Vaskulære Misdannelser I Centralnervesystemet
Oversigt
Centralnervøse vaskulære misdannelser er sjældne problemer med blodkarrene i hjernen eller rygmarven og deres beklædning, kaldet membraner.
Der findes flere typer af centralnervøse vaskulære misdannelser, herunder:
- Arteriovenøse misdannelser (AVM). Dette er usædvanlige sammenfiltringer af blodkar, der forbinder arterier og vener. AVM kan forekomme overalt i kroppen. De forekommer oftest i eller nær hjernen eller rygsøjlen. Denne type udgør den højeste risiko for hjerneblødninger og andre komplikationer.
- Kapillære telangiektasier. Dette er små blodkar, kaldet kapillærer, der er bredere end normalt.
- Kavernøse misdannelser. Dette er blodkar i hjernen eller rygmarven, der er dannet unormalt. De ligner hindbær eller popcorn.
- Durale arteriovenøse fistler. Dette er usædvanlige forbindelser mellem arterier og den hårde hinde over hjernen eller rygmarven, kaldet dura, og en drænerende vene.
- Venøse misdannelser. Dette er usædvanligt udvidede vener i hjernen eller rygmarven. De kaldes også udviklingsmæssige venøse anomali.
Symptomer
Symptomerne afhænger af typen af centralnervesystemets vaskulære misdannelse og hvor den befinder sig. Nogle vaskulære misdannelser har ingen symptomer. De opdages ved billeddiagnostik i forbindelse med noget andet.
Symptomer på nogle vaskulære misdannelser i centralnervesystemet kan omfatte:
- Blødning.
- Kramper.
- Hovedpine.
- Problemer med hjernen og nervesystemet, kaldet neurologiske udfald, der forværres over tid. Neurologiske udfald kan påvirke tale, syn, balance, hukommelse og andre evner.
Årsager
Årsagen til vaskulære misdannelser i centralnervesystemet er uklar. Nogle er til stede ved fødslen, kaldet medfødte. Andre kommer senere.
Nogle genetiske tilstande kan øge risikoen for at have en vaskulær misdannelse. Skade på centralnervesystemet kan være en anden årsag.
Komplikationer
Komplikationer kan omfatte:
- Slagtilfælde.
- Hjerneskade fra en bristet blodåre.
- Død.
- Lærings- og adfærdsproblemer hos børn.
Når blødningen først er opstået, er der en øget risiko for en ny blødning. For en person med en vaskulær misdannelse kan graviditet øge risikoen for blødning.
Diagnose
For at diagnosticere en vaskulær misdannelse i centralnervesystemet, ser en sundhedsudbyder efter en familiehistorie med slagtilfælde, epilepsi eller relaterede tilstande. Nogle vaskulære misdannelser giver en susende lyd, kaldet en bruit. Hurtig blodgennemstrømning gennem en misdannelse forårsager bruiten. En udbyder kan høre lyden gennem et stetoskop.
Billeddiagnostiske undersøgelser som en angiografi kan påvise en vaskulær misdannelse i centralnervesystemet. En angiografi viser blodgennemstrømningen gennem arterier eller vener. Blodkar vises på billedet, efter at der er indgivet et kontrastmiddel i blodet. Farvestoffet lyser op på scanningen.
En magnetisk resonansangiografi eller en computertomografiangiografi kan bruges til at diagnosticere en vaskulær misdannelse i centralnervesystemet og planlægge behandlingen.
Nogle vaskulære misdannelser, såsom kavernøse misdannelser, findes ved hjælp af almindelige MR- eller CT-scanninger.
Behandling
Behandling af en vaskulær misdannelse i centralnervesystemet afhænger af typen af misdannelse, hvor den befinder sig, de symptomer, den forårsager, og risikoen for blødning. Nogle gange kan det være tilstrækkeligt at overvåge ændringer i misdannelsen og risikoen for blødning.
Medicin, der kan bruges til at behandle symptomerne på en venøs misdannelse, omfatter anti-epileptika til behandling af anfald og smertestillende midler mod hovedpine.
Nogle vaskulære misdannelser i centralnervesystemet, der udgør en høj risiko for blødning, kan fjernes. Proceduren afhænger af misdannelsen.
-
Kirurgi. Dette indebærer at skære i hjernen eller rygmarven for at fjerne misdannelsen. Kirurgi bruges oftest til en arteriovenøs misdannelse, der er lille og let tilgængelig.
Som med enhver kirurgi er der risici såsom infektion og blodtab. Der er også en risiko for at beskadige nærliggende sundt væv.
-
Stereotaktisk radiokirurgi. Dette bruger stråler, der er rettet præcist mod den vaskulære misdannelse. Strålingen beskadiger væggene i blodkarrene i misdannelsen og får den til at forsvinde over tid.
Da radiokirurgi ikke involverer skæring, er risikoen lavere end ved standardkirurgi. Der er dog en risiko for stråleskader på sundt væv.
-
Endovaskulær embolisering. Denne teknik involverer brug af et langt, tyndt rør, kaldet et kateter. Røret føres ind i en arterie i benet eller lysken, der forsyner misdannelsen. Det føres derefter til hjernen ved hjælp af røntgenbilleder til vejledning.
Gennem røret sender kirurgen spoler eller et limlignende stof, der blokerer arterien og sænker blodgennemstrømningen til misdannelsen.
Embolisering fjerner muligvis ikke misdannelsen helt, eller resultaterne holder muligvis ikke længe. Den bruges ofte sammen med andre kirurgiske procedurer.
Kirurgi. Dette indebærer at skære i hjernen eller rygmarven for at fjerne misdannelsen. Kirurgi bruges oftest til en arteriovenøs misdannelse, der er lille og let tilgængelig.
Som med enhver kirurgi er der risici såsom infektion og blodtab. Der er også en risiko for at beskadige nærliggende sundt væv.
Stereotaktisk radiokirurgi. Dette bruger stråler, der er rettet præcist mod den vaskulære misdannelse. Strålingen beskadiger væggene i blodkarrene i misdannelsen og får den til at forsvinde over tid.
Da radiokirurgi ikke involverer skæring, er risikoen lavere end ved standardkirurgi. Der er dog en risiko for stråleskader på sundt væv.
Endovaskulær embolisering. Denne teknik involverer brug af et langt, tyndt rør, kaldet et kateter. Røret føres ind i en arterie i benet eller lysken, der forsyner misdannelsen. Det føres derefter til hjernen ved hjælp af røntgenbilleder til vejledning.
Gennem røret sender kirurgen spoler eller et limlignende stof, der blokerer arterien og sænker blodgennemstrømningen til misdannelsen.
Embolisering fjerner muligvis ikke misdannelsen helt, eller resultaterne holder muligvis ikke længe. Den bruges ofte sammen med andre kirurgiske procedurer.