Hjerne-Avm (Arteriovenøs Malformation)

I en hjerne-AVM passerer blod direkte fra arterierne til venerne via sammenfiltrede kar. Dette forstyrrer den typiske proces for, hvordan blod cirkulerer gennem hjernen.

I en arteriovenøs misdannelse i hjernen passerer blod direkte fra arterier til vener gennem et sammenfiltret netværk af blodkar.

En arteriovenøs misdannelse (AVM) i hjernen er et sammenfiltret netværk af blodkar, der skaber uregelmæssige forbindelser mellem arterier og vener i hjernen.

Arterier fører iltrigt blod fra hjertet til hjernen. Vener fører iltfattigt blod tilbage til lungerne og hjertet. En hjerne-AVM forstyrrer denne vitale proces.

En arteriovenøs misdannelse kan udvikle sig overalt i kroppen, men almindelige steder omfatter hjernen og rygmarven. Generelt er hjerne-AVM sjældne.

Arsagen til hjerne-AVM er ikke klar. De fleste mennesker, der har dem, er født med dem, men de kan dannes senere i livet. Sjældent kan AVM være et træk, der nedarves i familier.

Nogle mennesker med hjerne-AVM oplever symptomer såsom hovedpine eller anfald. En hjerne-AVM kan blive fundet efter en hjernescanning for et andet helbredsproblem. Nogle gange findes en hjerne-AVM efter at blodkarrene er bristet og blødt, kendt som en blødning.

Når en hjerne-AVM er diagnosticeret, kan den behandles for at forhindre komplikationer såsom hjerneskade eller slagtilfælde.

En arteriovenøs malformation (AVM) i hjernen kan være symptomfri, indtil AVM brister og bløder, hvilket kaldes en hjerneblødning. Hos omkring halvdelen af alle personer med en AVM i hjernen er en hjerneblødning det første tegn på misdannelsen.

Men nogle personer med en AVM i hjernen kan opleve andre symptomer end blødning, såsom:

• Kramper.
• Hovedpine eller smerter i et område af hovedet.
• Muskelsvaghed eller følelsesløshed i en del af kroppen.

Nogle personer kan opleve mere alvorlige symptomer afhængigt af AVM's placering, herunder:

• Voldsom hovedpine.
• Svaghed, følelsesløshed eller lammelse.
• Synsforstyrrelser.
• Talebesvær.
• Forvirring eller manglende evne til at forstå andre.
• Besvær med at gå.

Symptomer på en AVM i hjernen kan begynde i enhver alder, men optræder sædvanligvis mellem 10 og 40 års alderen. AVM'er i hjernen kan beskadige hjernevævet over tid. Effekterne opbygges langsomt og forårsager ofte symptomer i den tidlige voksenalder.

I middelalderen har AVM'er i hjernen imidlertid tendens til at forblive stabile og er mindre tilbøjelige til at forårsage symptomer.

Søg straks lægehjælp, hvis du bemærker symptomer på en arteriovenøs misdannelse (AVM) i hjernen, såsom anfald, hovedpine eller andre symptomer. En blødende AVM i hjernen er farlig og kræver akut lægehjælp.

I en arteriovenøs malformation, også kendt som en AVM, passerer blod hurtigt fra en arterie til en vene, hvilket forstyrrer den normale blodcirkulation og berøver det omgivende væv for ilt.

Arsagen til arteriovenøse malformationer (AVM'er) i hjernen er ukendt. Forskere mener, at de fleste AVM'er i hjernen er til stede ved fødslen og dannes under et barns vækst i livmoderen. Men AVM'er i hjernen kan også opstå senere i livet.

AVM'er i hjernen ses hos nogle mennesker, der har hæmoragisk teleangiektasi (HHT). HHT er også kendt som Osler-Weber-Rendu syndrom. HHT påvirker dannelsen af blodkar i flere områder af kroppen, herunder hjernen.

