Cirrose

Lær mere om cirrose fra transplantationshepatolog Sumera Ilyas, M.B.B.S.

[Musik afspilles]

Hvad er det?

Kort sagt er cirrose arvæv i leveren. Hver gang et organ bliver beskadiget, forsøger det at reparere sig selv. Og når dette sker, dannes arvæv. Efterhånden som mere arvæv dannes i leveren, bliver det sværere for den at fungere. Cirrose er normalt et resultat af leverskade fra tilstande som hepatitis B eller C eller kronisk alkoholmisbrug. Den skade, der er forårsaget af cirrose, kan typisk ikke repareres. Men hvis det opdages tidligt nok, og afhængigt af årsagen, er der en chance for at bremse det med behandling. Og selv i de mest alvorlige tilfælde giver levertransplantationer og nye behandlinger dem, der lider af cirrose, håb.

Hvem får det?

Enhver form for sygdom eller tilstand, der skader leveren, kan føre til cirrose over tid. Ca. 2 % af amerikanske voksne har leversygdom og er derfor i risiko for at udvikle cirrose. Men de, der drikker for meget alkohol, de der er overvægtige, og de der har viral hepatitis, har en større risiko. Ikke alle med disse risikofaktorer udvikler cirrose. Dette er de førende årsager til leversygdom. Et bredt spektrum af andre tilstande og sygdomme kan også forårsage cirrose. Nogle omfatter betændelse og arvæv i galdegangene, kendt som primær skleroserende cholangitis; jernopbygning i kroppen - hvad vi kalder hæmokromatose; kobberophobning i leveren, hvilket er en sjælden tilstand kaldet Wilsons sygdom; og betændelse fra kroppens eget immunsystem, der skader leverceller, kendt som autoimmun hepatitis.

Hvad er symptomerne?

Ofte viser cirrose ingen tegn eller symptomer, før leverskaden er omfattende. Når symptomer opstår, kan de først omfatte træthed; svaghed og vægttab; kvalme; blå mærker eller blødning let; hævelse i ben, fødder eller ankler; kløende hud; rødme på håndfladerne; og spindelvævlignende blodkar på huden. I senere stadier kan du udvikle gulsot, som er gulfarvning af øjne eller hud; gastrointestinal blødning; abdominal hævelse fra væskeopbygning i maven; og forvirring eller døsighed. Hvis du bemærker nogen af disse symptomer, bør du tale med din læge.

Hvordan diagnosticeres det?

Da du muligvis ikke har nogen symptomer i de tidlige stadier af sygdommen, opdages cirrose ofte gennem rutinemæssige blodprøver eller check-ups. Hvis din læge finder noget mistænkeligt, kan yderligere blodprøver være nødvendige. Disse kan hjælpe med at identificere, hvor omfattende din cirrose er, ved at kontrollere leverdysfunktion, leverskade eller screening for årsager til cirrose såsom hepatitisvirus. Baseret på resultaterne kan din læge muligvis diagnosticere den underliggende årsag til cirrose. De kan også anbefale billeddiagnostiske tests som en MR-elastografi, der kontrollerer for arvæv i leveren, eller en MR-scanning af abdomen, CT-scanning eller en ultralyd. En biopsi kan også være nødvendig for at identificere sværhedsgraden, omfanget og årsagen til leverskaden.

Hvordan behandles det?

Selvom den skade, der er forårsaget af cirrose, ikke er reversibel, kan behandling bremse sygdommens progression, lindre symptomer og forhindre komplikationer. I tilfælde af tidlig cirrose er det muligt at minimere skaden på leveren ved at tackle de underliggende årsager. For eksempel kan behandling af alkoholafhængighed, vægttab og brug af medicin til behandling af viral hepatitis og andre tilstande begrænse skaden på leveren. Når leveren holder op med at fungere, kan en organtransplantation være en mulighed. Under en transplantation fjerner kirurger den beskadigede lever og erstatter den med en sund, fungerende lever. Faktisk er cirrose en af de mest almindelige årsager til levertransplantation. Du og dit lægeteam skal vurdere, om du er en passende kandidat gennem en transplantationsevaluering. Kirurgi er en stor opgave, der medfører sine egne risici og komplikationer, og det bør altid være en beslutning mellem dig, din familie og dine læger.

Hvad nu?

[Musik afspilles]

En sund lever til venstre viser ingen tegn på arvæv. Ved cirrose til højre erstatter arvæv sundt levervæv.

Cirrose er alvorlig arvæv i leveren. Denne alvorlige tilstand kan være forårsaget af mange former for leversygdomme og tilstande, såsom hepatitis eller kronisk alkoholisme.

