Beth yw Llawfeddygaeth Lleihau Cyfaint yr Ysgyfaint? Pwrpas, Gweithdrefn a Chanlyniadau

Llawfeddygaeth lleihau cyfaint yr ysgyfaint (LVRS) yw gweithdrefn sy'n tynnu rhannau sydd wedi'u difrodi o'ch ysgyfaint i helpu'r meinwe iach sy'n weddill i weithio'n fwy effeithlon. Meddyliwch amdano fel gwneud lle i'ch meinwe ysgyfaint dda ehangu a gweithredu'n well trwy dynnu'r rhannau nad ydynt yn eich helpu i anadlu.

Mae'r llawdriniaeth hon wedi'i chynllunio'n bennaf ar gyfer pobl ag emffysema difrifol, cyflwr lle mae sachau aer yn eich ysgyfaint yn cael eu difrodi ac yn dal aer. Pan fydd llawfeddygon yn tynnu'r ardaloedd difrodi hyn, gall eich diaffram symud yn fwy rhydd, a gall eich meinwe ysgyfaint sy'n weddill wneud ei waith yn fwy effeithiol.

Beth yw llawfeddygaeth lleihau cyfaint yr ysgyfaint?

Mae llawfeddygaeth lleihau cyfaint yr ysgyfaint yn cynnwys tynnu 20-30% o'ch meinwe ysgyfaint fwyaf difrodi o'r ddwy ysgyfaint. Y nod yw gwella eich gallu anadlu a'ch ansawdd bywyd trwy ganiatáu i'ch meinwe ysgyfaint iachach ehangu'n iawn.

Yn ystod y weithdrefn, mae llawfeddygon yn nodi'r ardaloedd o'ch ysgyfaint sydd wedi'u difrodi fwyaf difrifol gan emffysema. Mae'r adrannau hyn yn aml yn ymddangos fel balwnau wedi'u dadchwyddo na allant gyfnewid ocsigen a charbon deuocsid yn iawn. Trwy dynnu'r ardaloedd anweithredol hyn, mae'r llawdriniaeth yn helpu'ch cyhyrau'r frest a'r diaffram i weithio'n fwy effeithlon.

Gellir perfformio'r weithdrefn gan ddefnyddio gwahanol dechnegau, gan gynnwys llawfeddygaeth agored draddodiadol neu ddulliau lleiaf ymledol. Bydd eich llawfeddyg yn dewis y dull gorau yn seiliedig ar eich cyflwr ysgyfaint penodol a'ch statws iechyd cyffredinol.

Pam mae llawfeddygaeth lleihau cyfaint yr ysgyfaint yn cael ei gwneud?

Argymhellir y llawdriniaeth hon ar gyfer pobl ag emffysema difrifol sy'n parhau i frwydro ag anadlu er gwaethaf triniaeth feddygol optimaidd. Y prif nod yw gwella eich ansawdd bywyd a'ch gallu anadlu pan nad yw triniaethau eraill wedi darparu digon o ryddhad.

Efallai y byddwch yn ymgeisydd ar gyfer LVRS os oes gennych emffysema'r llabed uchaf, lle mae'r difrod wedi'i ganoli yn rhannau uchaf eich ysgyfaint. Mae'r math hwn o batrwm difrod yn tueddu i ymateb yn well i ymyrraeth lawfeddygol na mathau eraill o emffysema.

Gall y llawdriniaeth helpu i leihau eich diffyg anadl, cynyddu eich goddefgarwch ymarfer corff, a galluogi i chi fyw'n hirach. Mae llawer o gleifion yn canfod y gallant ddychwelyd i weithgareddau na allent eu rheoli o'r blaen, fel cerdded pellteroedd hirach neu ddringo grisiau.

Beth yw'r weithdrefn ar gyfer llawdriniaeth lleihau cyfaint yr ysgyfaint?