Typisk sender hjertet iltrigt blod til hjernen gennem arterier. Arterierne sænker blodgennemstrømningen ved at lede blodet gennem en række mindre og mindre blodkar. De mindste blodkar kaldes kapillærer. Kapillærerne afgiver langsomt ilt gennem deres tynde, porøse vægge til det omgivende hjernevæv.

Det iltfattige blod passerer ind i små blodkar og derefter ind i større vener. Venerne fører blodet tilbage til hjertet og lungerne for at få mere ilt.

Enhver kan fødes med en arteriovenøs misdannelse (AVM) i hjernen, men disse faktorer kan øge risikoen:

• At være mand. Hjerne-AVM'er er mere almindelige hos mænd.
• At have en familiehistorie. Sjældent forekommer hjerne-AVM'er i familier, men det er ikke klart, om der er en specifik genetisk risikofaktor. Det er også muligt at arve andre sygdomme, der øger risikoen for hjerne-AVM'er, såsom hæmoragisk teleangiektasi (HHT).

En arteriovenøs malformation (AVM) i hjernen kan forårsage blødning i hjernen, kendt som en hjerneblødning. Blødning kan beskadige det omkringliggende hjernevæv. CT-scanningen til venstre og illustrationen til højre viser en intracerebral blødning.

Komplikationer ved en arteriovenøs malformation (AVM) i hjernen omfatter:

Risikoen for blødning fra en AVM i hjernen varierer fra ca. 2 % til 3 % årligt. Risikoen for blødning kan være højere for visse typer af AVM. Risikoen kan også være højere hos personer, der tidligere har haft en hjerneblødning fra en AVM.

Selvom undersøgelser ikke har vist, at graviditet øger risikoen for hjerneblødning hos personer med en AVM i hjernen, er der behov for mere forskning.

Nogle hjerneblødninger i forbindelse med AVM'er i hjernen opdages ikke, fordi de ikke forårsager større symptomer. Der kan dog forekomme potentielt farlig blødning.

AVM'er i hjernen tegner sig for ca. 2 % af alle hæmoragiske slagtilfælde årligt. Hos børn og unge voksne, der oplever hjerneblødning, er AVM'er i hjernen ofte årsagen.

Det omkringliggende hjernevæv kan ikke let absorbere ilt fra det hurtigt strømmende blod. Uden tilstrækkelig ilt svækkes hjernevævet eller kan dø helt af. Dette resulterer i slagtilfældelignende symptomer, såsom talebesvær, svaghed, følelsesløshed, synsforstyrrelser eller problemer med at holde balancen.

Hvis væske ophobes, kan det presse hjernevævet mod kraniet.

En type AVM i hjernen, der involverer et stort blodkar kaldet Galens vene, forårsager alvorlige komplikationer hos spædbørn. Symptomerne er til stede ved fødslen eller optræder kort efter fødslen. Denne type AVM i hjernen forårsager væskeophobning i hjernen og hævelse af hovedet. Hævede vener kan ses på hovedbunden, og der kan forekomme anfald. Børn med denne type AVM i hjernen kan have vækstinsufficiens og kongestiv hjertesvigt.

For at diagnosticere en arteriovenøs misdannelse (AVM) i hjernen, gennemgår din sundhedspersonale dine symptomer og foretager en fysisk undersøgelse.

En eller flere tests kan bruges til at diagnosticere AVM i hjernen. Billeddiagnostiske tests udføres normalt af radiologer, der er specialuddannede i billeddiagnostik af hjerne og nervesystem, også kendt som neuroradiologer.

Dette cerebrale angiogram viser en AVM i hjernen.

En CT-scanning kan se næsten alle dele af kroppen. Den bruges til at diagnosticere sygdom eller skade samt til at planlægge medicinsk, kirurgisk eller strålebehandling.

Tests, der bruges til at diagnosticere AVM'er i hjernen, omfatter:

• Cerebral angiografi. Dette er den mest detaljerede test til at diagnosticere en AVM i hjernen. Cerebral angiografi afslører placeringen af de tilførende arterier og de afdrænende vener, hvilket er afgørende for planlægning af behandlingen. Cerebral angiografi er også kendt som cerebral arteriografi.