Hver gang din lever bliver beskadiget - uanset om det er ved overdrevent alkoholforbrug eller en anden årsag, såsom infektion - forsøger den at reparere sig selv. I processen dannes arvæv. Når cirrosen bliver værre, dannes mere og mere arvæv, hvilket gør det vanskeligt for leveren at udføre sit arbejde. Avanceret cirrose er livstruende.

Leverskaden forårsaget af cirrose kan generelt ikke repareres. Men hvis levercirrose diagnosticeres tidligt, og den underliggende årsag behandles, kan yderligere skade begrænses. I sjældne tilfælde kan det vendes.

Leveren er kroppens største indre organ. Den er omtrent på størrelse med en fodbold. Den sidder hovedsageligt i den øverste højre del af maveregionen, over maven.

Cirrose har ofte ingen symptomer, før leverskaden er alvorlig. Når symptomer opstår, kan de omfatte:

• Træthed.
• Let blødning eller blå mærker.
• Appetittab.
• Kvalme.
• Hævelse i ben, fødder eller ankler, kaldet ødem.
• Vægttab.
• Kløende hud.
• Gul misfarvning af hud og øjne, kaldet gulsot.
• Væskeophobning i maven, kaldet ascites (uh-SAHY-teez).
• Spindelvævlignende blodkar på huden.
• Rødme i håndfladerne.
• Blege fingernegle, især tommel- og pegefinger.
• Trommestikfingre, hvor fingerspidserne breder sig ud og bliver rundere end normalt.
• For kvinder, fravær af eller tab af menstruation, der ikke er relateret til overgangsalderen.
• For mænd, tab af sexlyst, testikelkrympning eller brystforstørrelse, kendt som gynækomasti.
• Forvirring, døsighed eller sløret tale.

Lav en aftale med din sundhedsudbyder, hvis du har nogen af ​​de ovenfor anførte symptomer. Tilmeld dig gratis og modtag indhold om levertransplantation og dekompenseret cirrose samt ekspertise om leverhelse. FejlVælg en placering

En lang række sygdomme og tilstande kan beskadige leveren og føre til cirrose.

Nogle af årsagerne omfatter:\n\n- Langvarigt alkoholmisbrug.\n- Vedvarende viral hepatitis (hepatitis B, C og D).\n- Ikke-alkoholisk fedtleversygdom, en tilstand hvor fedt ophobes i leveren.\n- Hæmokromatose, en tilstand der forårsager jernophobning i kroppen.\n- Autoimmun hepatitis, som er en leversygdom forårsaget af kroppens immunsystem.\n- Ødelæggelse af galdegangene forårsaget af primær biliær cholangitis.\n- Hærdning og ardannelse af galdegangene forårsaget af primær skleroserende cholangitis.\n- Wilsons sygdom, en tilstand hvor kobber ophobes i leveren.\n- Cystisk fibrose.\n- Alpha-1-antitrypsinmangel.\n- Dårligt dannede galdegang, en tilstand kendt som biliær atresia.\n- Arvelige forstyrrelser i sukkerstoffskiftet, såsom galactosæmi eller glykogenlagringssygdom.\n- Alagille syndrom, en genetisk fordøjelsesforstyrrelse.\n- Infektion, såsom syfilis eller brucellose.\n- Medicin, herunder methotrexat eller isoniazid.

• At drikke for meget alkohol. Overdrevent alkoholforbrug er en risikofaktor for cirrose.
• At være overvægtig. At være overvægtig øger din risiko for tilstande, der kan føre til cirrose, såsom ikke-alkoholisk fedtleversygdom og ikke-alkoholisk steatohepatitis.
• At have viral hepatitis. Ikke alle med kronisk hepatitis vil udvikle cirrose, men det er en af verdens førende årsager til leversygdom.

