Arteriovenøs Fistel

En arteriovenøs (AV) fistel er en unormal forbindelse mellem en arterie og en vene. Normalt flyder blodet fra arterierne til små blodkar (kapillærer) og derfra videre til venerne. Næringsstoffer og ilt i blodet transporteres fra kapillærerne til kroppens væv.

Med en arteriovenøs fistel flyder blodet direkte fra en arterie til en vene og omgå dermed nogle kapillærer. Når dette sker, modtager vævet under de omgåede kapillærer mindre blod.

Små arteriovenøse fistler i ben, arme, lunger, nyrer eller hjerne har ofte ingen tegn eller symptomer. Små arteriovenøse fistler kræver sædvanligvis ikke anden behandling end overvågning af en sundhedsperson. Store arteriovenøse fistler kan forårsage tegn og symptomer.

Tegn og symptomer på arteriovenøs fistel kan omfatte:

• Mørklilla, bulende vener, der ses gennem huden, svarende til åreknuder
• Hævelse i arme eller ben
• Nedsat blodtryk
• Træthed
• Hjerteinsufficiens

En signifikant arteriovenøs fistel i lungerne (pulmonal arteriovenøs fistel) er en alvorlig tilstand og kan forårsage:

• Blege grå eller blå læber eller fingernegle på grund af mangel på blodgennemstrømning (cyanose)
• Fingerspidser, der spredes ud og bliver rundere end normalt (trommestikfingre)
• Ophostning af blod

En arteriovenøs fistel i fordøjelseskanalen kan forårsage gastrointestinal (GI) blødning.

Hvis du har tegn og symptomer på en arteriovenøs fistel, skal du aftale en tid hos din sundhedsudbyder. Tidlig opdagelse af en arteriovenøs fistel kan gøre tilstanden lettere at behandle. Det kan også reducere risikoen for at udvikle komplikationer, herunder blodpropper eller hjertesvigt.

Arteriovenøse fistler kan være til stede ved fødslen (medfødte), eller de kan opstå senere i livet (erhvervede). Årsager til arteriovenøse fistler omfatter:

• Skader, der gennemborer huden. En arteriovenøs fistel kan være et resultat af et skud- eller stiksår, der opstår på en del af kroppen, hvor en vene og en arterie ligger side om side.
• Medfødte arteriovenøse fistler. Hos nogle spædbørn udvikles arterierne og venerne ikke korrekt i livmoderen. Det er uklart, hvorfor dette sker.
• Genetiske tilstande. Arteriovenøse fistler i lungerne (pulmonale arteriovenøse fistler) kan være forårsaget af en genetisk sygdom, der forårsager uregelmæssige blodkar i hele kroppen, men især i lungerne. En sådan sygdom er Osler-Weber-Rendu sygdom, også kendt som hæmoragisk telangiektasi.
• Dialyse-relateret kirurgi. Personer med svær nyresvigt kan få en operation for at skabe en arteriovenøs fistel i underarmen for at gøre det lettere at udføre dialyse.

Visse genetiske eller medfødte tilstande øger risikoen for arteriovenøse fistler. Andre potentielle risikofaktorer for arteriovenøse fistler omfatter:

• Høj alder
• Kvindelig køn
• Hjertekateterisering, især hvis proceduren involverer blodkar i lysken
• Visse medicin, inklusive nogle blodfortyndende midler (antikoagulanter) og medicin, der bruges til at kontrollere blødning (antifibrinolytika)
• Forhøjet blodtryk
• Forøget body mass index (BMI)

Hvis en arteriovenøs fistel ikke behandles, kan det forårsage komplikationer. Nogle komplikationer kan være alvorlige. Disse omfatter:

• Hjertesvigt. Dette er den mest alvorlige komplikation ved store arteriovenøse fistler. Blodet flyder hurtigere gennem en arteriovenøs fistel end gennem typiske blodkar. Den øgede blodgennemstrømning får hjertet til at pumpe hårdere. Over tid kan belastningen på hjertet føre til hjertesvigt.
• Blodpropper. En arteriovenøs fistel i benene kan forårsage dannelse af blodpropper. Blodpropper i benene kan føre til en tilstand kaldet dyb venetrombose (DVT). Dyb venetrombose (DVT) kan være livstruende, hvis blodproppen bevæger sig til lungerne (lungeemboli). Afhængigt af hvor fistelen sidder, kan den føre til et slagtilfælde.
• Bensmerter på grund af manglende blodgennemstrømning (klaudikation). En arteriovenøs fistel kan blokere blodgennemstrømningen til musklerne og forårsage bensmerter.
• Intern blødning. Arteriovenøse fistler kan forårsage blødning i maven og tarmene.

For at diagnosticere en arteriovenøs fistel, kan en sundhedsperson bruge et stetoskop til at lytte til blodgennemstrømningen i arme og ben. Blodgennemstrømningen gennem en arteriovenøs fistel giver en summende lyd.

Hvis din læge mener, du har en fistel, udføres der typisk andre tests for at bekræfte diagnosen. Tests til diagnosticering af en arteriovenøs fistel kan omfatte:

• Duplex ultralyd. Duplex ultralyd er den mest effektive og almindelige måde at undersøge for en arteriovenøs fistel i benene eller armene. Ved duplex ultralyd bruges lydbølger til at vurdere hastigheden af blodgennemstrømningen.
• Computertomografi (CT) angiogram. Denne billeddiagnostiske undersøgelse kan vise, om blodgennemstrømningen omgås kapillærerne. Der gives kontrastvæske intravenøst (IV) til denne undersøgelse. Kontrastvæsken hjælper blodkarrene med at fremstå tydeligere på billederne.
• Magnetisk resonans angiografi (MRA). Denne undersøgelse kan udføres, hvis du har tegn på en arteriovenøs fistel dybt under huden. Ligesom en MR-scanning bruger en magnetisk resonans angiografi (MRA) et magnetfelt og radiobølger til at skabe billeder af kroppens bløde væv. Der gives kontrastvæske intravenøst (IV) for at hjælpe blodkarrene med at fremstå bedre på billederne.

Hvis en arteriovenøs fistel er lille og ikke forårsager andre helbredsproblemer, kan tæt overvågning af en sundhedsudbyder være den eneste nødvendige behandling. Nogle små arteriovenøse fistler lukker af sig selv uden behandling.

Hvis en arteriovenøs fistel kræver behandling, kan din læge anbefale:

• Ultralydstyret kompression. Dette kan være en mulighed for en arteriovenøs fistel i benene, der let kan ses på ultralyd. Ved denne behandling presses en ultralydssonde ned på fistelen i ca. 10 minutter. Kompressionen ødelægger blodgennemstrømningen til de beskadigede blodkar.
• Kateterembolisering. Ved denne procedure indsættes et tyndt, fleksibelt rør (kateter) i en arterie nær den arteriovenøse fistel. Derefter placeres en lille spiral eller stent på fistelens sted for at omdirigere blodgennemstrømningen. Mange mennesker, der får kateterembolisering, bliver på hospitalet i mindre end en dag og kan genoptage deres daglige aktiviteter inden for en uge.
• Kirurgi. Store arteriovenøse fistler, der ikke kan behandles med kateterembolisering, kan kræve kirurgi. Den nødvendige type kirurgi afhænger af størrelsen og placeringen af den arteriovenøse fistel.