Fel arfer, mae'r llawdriniaeth yn cymryd 3-4 awr ac fe'i perfformir o dan anesthesia cyffredinol. Bydd eich tîm llawfeddygol yn defnyddio un o sawl dull yn dibynnu ar eich cyflwr penodol a dewis y llawfeddyg.

Dyma beth sy'n digwydd yn gyffredinol yn ystod y weithdrefn:

1. Byddwch yn derbyn anesthesia cyffredinol i'ch cadw'n gyfforddus ac yn anymwybodol
2. Mae'r llawfeddyg yn gwneud toriadau i gael mynediad i'ch ysgyfaint (naill ai trwy doriadau twll clo bach neu doriad brest mwy)
3. Gan ddefnyddio offer arbenigol, maent yn adnabod y meinwe ysgyfaint fwyaf difrodi
4. Caiff y rhannau sydd wedi'u difrodi eu tynnu'n ofalus gan ddefnyddio dyfeisiau staplo
5. Gwiriar y meinwe ysgyfaint iach sy'n weddill am ollyngiadau aer
6. Rhoddir tiwbiau brest i helpu i ddraenio hylif ac aer
7. Caiff y toriadau eu cau â pwythau neu staplau

Gall y dechneg benodol a ddefnyddir amrywio. Mae rhai llawfeddygon yn defnyddio llawfeddygaeth thoracosgopig â chymorth fideo (VATS), sy'n defnyddio toriadau llai a chamera bach. Gall eraill ddefnyddio sternotomi canolrif, sy'n golygu agor y frest trwy'r asgwrn y fron.

Sut i baratoi ar gyfer eich llawdriniaeth lleihau cyfaint yr ysgyfaint?

Mae paratoi ar gyfer LVRS yn cynnwys sawl wythnos o asesiad ac amodau i sicrhau eich bod mor iach â phosibl ar gyfer llawdriniaeth. Bydd eich tîm meddygol yn gweithio'n agos gyda chi i optimeiddio eich cyflwr cyn y weithdrefn.

Mae'n debygol y bydd eich paratoad yn cynnwys y camau pwysig hyn:

1. Rhaglen adsefydlu ysgyfeiniol i gryfhau eich cyhyrau anadlu
2. Profion cynhwysfawr o swyddogaeth yr ysgyfaint ac astudiaethau delweddu
3. Gwerthusiad cardiaidd i sicrhau y gall eich calon ymdopi â'r llawdriniaeth
4. Asesiad maethol ac optimeiddio eich pwysau
5. Gwaith gwaed cyflawn a phrofion meddygol eraill
6. Rhoi'r gorau i ysmygu os ydych chi'n dal i ysmygu (hanfodol o ran natur)
7. Addasiadau meddyginiaeth fel yr argymhellir gan eich meddyg

Bydd angen i chi hefyd roi'r gorau i rai meddyginiaethau cyn llawdriniaeth a threfnu cymorth gartref yn ystod eich adferiad. Mae'r rhan fwyaf o gleifion yn treulio 6-8 wythnos mewn adsefydlu ysgyfeiniol cyn llawdriniaeth i adeiladu eu cryfder a'u gallu anadlu.

Sut i ddarllen canlyniadau eich llawdriniaeth lleihau cyfaint yr ysgyfaint?

Caiff llwyddiant ar ôl LVRS ei fesur gan welliannau yn eich gallu anadlu, goddefgarwch ymarfer corff, ac ansawdd bywyd cyffredinol yn hytrach na dim ond rhifau ar brawf. Bydd eich meddygon yn olrhain sawl dangosydd allweddol i asesu pa mor dda y gweithiodd y llawdriniaeth i chi.