Komplikationer ved cirrose kan omfatte: Højt blodtryk i venerne, der forsyner leveren. Denne tilstand kaldes portal hypertension. Cirrose sænker den regelmæssige blodgennemstrømning gennem leveren. Dette øger trykket i venen, der fører blod til leveren. Hævelse i ben og mave. Det øgede tryk i portalvenen kan forårsage væskeophobning i benene, kaldet ødem, og i maven, kaldet ascites. Ødem og ascites kan også opstå, hvis leveren ikke kan producere nok af visse blodproteiner, såsom albumin. Forstørrelse af milten. Portal hypertension kan få milten til at tilbageholde hvide blodlegemer og blodplader. Dette får milten til at svulme op, en tilstand kendt som splenomegali. Færre hvide blodlegemer og blodplader i blodet kan være det første tegn på cirrose. Blødning. Portal hypertension kan få blodet til at blive omdirigeret til mindre vener. Disse mindre vener, der er belastede af det ekstra tryk, kan briste og forårsage alvorlig blødning. Portal hypertension kan også forårsage forstørrede vener, kaldet varicer (VAIR-uh-seez), i spiserøret eller maven. Disse varicer kan også føre til livstruende blødning. Hvis leveren ikke kan producere nok koagulationsfaktorer, kan dette også bidrage til fortsat blødning. Infektioner. Hvis du har cirrose, kan din krop have svært ved at bekæmpe infektioner. Ascites kan føre til bakteriell peritonitis, en alvorlig infektion. Underernæring. Cirrose kan gøre det sværere for din krop at behandle næringsstoffer, hvilket fører til svaghed og vægttab. Ophobning af toksiner i hjernen. En lever beskadiget af cirrose kan ikke rense toksiner fra blodet så godt som en sund lever kan. Disse toksiner kan derefter ophobes i hjernen og forårsage mental forvirring og koncentrationsbesvær. Dette kaldes hepatisk encephalopati. Med tiden kan hepatisk encephalopati udvikle sig til uresponsivitet eller koma. Gulsot. Gulsot opstår, når den syge lever ikke fjerner nok bilirubin, et blodaffaldsprodukt, fra blodet. Gulsot forårsager gulfarvning af huden og det hvide i øjnene og mørkere urin. Knoglesygdom. Nogle mennesker med cirrose mister knoglestyrke og har en større risiko for frakturer. Øget risiko for leverkræft. En stor del af de mennesker, der udvikler leverkræft, har eksisterende cirrose. Akut-på-kronisk cirrose. Nogle mennesker ender med at opleve multiorgansvigt. Forskere mener nu, at dette er en komplikation hos nogle mennesker, der har cirrose. De forstår dog ikke helt, hvad der forårsager det.

Sænk din risiko for levercirrose ved at tage disse skridt for at passe på din lever:

• Drik ikke alkohol, hvis du har levercirrose. Hvis du har leversygdom, bør du ikke drikke alkohol.
• Spis en sund kost. Vælg en kost, der er fuld af frugt og grøntsager. Vælg fuldkorn og magre proteinkilder. Skær ned på mængden af fedtholdige og stegte fødevarer, du spiser.
• Vedligehold en sund vægt. For meget kropsfedt kan beskadige din lever. Tal med din læge om en vægttabsplan, hvis du er overvægtig eller fed.
• Reducer din risiko for hepatitis. Deling af nåle og ubeskyttet sex kan øge din risiko for hepatitis B og C. Spørg din læge om hepatitisvaccinationer. Hvis du er bekymret over din risiko for levercirrose, skal du tale med din læge om måder, du kan reducere din risiko på.

Levertransplantationshepatolog Sumera Ilyas, M.B.B.S., besvarer de mest almindelige spørgsmål om cirrose.

[Musik afspilles]

Må jeg stadig drikke alkohol, hvis jeg har leversygdom?

Ingen mængde alkohol betragtes som sikker hos patienter med cirrose. De bør undgå al alkohol.

Er smertestillende medicin sikker at tage ved leversygdom?

Nå, nogle smertestillende midler er sikre at tage i visse doser, og nogle er det ikke. For eksempel bør ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler som ibuprofen og naproxen undgås hos patienter med cirrose, fordi når leveren er arret, er der en større chance for at skade nyrerne med disse typer medicin. Narcotika som oxycodon er heller ikke en god idé, da de kan være ret problematiske med visse komplikationer af cirrose. Paracetamol er derimod sikkert at tage, men i mindre doser. Til smertelindring ved cirrose anbefaler vi at tage paracetamol op til to gram om dagen. Det er altså fire ekstra styrke tabletter inden for en 24-timers periode.

Hvordan kan kost hjælpe med at håndtere min cirrose?

Så det er vigtigt at spise en generelt sund kost, der er afbalanceret og fuld af frugt og grøntsager. Det er vigtigt at have proteinindtag, og det kan være fra magre proteinkilder som bønner eller linser, og saltbegrænsning er også meget vigtigt. Begræns mængden af salt i din kost til mindre end to gram totalt indtag om dagen.

Vil det at tage kosttilskud hjælpe min cirrose?

Selvom visse urtetilskud som mælketistel er blevet prøvet ved leversygdom, er der ingen beviser for at tyde på, at urtetilskud eller andre alternative behandlinger effektivt kan behandle cirrose. Der er dog en chance for, at urtetilskud kan forårsage skade på leveren, sommetider til det punkt, at leversvigt kræver en levertransplantation. Så vi anbefaler at undgå alle urtetilskud.

Hvorfor er vaccinationer vigtige ved cirrose?

