Achalasi
Oversigt
Achalasi er en synkebesvær, der påvirker røret, der forbinder munden og maven, kaldet spiserøret. Beskadigede nerver gør det vanskeligt for spiserørets muskler at presse mad og væske ned i maven. Maden samler sig derefter i spiserøret, hvor den undertiden gærer og løber tilbage op i munden. Denne gærede mad kan smage bittert.
Achalasi er en temmelig sjælden tilstand. Nogle mennesker forveksler den med gastroøsofageal reflukssygdom (GERD). Imidlertid kommer maden i achalasi fra spiserøret. I GERD kommer materialet fra maven.
Der findes ingen kur mod achalasi. Når spiserøret først er beskadiget, kan musklerne ikke fungere korrekt igen. Men symptomerne kan normalt behandles med endoskopi, minimalt invasiv terapi eller kirurgi.
Symptomer
Symptomer på achalasi optræder generelt gradvist og bliver værre over tid. Symptomer kan omfatte:
- Besvær med at synke, kaldet dysfagi, hvilket kan føles som om mad eller drikke sidder fast i halsen.
- Synkt mad eller spyt, der løber tilbage i halsen.
- Halsbrand.
- Rapperi.
- Brystsmerter, der kommer og går.
- Hoste om natten.
- Lungebetændelse fra mad i lungerne.
- Vægttab.
- Opkastning.
Årsager
Den præcise årsag til achalasi er dårligt forstået. Forskere mistænker, at det kan skyldes et tab af nerveceller i spiserøret. Der er teorier om, hvad der forårsager dette, men virusinfektion eller autoimmune reaktioner er muligheder. Meget sjældent kan achalasi skyldes en arvelig genetisk lidelse eller infektion.
Risikofaktorer
Risikofaktorer for akalasi omfatter:
- Alder. Selvom akalasi kan ramme mennesker i alle aldre, er det mere almindeligt hos mennesker mellem 25 og 60 år.
- Visse sygdomme. Risikoen for akalasi er højere hos personer med allergiske lidelser, binyrebarkinsufficiens eller Allgrove syndrom, en sjælden autosomal recessiv genetisk tilstand.
Diagnose
Achalasi kan overses eller fejlagtigt diagnosticeres, fordi den har symptomer, der ligner dem ved andre fordøjelsesforstyrrelser. For at teste for achalasi vil en sundhedspersonale sandsynligvis anbefale: Øsofagusmanometri. Denne test måler muskelkontraktioner i spiserøret under synkning. Den måler også, hvor godt den nedre spiserørslukkemuskel åbner sig under synkning. Denne test er den mest nyttige, når man skal beslutte, hvilken type synkebesvær man måtte have. Røntgen af det øvre fordøjelsessystem. Røntgenbilleder tages efter at have drukket en kridtagtig væske kaldet barium. Bariumet beklæder indersiden af fordøjelseskanalen og fylder fordøjelsesorganerne. Denne beklædning giver en sundhedspersonale mulighed for at se en silhuet af spiserøret, maven og den øvre tarm. Ud over at drikke væsken kan indtagelse af en bariumpille hjælpe med at vise en blokering i spiserøret. Øvre endoskopi. En øvre endoskopi bruger et lille kamera i enden af et fleksibelt rør til visuelt at undersøge det øvre fordøjelsessystem. Endoskopi kan bruges til at finde en delvis blokering af spiserøret. Endoskopi kan også bruges til at indsamle en vævsprøve, kaldet en biopsi, der skal testes for komplikationer af refluks såsom Barrett-spiserør. Funktionel luminal billeddannelsesprobe (FLIP) teknologi. FLIP er en ny teknik, der kan hjælpe med at bekræfte en achalasi-diagnose, hvis andre tests ikke er tilstrækkelige. Behandling på Mayo Clinic Vores omsorgsfulde team af Mayo Clinic eksperter kan hjælpe dig med dine achalasi-relaterede sundhedsproblemer Start her
Behandling
Behandling af achalasi fokuserer på at slappe af eller strække den nedre spiserørslukkemuskel, så mad og væske lettere kan bevæge sig gennem fordøjelseskanalen.
Specifik behandling afhænger af din alder, helbredstilstand og sværhedsgraden af achalasien.
Ikke-kirurgiske muligheder omfatter:
- Pneumatisk dilatation. Under denne ambulante procedure indsættes en ballon i midten af spiserørslukkemusklen og oppustes for at forstørre åbningen. Pneumatisk dilatation kan være nødvendigt at gentage, hvis spiserørslukkemusklen ikke forbliver åben. Næsten en tredjedel af de personer, der behandles med ballondilatation, har brug for genbehandling inden for fem år. Denne procedure kræver sedation.