Dyma'r prif ffyrdd y bydd eich tîm meddygol yn gwerthuso eich canlyniadau:

• Cyfaint anadlol gorfodol (FEV1) - yn mesur faint o aer y gallwch chi ei chwythu allan mewn un eiliad
• Prawf cerdded chwe munud - yn olrhain pa mor bell y gallwch chi gerdded mewn chwe munud
• Holiaduron ansawdd bywyd am weithgareddau dyddiol
• Lefelau dirlawnder ocsigen yn ystod gorffwys a gweithgarwch
• Pelydrau-X y frest a sganiau CT i weld ehangu'r ysgyfaint
• Profion nwy gwaed arterial i wirio lefelau ocsigen a charbon deuocsid

Mae'r rhan fwyaf o gleifion yn gweld gwelliannau o fewn 3-6 mis ar ôl llawdriniaeth. Efallai y byddwch yn sylwi y gallwch chi gerdded ymhellach heb ddod yn fyr o anadl, dringo grisiau yn haws, neu gymryd rhan mewn gweithgareddau na allech chi eu gwneud o'r blaen i'r llawdriniaeth.

Beth yw'r canlyniad gorau ar gyfer llawdriniaeth lleihau cyfaint yr ysgyfaint?

Mae'r canlyniadau gorau yn digwydd mewn cleifion ag emffysema'r llabed uchaf a chapasiti ymarfer corff isel cyn llawdriniaeth. Mae'r unigolion hyn yn aml yn profi'r gwelliannau mwyaf arwyddocaol mewn anadlu, goddefgarwch ymarfer corff, ac ansawdd bywyd.

Mae ymgeiswyr delfrydol fel arfer yn gweld gwelliant o 15-20% yn eu profion swyddogaeth yr ysgyfaint a gallant gerdded 50-100 troedfedd ymhellach yn y prawf cerdded chwe munud. Mae llawer o gleifion hefyd yn adrodd eu bod yn teimlo llai o fyrder anadl yn ystod gweithgareddau dyddiol fel ymolchi, coginio, neu waith tŷ ysgafn.

Gall y buddion bara sawl blwyddyn, er bod emffysema yn gyflwr blaengar. Mae rhai cleifion yn cynnal eu gwell swyddogaeth am 5-10 mlynedd neu fwy, tra gall eraill weld dirywiad graddol dros amser wrth i'r meinwe ysgyfaint sy'n weddill heneiddio.

Beth yw'r ffactorau risg ar gyfer canlyniadau gwael llawdriniaeth lleihau cyfaint yr ysgyfaint?

Gall rhai ffactorau gynyddu eich risg o gymhlethdodau neu ganlyniadau gwael o LVRS. Mae deall y ffactorau risg hyn yn helpu eich tîm meddygol i benderfynu a ydych chi'n ymgeisydd da ar gyfer y weithdrefn.

Gall sawl cyflwr wneud y llawdriniaeth yn fwy peryglus i chi:

• Swyddogaeth ysgyfaint isel iawn (FEV1 llai na 20% o'r arferol)
• Clefyd difrifol y galon neu orbwysedd y rhydwelïau ysgyfeiniol
• Ysmygu parhaus neu hanes ysmygu diweddar
• Diffyg maeth difrifol neu fod yn sylweddol dan bwysau
• Llawdriniaeth frest flaenorol neu greithiau difrifol ar y frest
• Heintiau gweithredol neu salwch anadlol diweddar
• Oedran datblygedig (dros 75-80 oed)
• Emffysema homogenaidd (difrod wedi'i wasgaru'n gyfartal trwy'r ysgyfaint)

Bydd eich tîm meddygol yn gwerthuso'r ffactorau hyn yn ofalus yn ystod eich asesiad cyn-lawfeddygol. Weithiau, gall mynd i'r afael â rhai ffactorau risg fel maeth neu gyflyru wella eich cymhwysedd ar gyfer y weithdrefn.

A yw'n well cael llawdriniaeth lleihau cyfaint yr ysgyfaint neu reoli meddygol?

Mae'r penderfyniad rhwng llawdriniaeth a rheolaeth feddygol barhaus yn dibynnu ar eich math penodol o emffysema, symptomau presennol, a statws iechyd cyffredinol. I'r ymgeiswyr cywir, gall LVRS ddarparu buddion sylweddol na all triniaeth feddygol yn unig eu cyflawni.