Nå, vaccinationer er en vigtig forebyggende foranstaltning hos patienter med cirrose, fordi når leveren er arret, er patienterne i højere risiko for komplikationer fra visse infektioner. For patienter med cirrose anbefaler vi vaccination mod hepatitis A og B. Vi anbefaler også pneumokokvaccinen, der almindeligvis kaldes lungebetændelsesvaccinen, til alle voksne patienter med cirrose. Og patienter med cirrose bør også få den årlige influenzavaccine.

Hvordan kan jeg bremse eller vende cirrose?

Der er tilfælde, hvor skader på leveren kan bremses, selvom fuldstændig vending generelt ikke sker. For eksempel, hvis en patient har cirrose på grund af alkoholmisbrug, ved vi, at fuldstændig afholdenhed fra alkohol kan forbedre leverens funktion. Ligeledes kan vægttab hjælpe med at forbedre fedtleversygdom. Og cirrose fra hepatitis C var en vigtig grund til, at patienter krævede levertransplantationer, men vi har nu medicin, antivirale lægemidler, der er meget effektive til at helbrede det. Der er beviser for at tyde på, at at slippe af med hepatitis C kan bremse eller måske endda hjælpe med at vende noget af den skade, der er sket. Men der er tilfælde, hvor leversygdommen er for fremskreden, og medicinske interventioner ikke kan vende processen, og det er så, vi overvejer levertransplantation.

Hvordan kan jeg være den bedste partner til mit lægeteam?

Vi ved, at dette er hårdt for vores patienter og deres pårørende, og vi ønsker at gøre alt, hvad vi kan for at gøre processen problemfri for vores patienter. Det er hjælpsomt for os, hvis vi har så meget information som muligt om din tilstand – eventuelle tidligere medicinske behandlinger, eventuelle nye symptomer eller tegn, eventuelle medicin, urtetilskud eller andre medicinske tilstande, du måtte have. Saml al denne information og del den med dit leverteam. Vær åben og transparent med dit team. Tøv aldrig med at stille dit lægeteam spørgsmål eller bekymringer, du måtte have. At være informeret gør al forskellen. Tak for din tid, og vi ønsker dig alt godt.

[Musik afspilles]

En leverbiopsi er en procedure til at fjerne en lille prøve af levervæv til laboratorietest. En leverbiopsi udføres almindeligvis ved at indsætte en tynd nål gennem huden og ind i leveren.

Personer med tidlig cirrose i leveren har normalt ikke symptomer. Ofte opdages cirrose først gennem en rutinemæssig blodprøve eller kontrol. For at bekræfte en diagnose udføres normalt en kombination af laboratorie- og billeddiagnostiske tests.

Din sundhedsudbyder kan bestille en eller flere tests for at kontrollere din lever, herunder:

• Laboratorietests. Din udbyder kan bestille blodprøver for at kontrollere tegn på leverdysfunktion, såsom høje bilirubinniveauer eller visse enzymer. For at vurdere nyrefunktionen kontrolleres dit blod for kreatinin. Dit blodtælling vil blive målt. Du vil blive screenet for hepatitisvirus. Din internationalt normaliserede ratio (INR) kontrolleres også for blodets evne til at størkne.

Baseret på historie og blodprøveresultater kan din udbyder muligvis diagnosticere den underliggende årsag til cirrose. Blodprøver kan også hjælpe med at identificere, hvor alvorlig din cirrose er.

• Billeddiagnostiske tests. Visse billeddiagnostiske tests, inklusive transient eller magnetisk resonans elastografi (MRE), kan anbefales. Disse ikke-invasive billeddiagnostiske tests søger efter hærdning eller stivhed i leveren. Andre billeddiagnostiske tests, såsom MR, CT og ultralyd, kan også udføres.
• Biopsi. En vævsprøve, kaldet en biopsi, er ikke nødvendigvis nødvendig for diagnose. Din udbyder kan dog bruge den til at finde ud af, hvor alvorlig leverskaden er, og hvad der forårsager den.

Laboratorietests. Din udbyder kan bestille blodprøver for at kontrollere tegn på leverdysfunktion, såsom høje bilirubinniveauer eller visse enzymer. For at vurdere nyrefunktionen kontrolleres dit blod for kreatinin. Dit blodtælling vil blive målt. Du vil blive screenet for hepatitisvirus. Din internationalt normaliserede ratio (INR) kontrolleres også for blodets evne til at størkne.

Baseret på historie og blodprøveresultater kan din udbyder muligvis diagnosticere den underliggende årsag til cirrose. Blodprøver kan også hjælpe med at identificere, hvor alvorlig din cirrose er.

Hvis du har cirrose, vil din sundhedsudbyder sandsynligvis anbefale regelmæssige tests for at se, om leversygdommen er udviklet, eller kontrollere tegn på komplikationer, især øsofagusvaricer og leverkræft. Ikke-invasive tests bliver mere udbredt tilgængelige til overvågning af leversygdom.