Anal Fistel

En anal fistel – også kaldet en fistula-in-ano – er en tunnel, der udvikler sig mellem indersiden af anus og den ydre hud omkring anus. Anus er den muskulære åbning i enden af fordøjelseskanalen, hvor afføring forlader kroppen.

De fleste anale fistler er resultatet af en infektion, der starter i en anal kirtel. Infektionen forårsager en byld, der dræner af sig selv eller drænes kirurgisk gennem huden ved siden af anus. Denne dræningstunnel forbliver åben og forbinder den inficerede anal kirtel eller analkanalen til et hul i den ydre hud omkring anus.

Kirurgi er normalt nødvendig for at behandle en anal fistel. Nogle gange kan ikke-kirurgiske behandlinger være en mulighed.

Symptomer på en anal fistel kan omfatte:

• En åbning på huden omkring anus
• Et rødt, betændt område omkring tunnelåbningen
• Væskende pus, blod eller afføring fra tunnelåbningen
• Smerter i endetarmen og anus, især når man sidder eller afgiver afføring
• Feber

De fleste anale fistler skyldes en infektion, der starter i en anal kirtel. Infektionen resulterer i en byld, der dræner af sig selv eller drænes kirurgisk gennem huden ved siden af anus. En fistel er den tunnel, der dannes under huden langs denne drænagevej. Tunnelen forbinder den anale kirtel eller analkanalen til et hul i den ydre hud omkring anus.

Ringe af lukkemuskler ved åbningen af anus giver dig mulighed for at kontrollere afføringens frigivelse. Fistler klassificeres efter deres involvering af disse lukkemuskler. Denne klassificering hjælper kirurgen med at bestemme behandlingsmuligheder.

Risikofaktorer for en anal fistel omfatter:

• Tidligere drænet analabsces
• Crohns sygdom eller anden inflammatorisk tarmsygdom
• Traume i analområdet
• Infektioner i analområdet
• Kirurgi eller strålebehandling til behandling af analcancer

Analfistler forekommer oftest hos voksne omkring 40 års alderen, men kan forekomme hos yngre mennesker, især hvis der er en historie med Crohns sygdom. Analfistler forekommer oftere hos mænd end hos kvinder.

Selv med effektiv behandling af en anal fistel, er tilbagefald af en byld og en anal fistel muligt. Kirurgisk behandling kan resultere i manglende evne til at holde på afføring (fækal inkontinens).

For at diagnosticere en anal fistel, vil din sundhedsudbyder drøfte dine symptomer og foretage en fysisk undersøgelse. Undersøgelsen omfatter en undersøgelse af området omkring og inde i endetarmen. Den eksterne åbning af en anal fistel ses normalt let på huden omkring anus. At finde fistelens indre åbning inde i analkanalen er mere kompliceret. At kende den komplette vej af en anal fistel er vigtig for effektiv behandling. En eller flere af følgende billeddiagnostiske undersøgelser kan bruges til at identificere fistelkanalen: MR-scanning kan kortlægge fistelkanalen og give detaljerede billeder af lukkemusklen og andre strukturer i bækkenbunden. Endoskopisk ultralyd, der bruger højfrekvente lydbølger, kan identificere fistelen, lukkemusklerne og det omgivende væv. Fistulografi er et røntgenbillede af fistelen, der bruger et injiceret kontrastmiddel til at identificere analfistelkanalen. Undersøgelse under anæstesi. En kolon- og endetarmskirurg kan anbefale anæstesi under en undersøgelse af fistelen. Dette giver mulighed for et grundigt kig på fistelkanalen og kan identificere eventuelle komplikationer. Andre muligheder for at identificere fistelens indre åbning omfatter: Fistelsonde. Et instrument, der er specielt designet til at blive indsat gennem en fistel, bruges til at identificere fistelkanalen. Anoskop. Et lille endoskop bruges til at se analkanalen. Fleksibel sigmoidoskopi eller koloskopi. Disse procedurer bruger et endoskop til at undersøge tyktarmen (colon). Sigmoidoskopi kan evaluere den nedre del af tyktarmen (sigmoid colon). Koloskopi, der undersøger hele tyktarmen, er vigtig for at se efter andre lidelser, især hvis ulcerøs colitis eller Crohns sygdom mistænkes. En injiceret farveløsning. Dette kan hjælpe med at finde fistelåbningen. Pleje på Mayo Clinic Vores omsorgsfulde team af Mayo Clinic eksperter kan hjælpe dig med dine helbredsproblemer relateret til anal fistel. Start her

Behandlingen af en anal fistel afhænger af fistelens placering og kompleksitet og dens årsag. Målene er at reparere den anale fistel fuldstændigt for at forhindre tilbagefald og beskytte lukkemusklerne. Skader på disse muskler kan føre til fækal inkontinens. Selvom kirurgi normalt er nødvendig, kan ikke-kirurgiske behandlinger sommetider være en mulighed.

Kirurgiske muligheder omfatter:

• Fistulotomi. Kirurgen skærer fistelens indre åbning, skraber og skyller det inficerede væv ud og flader derefter tunnelen og syr den på plads. For at behandle en mere kompliceret fistel, kan kirurgen være nødt til at fjerne noget af tunnelen. Fistulotomi kan udføres i to faser, hvis en betydelig mængde lukkemuskel skal skæres, eller hvis hele tunnelen ikke kan findes.
• Endorektal advancement flap. Kirurgen skaber en lap fra endetarmsvæggen, før fistelens indre åbning fjernes. Klappen bruges derefter til at dække reparationen. Denne procedure kan reducere mængden af lukkemuskel, der skæres.
• Ligation af den intersphincteriske fisteltrakt (LIFT). LIFT er en to-trins behandling for mere komplekse eller dybe fistler. LIFT giver kirurgen mulighed for at få adgang til fistelen mellem lukkemusklerne og undgå at skære dem. En silke- eller latexstreng (seton) placeres først i fisteltunnelen, hvilket tvinger den til at udvide sig over tid. Flere uger senere fjerner kirurgen inficeret væv og lukker den indre fistelåbning.

Ikke-kirurgiske muligheder omfatter:

• Setonplacering. Kirurgen placerer en seton i fistelen for at hjælpe med at dræne infektionen. Dette giver tunnelen mulighed for at hele. Denne procedure kan kombineres med kirurgi.
• Fibrinlim og kollagenprop. Kirurgen renser tunnelen og syr den indre åbning sammen. Specielt lim lavet af et fibrøst protein (fibrin) injiceres derefter gennem fistelens ydre åbning. Den anale fisteltunnel kan også forsegles med en prop af kollagenprotein og derefter lukkes.
• Medicin. Medicin kan være en del af behandlingen, hvis Crohns sygdom er årsagen til en anal fistel.

I tilfælde af kompleks anal fistel kan mere invasive kirurgiske procedurer anbefales, herunder:

• Ostomi og stomi. Kirurgen skaber en midlertidig åbning i maven for at omdirigere tarmene væk fra analkanalen. Affald opsamles i en pose på maven. Denne procedure giver analområdet tid til at hele.
• Muskellap. I meget komplekse anale fistler kan tunnelen fyldes med sund muskelvæv fra låret, labia eller balder.