Avasculær Nekrose (Osteonekrose)

Avasculær nekrose er død af knoglevæv på grund af mangel på blodforsyning. Det kaldes også osteonekrose, og det kan føre til små brud i knoglen og få knoglen til at kollapse. Processen tager normalt måneder til år.

Et brækket ben eller en dislokeret led kan stoppe blodgennemstrømningen til en del af knoglen. Avasculær nekrose er også forbundet med langvarig brug af høje doser steroidmedicin og for meget alkohol.

Alle kan blive påvirket. Men tilstanden er mest almindelig hos mennesker i alderen 30 til 50 år.

Nogle mennesker har ingen symptomer i de tidlige stadier af avaskulær nekrose. Når tilstanden forværres, kan de berørte led kun gøre ondt, når der lægges vægt på dem. Til sidst kan du føle smerten, selv når du ligger ned.

Smerter kan være milde eller svære. De udvikler sig sædvanligvis gradvist. Smerter forbundet med avaskulær nekrose i hoften kan være centreret omkring lysken, låret eller balden. Udover hoften kan skulder, knæ, hånd og fod være påvirket.

Nogle mennesker udvikler avaskulær nekrose på begge sider, såsom i begge hofter eller i begge knæ.

Kontakt din læge vedvarende smerter i et led. Søg øjeblikkelig lægehjælp ved mistanke om brud eller leddegigt.

Avasculær nekrose opstår, når blodtilførslen til en knogle afbrydes eller reduceres. Reduceret blodforsyning kan skyldes:

• Traume mod led eller knogle. En skade, såsom et dislokeret led, kan beskadige nærliggende blodkar. Kræftbehandlinger, der involverer stråling, kan også svække knogler og beskadige blodkar.
• Fedtaflejringer i blodkar. Fedtet (lipider) kan blokere små blodkar. Dette kan reducere blodgennemstrømningen til knoglerne.
• Visse sygdomme. Sygdomstilstande som seglcelleanæmi og Gauchers sygdom kan også mindske blodgennemstrømningen til knoglerne.

Nogle gange er årsagen til avaskulær nekrose, der ikke er forårsaget af traume, ikke fuldt ud forstået. Genetik kombineret med overdreven alkoholforbrug, visse medicin og andre sygdomme spiller sandsynligvis en rolle.

Risikofaktorer for udvikling af avaskulær nekrose omfatter:

• Traume. Skader, såsom hoftedislokation eller fraktur, kan beskadige nærliggende blodkar og reducere blodgennemstrømningen til knoglerne.
• Steroidbrug. Brug af høje doser kortikosteroider, såsom prednisolon, er en hyppig årsag til avaskulær nekrose. Årsagen er ukendt, men nogle eksperter mener, at kortikosteroider kan øge lipidniveauet i blodet og reducere blodgennemstrømningen.
• For meget alkohol. At drikke flere alkoholholdige drikkevarer om dagen i flere år kan også føre til dannelse af fedtaflejringer i blodkarrene.
• Bisfosfonatbrug. Langvarig brug af medicin til at øge knogletætheden kan bidrage til udvikling af osteonekrose i kæben. Denne sjældne komplikation er opstået hos nogle personer, der er behandlet med høje doser af disse lægemidler mod kræft, såsom multipel myelom og metastatisk brystkræft.
• Visse medicinske behandlinger. Strålebehandling mod kræft kan svække knoglerne. Organtransplantationer, især nyretransplantationer, er også forbundet med avaskulær nekrose.

Medicinske tilstande forbundet med avaskulær nekrose omfatter:

• Pancreatitis
• Gauchers sygdom
• HIV/AIDS
• Systemisk lupus erythematosus
• Seglsygdom
• Dekompressionssyge, også kendt som dykkersyge eller dykkersyge
• Visse typer kræft, såsom leukæmi

Ubehandlet forværres avaskulær nekrose. Til sidst kan knoglen kollapse. Avaskulær nekrose får også knoglen til at miste sin glatte form, hvilket muligvis fører til svær arthritis.

For at reducere risikoen for avaskulær nekrose og forbedre den generelle sundhed:

• Begræns alkohol. Hård drikkeri er en af de største risikofaktorer for udvikling af avaskulær nekrose.
• Hold kolesterolniveauet lavt. Små fedtpartikler er den mest almindelige substans, der blokerer blodforsyningen til knoglerne.
• Overvåg steroidbrug. Sørg for, at din læge kender til din tidligere eller nuværende brug af høje doser steroider. Steroidrelateret knogleskade ser ud til at forværres med gentagne behandlinger med høje doser steroider.
• Røg ikke. Rygning indsnævrer blodkarrene, hvilket kan reducere blodgennemstrømningen.