  I denne test indsættes et langt, tyndt rør kaldet et kateter i en arterie i lysken eller håndleddet. Kateteret føres til hjernen ved hjælp af røntgenbilleder. Et kontrastmiddel injiceres i hjernens blodkar for at gøre dem synlige under røntgenbilleder.

• Computertomografi (CT-scanning). En CT-scanning bruger en række røntgenstråler til at skabe et detaljeret tværsnitsbillede af hjernen.

  Nogle gange injiceres et kontrastmiddel gennem et rør i en vene til CT-scanningen. Denne type test er kendt som computertomografiangiografi. Kontrastmidlet gør det muligt at se de arterier, der føder AVM'en, og de vener, der dræner AVM'en, i større detalje.

• Magnetisk resonansbilleddannelse (MR). MR bruger kraftige magneter og radiobølger til at skabe detaljerede billeder af hjernen.

  MR er mere følsom end CT og kan vise subtile ændringer i hjernevævet relateret til en AVM i hjernen.

  MR giver også information om den nøjagtige placering af AVM'en i hjernen og eventuelle relaterede blødninger i hjernen. Informationen er vigtig for planlægning af behandlingen.

  Et kontrastmiddel kan også injiceres for at se blodcirkulationen i hjernen. Denne type test er kendt som magnetisk resonansangiografi.

Cerebral angiografi. Dette er den mest detaljerede test til at diagnosticere en AVM i hjernen. Cerebral angiografi afslører placeringen af de tilførende arterier og de afdrænende vener, hvilket er afgørende for planlægning af behandlingen. Cerebral angiografi er også kendt som cerebral arteriografi.

I denne test indsættes et langt, tyndt rør kaldet et kateter i en arterie i lysken eller håndleddet. Kateteret føres til hjernen ved hjælp af røntgenbilleder. Et kontrastmiddel injiceres i hjernens blodkar for at gøre dem synlige under røntgenbilleder.

Computertomografi (CT-scanning). En CT-scanning bruger en række røntgenstråler til at skabe et detaljeret tværsnitsbillede af hjernen.

Nogle gange injiceres et kontrastmiddel gennem et rør i en vene til CT-scanningen. Denne type test er kendt som computertomografiangiografi. Kontrastmidlet gør det muligt at se de arterier, der føder AVM'en, og de vener, der dræner AVM'en, i større detalje.

Magnetisk resonansbilleddannelse (MR). MR bruger kraftige magneter og radiobølger til at skabe detaljerede billeder af hjernen.

MR er mere følsom end CT og kan vise subtile ændringer i hjernevævet relateret til en AVM i hjernen.

MR giver også information om den nøjagtige placering af AVM'en i hjernen og eventuelle relaterede blødninger i hjernen. Informationen er vigtig for planlægning af behandlingen.

Et kontrastmiddel kan også injiceres for at se blodcirkulationen i hjernen. Denne type test er kendt som magnetisk resonansangiografi.

Ved endovaskulær embolisering føres et langt, tyndt rør kaldet et kateter ind i en arterie i benet. Kateteret føres gennem blodkarrene til hjernen ved hjælp af røntgenbilleder. Kirurgen placerer kateteret i en af de arterier, der forsyner AVM. Et emboliseringsmiddel, såsom små partikler eller et limlignende stof, injiceres. Emboliseringsmidlet blokerer arterien og reducerer blodgennemstrømningen til AVM.

Ved endovaskulær embolisering for AVM aflejrer et kateter partikler af et limlignende stof i den berørte arterie for at blokere blodgennemstrømningen.

Individuelle stråler er for svage til at beskadige den hjernevæv, de passerer igennem på vej til målet. Strålingen er kraftigst, hvor alle strålerne krydser hinanden.