Mae llawdriniaeth yn tueddu i fod yn fwy buddiol os oes gennych emffysema lobe uchaf gydag ardaloedd o ddifrod difrifol wedi'i gymysgu â meinwe iachach. Yn yr achosion hyn, gall tynnu'r ardaloedd gwaethaf wella'n ddramatig sut mae eich meinwe ysgyfaint sy'n weddill yn gweithredu.

Efallai y bydd rheolaeth feddygol yn well os oes gennych emffysema homogenaidd (difrod wedi'i wasgaru'n gyfartal trwy gydol eich ysgyfaint) neu os yw eich gallu ymarfer corff yn dal i fod yn gymharol dda. Bydd eich pỳlmonolegydd yn eich helpu i bwyso a mesur y buddion posibl yn erbyn y risgiau llawfeddygol yn seiliedig ar eich sefyllfa unigol.

Beth yw cymhlethdodau posibl llawdriniaeth lleihau cyfaint yr ysgyfaint?

Fel unrhyw lawdriniaeth fawr, mae LVRS yn cario risgiau cyffredin ac anghyffredin y bydd eich tîm meddygol yn eu trafod â chi'n fanwl. Mae deall y cymhlethdodau posibl hyn yn eich helpu i wneud penderfyniad gwybodus ynghylch a yw'r llawdriniaeth yn iawn i chi.

Dyma'r cymhlethdodau mwyaf cyffredin y dylech fod yn ymwybodol ohonynt:

• Gollyngiadau aer hirfaith o wyneb yr ysgyfaint (yn digwydd mewn 30-50% o gleifion)
• Niwmonia neu heintiau anadlol eraill
• Gwaedu sy'n gofyn am drawsffusiad gwaed
• Rhythmau calon afreolaidd yn ystod adferiad
• Dryswch dros dro neu ddryswch ar ôl anesthesia
• Problemau iacháu clwyfau neu haint ar safleoedd toriad
• Ceuladau gwaed yn y coesau neu'r ysgyfaint

Gall cymhlethdodau mwy difrifol ond llai cyffredin gynnwys methiant anadlol sy'n gofyn am awyru mecanyddol hirfaith, trawiad ar y galon, strôc, neu, mewn achosion prin, marwolaeth. Mae'r gyfradd marwolaethau gyffredinol ar gyfer LVRS oddeutu 2-5% yn dibynnu ar y ganolfan feddygol a dewis y claf.

Pryd ddylwn i weld meddyg ar ôl llawdriniaeth lleihau cyfaint yr ysgyfaint?

Dylech gysylltu â'ch tîm meddygol ar unwaith os byddwch yn profi unrhyw symptomau pryderus yn ystod eich adferiad. Gall adnabod a thrin cymhlethdodau yn gynnar atal problemau mwy difrifol rhag datblygu.

Ffoniwch eich meddyg ar unwaith os byddwch yn sylwi ar unrhyw un o'r arwyddion rhybuddio hyn:

\n
• Gwaethygu sydyn o fyrder anadl neu boen yn y frest
\n
• Twymyn dros 100.4°F (38°C) neu arwyddion o haint
\n
• Pesychu gwaed neu fflem melyn-wyrdd
\n
• Cochder, chwyddo, neu ddraeniad o'ch toriadau
\n
• Draeniad tiwb y frest sy'n cynyddu neu'n newid lliw yn sydyn
\n
• Poen difrifol nad yw'n cael ei reoli gan eich meddyginiaethau presgripsiwn
\n
• Chwyddo yn eich coesau neu anhawster anadlu pan yn gorwedd yn wastad
\n

Bydd gennych apwyntiadau dilynol rheolaidd i fonitro eich iachâd a thracio eich gwelliant. Mae'r ymweliadau hyn yn hanfodol ar gyfer dal unrhyw broblemau yn gynnar ac addasu eich cynllun adferiad yn ôl yr angen.

Cwestiynau a ofynnir yn aml am lawdriniaeth lleihau cyfaint yr ysgyfaint

C.1 A yw llawdriniaeth lleihau cyfaint yr ysgyfaint yn dda ar gyfer pob math o emffysema?

