeth pwmpio eich calon, gan roi amser i'ch cyhyr y galon wella neu wasanaethu fel pont i drawsblaniad calon. Fodd bynnag, dim ond yn yr achosion mwyaf difrifol y caiff ei ddefnyddio lle na all eich calon gynnal cylchrediad er gwaethaf y therapi meddygol mwyaf.

C.2 A yw ECMO yn achosi cymhlethdodau?

Ydy, gall ECMO achosi sawl cymhlethdod gan gynnwys gwaedu, ceuladau gwaed, haint, a phroblemau arennau. Mae'r risg o gymhlethdodau yn cynyddu gyda hyd y driniaeth, a dyna pam mae eich tîm meddygol yn gweithio i'ch diddyfnu oddi ar gefnogaeth ECMO mor gyflym â phosibl yn ddiogel. Er gwaethaf y risgiau hyn, gall ECMO achub bywydau cleifion â methiant difrifol y galon neu'r ysgyfaint na fyddai'n goroesi heb y cymorth hwn.

C.3 Pa mor hir y gall rhywun aros ar ECMO?

Mae hyd y gefnogaeth ECMO yn amrywio'n fawr yn dibynnu ar eich cyflwr sylfaenol a pha mor gyflym y mae eich organau'n gwella. Mae angen cefnogaeth ar rai cleifion am ychydig ddyddiau yn unig, tra gall eraill fod angen sawl wythnos neu hyd yn oed fisoedd. Yn gyffredinol, mae hydoedd byrrach yn gysylltiedig â chanlyniadau gwell, felly bydd eich tîm meddygol yn gweithio i leihau'r amser y byddwch yn ei dreulio ar ECMO gan sicrhau bod gan eich organau ddigon o amser i wella.

C.4 A allwch chi oroesi ECMO?

Ydy, mae llawer o gleifion yn goroesi triniaeth ECMO ac yn mynd ymlaen i gael ansawdd bywyd da. Mae cyfraddau goroesi yn dibynnu ar ffactorau fel eich oedran, cyflyrau iechyd sylfaenol, a'r rheswm yr oedd angen cefnogaeth ECMO arnoch. Mae gan gleifion â phroblemau ysgyfaint gyfraddau goroesi yn gyffredinol yn uwch na'r rhai sydd â phroblemau calon, ac mae cleifion iau yn gyffredinol yn gwneud yn well na'r rhai hŷn. Gall eich tîm meddygol ddarparu gwybodaeth fwy penodol am eich prognosis unigol.

C.5 A yw ECMO yn boenus?

Mae'r rhan fwyaf o gleifion ar ECMO yn derbyn tawelydd a meddyginiaeth poen i'w cadw'n gyfforddus yn ystod y driniaeth. Perfformir y weithdrefn fewnosod cannula dan anesthesia, felly ni fyddwch yn teimlo poen yn ystod y lleoliad. Tra byddwch ar ECMO, bydd eich tîm meddygol yn rheoli eich lefelau cysur yn ofalus ac yn addasu meddyginiaethau yn ôl yr angen i sicrhau nad ydych yn profi anghysur sylweddol.