Der findes flere behandlinger for arteriovenøs malformation (AVM) i hjernen. Hovedmålet med behandlingen er at forhindre blødning, kendt som en blødning. Behandlingen kan også hjælpe med at kontrollere anfald eller andre hjernesymptomer.

Den rigtige behandling afhænger af din alder, helbred og størrelsen og placeringen af AVM i hjernen.

Medicin kan bruges til at behandle symptomer forårsaget af AVM, såsom hovedpine eller anfald.

Kirurgi er den mest almindelige behandling for AVM i hjernen. Der er tre kirurgiske muligheder:

• Kirurgisk fjernelse, kendt som resektion. Kirurgi kan anbefales, hvis AVM i hjernen har blødt eller er i et område, der let kan nås. I denne procedure fjerner kirurgen en del af kraniet for at få adgang til AVM.

  Ved hjælp af et kraftigt mikroskop lukker kirurgen AVM af med specielle clips og fjerner det forsigtigt fra det omkringliggende hjernevæv. Kirurgen sætter derefter kraniebenet på plads igen og lukker snittet i hovedbunden.

  Resektion udføres normalt, når AVM kan fjernes med ringe risiko for blødning eller anfald. AVM'er, der er placeret i dybe hjerneområder, har en højere risiko for komplikationer, og andre behandlinger kan anbefales.

• Endovaskulær embolisering. I denne procedure føres et kateter ind i en arterie i benet eller håndleddet. Kateteret føres gennem blodkarrene til hjernen ved hjælp af røntgenbilleder.

  Kateteret placeres i en af de arterier, der forsyner AVM i hjernen. Kirurgen injicerer et emboliseringsmiddel. Dette kan være små partikler, et limlignende stof, mikrocoils eller andre materialer. Emboliseringsmidlet blokerer arterien og reducerer blodgennemstrømningen til AVM.

  Endovaskulær embolisering er mindre invasiv end traditionel kirurgi. Den kan udføres alene, men den bruges ofte før andre kirurgiske behandlinger for at gøre dem sikrere. Dette gøres ved at reducere størrelsen af AVM i hjernen eller sandsynligheden for blødning.

  I nogle store AVM'er i hjernen kan endovaskulær embolisering bruges til at reducere slagtilfældelignende symptomer ved at omdirigere blodet tilbage til hjernevævet.

• Stereotaktisk radioskirurgi (SRS). Denne behandling bruger præcist fokuseret stråling til at ødelægge AVM. Denne type kirurgi kræver ikke snit i kroppen på samme måde som andre operationer.

  I stedet retter SRS mange meget målrettede stråler mod AVM for at beskadige blodkarrene og forårsage arvæv. De arvævede AVM-blodkar lukker sig derefter langsomt i løbet af 1 til 3 år.

  Denne behandling kan udføres for små AVM'er, der er vanskelige at fjerne med traditionel kirurgi. Den kan også udføres for AVM'er, der ikke har forårsaget farlige blødninger.

Kirurgisk fjernelse, kendt som resektion. Kirurgi kan anbefales, hvis AVM i hjernen har blødt eller er i et område, der let kan nås. I denne procedure fjerner kirurgen en del af kraniet for at få adgang til AVM.

Med hjælp fra et kraftigt mikroskop lukker kirurgen AVM af med specielle clips og fjerner det forsigtigt fra det omkringliggende hjernevæv. Kirurgen sætter derefter kraniebenet på plads igen og lukker snittet i hovedbunden.

Resektion udføres normalt, når AVM kan fjernes med ringe risiko for blødning eller anfald. AVM'er, der er placeret i dybe hjerneområder, har en højere risiko for komplikationer, og andre behandlinger kan anbefales.

Endovaskulær embolisering. I denne procedure føres et kateter ind i en arterie i benet eller håndleddet. Kateteret føres gennem blodkarrene til hjernen ved hjælp af røntgenbilleder.

Kateteret placeres i en af de arterier, der forsyner AVM i hjernen. Kirurgen injicerer et emboliseringsmiddel. Dette kan være små partikler, et limlignende stof, mikrocoils eller andre materialer. Emboliseringsmidlet blokerer arterien og reducerer blodgennemstrømningen til AVM.