Under en fysisk undersøgelse vil en sundhedsperson trykke omkring dine led og tjekke for ømhed. De kan også bevæge leddene gennem forskellige positioner for at se, om bevægeligheden er nedsat.

Mange tilstande kan forårsage ledsmerter. Billeddiagnostiske tests kan hjælpe med at finde smertens kilde. Testene kan omfatte:

• Røntgen. De kan afsløre knogleforandringer, der opstår i de senere stadier af avaskulær nekrose. I tilstandens tidlige stadier viser røntgenbilleder normalt ingen problemer.
• MR- og CT-scanning. Disse tests producerer detaljerede billeder, der kan vise tidlige ændringer i knoglen, der kan indikere avaskulær nekrose.
• Knoglescanning. En lille mængde radioaktivt materiale injiceres i en vene. Denne sporstof bevæger sig til de dele af knoglerne, der er beskadiget eller heler. Det vises som lyse pletter på billedpladen.

Målet er at forhindre yderligere knogleskørhed.

I de tidlige stadier af avaskulær nekrose kan visse medicinmidler hjælpe med at lindre symptomerne:

Din sundhedsudbyder kan anbefale:

Da de fleste mennesker ikke udvikler symptomer, før avaskulær nekrose er fremskreden, kan din sundhedsudbyder anbefale kirurgi. Mulighederne omfatter:

• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er). Over-the-counter medicin som ibuprofen (Advil, Motrin IB, andre) eller naproxennatrium (Aleve) kan hjælpe med at lindre smerter forbundet med avaskulær nekrose. Stærkere ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) fås på recept.

• Osteoporosemedicin. Disse typer medicin kan bremse udviklingen af avaskulær nekrose, men beviserne er blandede.

• Kolesterolsænkende medicin. At reducere mængden af kolesterol og fedt i blodet kan hjælpe med at forhindre de karblokeringer, der kan forårsage avaskulær nekrose.

• Medicin, der åbner blodkar. Iloprost (Ventavis) kan øge blodgennemstrømningen til den berørte knogle. Der er behov for mere forskning.

• Blodfortyndende medicin. Ved koagulationsforstyrrelser kan blodfortyndende medicin, såsom warfarin (Jantoven), forhindre blodpropper i karrene, der forsyner knoglerne.

• Hvile. Begrænsning af fysisk aktivitet eller brug af krykker i flere måneder for at holde vægten væk fra leddet kan hjælpe med at bremse knogleskaden.

• Øvelser. En fysioterapeut kan lære øvelser, der hjælper med at opretholde eller forbedre bevægelsesområdet i leddet.

• Elektrisk stimulation. Elektriske strømme kan tilskynde kroppen til at dyrke ny knogle for at erstatte den beskadigede knogle. Elektrisk stimulation kan bruges under operation og påføres direkte på det beskadigede område. Eller det kan administreres gennem elektroder, der er fastgjort til huden.

• Kernedekompression. En kirurg fjerner en del af knoglens indre lag. Udover at reducere smerter udløser den ekstra plads inde i knoglen produktionen af sundt knoglevæv og nye blodkar.

• Knogletransplantation (podning). Denne procedure kan hjælpe med at styrke det område af knoglen, der er påvirket af avaskulær nekrose. Podningen er en del sund knogle, der tages fra en anden del af kroppen.

• Knogleomformning (osteotomi). En kile af knogle fjernes over eller under et vægtbærende led for at hjælpe med at flytte vægten væk fra den beskadigede knogle. Knogleomformning kan hjælpe med at udsætte ledprotese.

• Ledprotese. Hvis den berørte knogle er kollapset, eller andre behandlinger ikke hjælper, kan kirurgi erstatte de beskadigede dele af leddet med plastik- eller metaldele.

• Regenerativ medicinsk behandling. Knoglemarvsaspirat og koncentration er en nyere procedure, der kan hjælpe med avaskulær nekrose i hoften i tidlige stadier. Under operationen fjerner kirurgen en prøve af død hofteknogle og indsætter stamceller taget fra knoglemarv i stedet. Dette kan give mulighed for at dyrke ny knogle. Der er behov for mere forskning.