Na, mae LVRS yn gweithio orau ar gyfer mathau penodol o emffysema, yn enwedig emffysema llabed uchaf lle mae difrod wedi'i ganoli yn rhannau uchaf eich ysgyfaint. Mae'r math hwn o batrwm difrod yn caniatáu i lawfeddygon dynnu'r ardaloedd gwaethaf tra'n cadw meinwe iachach a all ehangu a gweithredu'n well.

Os oes gennych emffysema homogenaidd, lle mae difrod wedi'i wasgaru'n gyfartal trwy gydol eich ysgyfaint, ni argymhellir y llawdriniaeth yn gyffredinol. Yn yr achosion hyn, nid oes ardaloedd

Meddyliwch amdano fel rhoi "dechrau newydd" i'ch ysgyfaint trwy gael gwared ar y rhannau nad ydynt yn gweithio'n dda. Gall hyn ddarparu blynyddoedd o well anadlu ac ansawdd bywyd, ond bydd angen i chi barhau â'ch meddyginiaethau emffysema a gofal dilynol.

C.3 Pa mor hir mae'n ei gymryd i wella ar ôl llawfeddygaeth lleihau cyfaint yr ysgyfaint?

Fel arfer, mae'n cymryd 6-8 wythnos i wella'n gychwynnol, ond gall adferiad llawn gymryd 3-6 mis neu'n hwy. Mae'n debygol y byddwch yn treulio 7-14 diwrnod yn yr ysbyty, gyda'r ychydig ddyddiau cyntaf mewn gofal dwys i gael monitro agos.

Yn ystod yr ychydig wythnosau cyntaf gartref, byddwch yn cynyddu eich lefel gweithgarwch yn raddol o dan oruchwyliaeth feddygol. Mae'r rhan fwyaf o gleifion yn dechrau gweld y buddion anadlu o fewn 1-3 mis, gyda'r gwelliant mwyaf yn aml yn digwydd tua 6 mis ar ôl llawdriniaeth.

C.4 A allaf gael llawfeddygaeth lleihau cyfaint yr ysgyfaint os wyf ar ocsigen?

Nid yw bod ar ocsigen yn eich anghymhwyso'n awtomatig rhag LLCS, ond mae'n gofyn am werthusiad gofalus. Mae llawer o ymgeiswyr llwyddiannus yn defnyddio ocsigen ychwanegol cyn llawdriniaeth, yn enwedig yn ystod ymarfer corff neu gwsg.

Bydd eich tîm meddygol yn asesu a yw eich gofynion ocsigen oherwydd y problemau mecanyddol y gall llawdriniaeth eu trwsio (fel aer sydd wedi'i ddal) neu faterion eraill na fydd llawdriniaeth yn eu helpu. Gall rhai cleifion leihau neu ddileu eu hanghenion ocsigen ar ôl llawdriniaeth lwyddiannus.

C.5 Beth yw'r gwahaniaeth rhwng llawfeddygaeth lleihau cyfaint yr ysgyfaint a thrawsblaniad ysgyfaint?

Mae LLCS yn gweithio gyda'ch ysgyfaint presennol trwy gael gwared ar rannau sydd wedi'u difrodi, tra bod trawsblaniad ysgyfaint yn disodli'ch ysgyfaint yn gyfan gwbl gydag ysgyfaint rhoddwr. Fel arfer, ystyrir LLCS ar gyfer cleifion â llai o afiechyd difrifol nad oes angen trawsblaniad arnynt eto.

Yn gyffredinol, mae'r adferiad o LLCS yn fyrrach ac yn llai cymhleth na'r adferiad trawsblaniad. Fodd bynnag, gall trawsblaniad ddarparu gwelliannau mwy dramatig i gleifion â chlefyd ysgyfaint cam olaf. Bydd eich tîm meddygol yn helpu i benderfynu pa opsiwn sydd fwyaf priodol ar gyfer eich sefyllfa benodol.