- OnabotulinumtoxinA (Botox). Denne muskelafslappende middel kan injiceres direkte i spiserørslukkemusklen med en nål under en endoskopi. Injektionerne kan være nødvendige at gentage, og gentagne injektioner kan gøre det vanskeligere at udføre kirurgi senere, hvis det er nødvendigt.
Botox anbefales generelt kun til personer, der ikke kan få pneumatisk dilatation eller kirurgi på grund af alder eller generel helbredstilstand. Botox-injektioner varer typisk ikke mere end seks måneder. En stærk forbedring efter injektion af Botox kan hjælpe med at bekræfte en diagnose af achalasi.
- Medicin. Din læge kan foreslå muskelafslappende midler som nitroglycerin (Nitrostat) eller nifedipin (Procardia) før måltider. Disse lægemidler har begrænset behandlingseffekt og alvorlige bivirkninger. Medicin overvejes generelt kun, hvis du ikke er kandidat til pneumatisk dilatation eller kirurgi, og Botox ikke har hjulpet. Denne type behandling er sjældent indiceret.
OnabotulinumtoxinA (Botox). Denne muskelafslappende middel kan injiceres direkte i spiserørslukkemusklen med en nål under en endoskopi. Injektionerne kan være nødvendige at gentage, og gentagne injektioner kan gøre det vanskeligere at udføre kirurgi senere, hvis det er nødvendigt.
Botox anbefales generelt kun til personer, der ikke kan få pneumatisk dilatation eller kirurgi på grund af alder eller generel helbredstilstand. Botox-injektioner varer typisk ikke mere end seks måneder. En stærk forbedring efter injektion af Botox kan hjælpe med at bekræfte en diagnose af achalasi.
Kirurgiske muligheder for behandling af achalasi omfatter:
- Heller myotomi. En Heller myotomi indebærer at skære muskelen i den nedre ende af spiserørslukkemusklen. Dette gør det lettere for mad at passere ind i maven. Proceduren kan udføres ved hjælp af en minimalt invasiv teknik kaldet en laparoskopisk Heller myotomi. Nogle personer, der får en Heller myotomi, kan senere udvikle gastroøsofageal reflukssygdom (GERD).
For at undgå fremtidige problemer med GERD kan en kirurg udføre en procedure kaldet fundoplikation samtidig med en Heller myotomi. Ved fundoplikation vikler kirurgen toppen af maven rundt om den nedre spiserør for at skabe en anti-refluxventil, der forhindrer syre i at komme tilbage i spiserøret. Fundoplikation udføres normalt med en minimalt invasiv procedure, også kaldet en laparoskopisk procedure.
- Peroral endoskopisk myotomi (POEM). I POEM-proceduren bruger kirurgen et endoskop, der indsættes gennem munden og ned i halsen, til at lave et snit i spiserørets indre foring. Derefter, som i en Heller myotomi, skærer kirurgen muskelen i den nedre ende af spiserørslukkemusklen.
POEM kan også kombineres med eller efterfølges af senere fundoplikation for at hjælpe med at forebygge GERD. Nogle patienter, der får POEM og udvikler GERD efter proceduren, behandles med daglig medicin, der tages oralt.
Heller myotomi. En Heller myotomi indebærer at skære muskelen i den nedre ende af spiserørslukkemusklen. Dette gør det lettere for mad at passere ind i maven. Proceduren kan udføres ved hjælp af en minimalt invasiv teknik kaldet en laparoskopisk Heller myotomi. Nogle personer, der får en Heller myotomi, kan senere udvikle gastroøsofageal reflukssygdom (GERD).
For at undgå fremtidige problemer med GERD kan en kirurg udføre en procedure kaldet fundoplikation samtidig med en Heller myotomi. Ved fundoplikation vikler kirurgen toppen af maven rundt om den nedre spiserør for at skabe en anti-refluxventil, der forhindrer syre i at komme tilbage i spiserøret. Fundoplikation udføres normalt med en minimalt invasiv procedure, også kaldet en laparoskopisk procedure.
Peroral endoskopisk myotomi (POEM). I POEM-proceduren bruger kirurgen et endoskop, der indsættes gennem munden og ned i halsen, til at lave et snit i spiserørets indre foring. Derefter, som i en Heller myotomi, skærer kirurgen muskelen i den nedre ende af spiserørslukkemusklen.
POEM kan også kombineres med eller efterfølges af senere fundoplikation for at hjælpe med at forebygge GERD. Nogle patienter, der får POEM og udvikler GERD efter proceduren, behandles med daglig medicin, der tages oralt.