Endovaskulær embolisering er mindre invasiv end traditionel kirurgi. Den kan udføres alene, men den bruges ofte før andre kirurgiske behandlinger for at gøre dem sikrere. Dette gøres ved at reducere størrelsen af AVM i hjernen eller sandsynligheden for blødning.

I nogle store AVM'er i hjernen kan endovaskulær embolisering bruges til at reducere slagtilfældelignende symptomer ved at omdirigere blodet tilbage til hjernevævet.

Stereotaktisk radioskirurgi (SRS). Denne behandling bruger præcist fokuseret stråling til at ødelægge AVM. Denne type kirurgi kræver ikke snit i kroppen på samme måde som andre operationer.

I stedet retter SRS mange meget målrettede stråler mod AVM for at beskadige blodkarrene og forårsage arvæv. De arvævede AVM-blodkar lukker sig derefter langsomt i løbet af 1 til 3 år.

Denne behandling kan udføres for små AVM'er, der er vanskelige at fjerne med traditionel kirurgi. Den kan også udføres for AVM'er, der ikke har forårsaget farlige blødninger.

Nogle gange beslutter sundhedspersonale at overvåge en AVM i hjernen i stedet for at behandle den. Dette kan anbefales, hvis du har få eller ingen symptomer, eller hvis din AVM er i et område af din hjerne, der er vanskeligt at behandle. Overvågning omfatter regelmæssige lægeundersøgelser hos dit sundhedshold.

Innovationer inden for billedteknologi evalueres også. Innovationer omfatter 3D-billeddannelse, hjernespormapping og funktionel billeddannelse, som producerer billeder af blodgennemstrømningen til bestemte områder af hjernen. Teknikkerne har potentiale til at forbedre kirurgisk præcision og sikkerhed ved fjernelse af AVM i hjernen og bevarelse af omkringliggende blodkar.

Løbende fremskridt inden for embolisering, radioskirurgi og mikrokirurgi gør det også muligt at bruge kirurgi til at behandle AVM i hjernen, der tidligere var vanskelige at tilgå. Fremskridt gør det også sikrere at fjerne AVM i hjernen under operation.

Du kan tage skridt til at håndtere de følelser, der kan opstå i forbindelse med en diagnose af arteriovenøs malformation (AVM) i hjernen og restitutionsprocessen. Overvej at prøve at:

• Lær om AVM i hjernen for at træffe informerede beslutninger om din behandling. Spørg din sundhedspersonale om størrelsen og placeringen af din AVM i hjernen. Spørg, hvordan det påvirker dine behandlingsmuligheder. Når du lærer mere om AVM i hjernen, kan du blive mere sikker på at træffe beslutninger om behandling.
• Accepter dine følelser. Komplikationer ved AVM i hjernen, såsom blødning og slagtilfælde, kan forårsage følelsesmæssige bekymringer såvel som fysiske. Genkend, at det er almindeligt at opleve følelser. Nogle følelsesmæssige og stemningsmæssige ændringer kan være forårsaget af skaden i sig selv, sammen med at komme til orde med diagnosen.
• Hold venner og familie tæt på. At holde dine nære relationer stærke hjælper under restitutionen. Venner og familie kan give den praktiske støtte, du har brug for, såsom at komme med dig til lægebesøg og give følelsesmæssig støtte.
• Find en at tale med. Find en god lytter, der er villig til at lytte til dig, når du taler om dine håb og frygt. Dette kan være en ven eller et familiemedlem. Bekymringen og forståelsen fra en rådgiver, medicinsk socialarbejder, præst eller støttegruppe kan også være nyttig.

Spørg din sundhedspersonale om støttegrupper i dit område. Du kan også søge online eller tjekke biblioteket. Du kan finde en støttegruppe gennem en national organisation, såsom American Stroke Association eller Aneurysm and AVM Foundation.