Klasehovedpine
Oversigt
Klasterhovedpine er en meget smertefuld type hovedpine. Den opstår sædvanligvis i perioder med hyppige anfald, der kaldes klynger. Klasterhovedpine kan vække folk fra søvnen. Disse hovedpiner forårsager intens smerte i eller omkring det ene øje på den ene side af hovedet.
Klyngeperioder kan vare fra uger til måneder. Derefter stopper hovedpinerne sædvanligvis i en periode, der kan vare i måneder eller år.
Klasterhovedpine er sjælden. Behandlinger kan forkorte anfald af klasterhovedpine og mindske smerten. Medicin kan også reducere antallet af klasterhovedpiner.
Symptomer
En klyngehovedpine opstår hurtigt. Der er normalt ingen advarsel. Men nogle mennesker kan først opleve migrænelignende kvalme og aura. Almindelige symptomer under en klyngehovedpine omfatter: Ekstrem skarp eller stikkende smerte, sædvanligvis i, bag eller omkring det ene øje. Smerten kan sprede sig til andre områder af ansigtet, hovedet og halsen. Smerte på den ene side af hovedet i en enkelt klynge. Smerten kan skifte til den anden side i en anden klynge. Rastløshed. Mange tårer. Rødme i øjet på den side, der gør ondt. Tilstoppet eller løbende næse på den side, der gør ondt. Pande- eller ansigtssved. Ændringer i hudfarven på den side af ansigtet, der gør ondt. Hævelse omkring øjet på den side, der gør ondt. Slap øjenlåg på den side, der gør ondt. Da smerten ved en klyngehovedpine kan være så slem, vil de, der har en, sandsynligvis gå rundt eller sidde og gynge frem og tilbage. En klyngeperiode varer normalt i flere uger til måneder. Hver klyngeperiode kan begynde på omtrent samme tidspunkt af året og vare omtrent lige længe. For eksempel kan klyngeperioder komme i visse årstider, såsom hvert forår eller hvert efterår. For de fleste mennesker med klyngehovedpine varer klyngeperioden fra en uge til et år. Derefter er der en smertefri periode, kendt som remission, i tre måneder eller længere, før den næste klyngehovedpine kommer. Dette er kendt som episodisk klyngehovedpine. Klyngeperioder kan vare i mere end et år. Smertefri perioder kan vare mindre end en måned. Hvis en klyngeperiode varer et år uden afbrydelse, kaldes det kronisk klyngehovedpine. Under en klyngeperiode: Hovedpiner kommer normalt hver dag, ofte flere gange om dagen. Et enkelt anfald kan vare fra 15 minutter til tre timer, men varer oftest 30 til 45 minutter. Angrebene opstår ofte på samme tidspunkt hver dag. De fleste angreb opstår om natten, normalt 1 til 2 timer efter sengetid. Smerten slutter normalt lige så pludseligt, som den begynder. Efter angreb er de fleste mennesker smertefri, men udmattede. Kontakt en sundhedsperson, hvis du lige er begyndt at få klyngehovedpiner. Din læge kan udelukke andre sygdomme og foreslå behandling. Selv stærk hovedpinesmerte er normalt ikke et resultat af en anden sygdom. Men hovedpine kan undertiden betyde en alvorlig medicinsk tilstand. Dette kan omfatte en hjernesvulst eller en brist i et svækket blodkar, kendt som en dissektion. Hvis du har en historie med hovedpine, skal du også kontakte din læge, hvis der er en ændring i, hvordan de føles, eller hvor ofte de opstår. Søg akut behandling, hvis du har nogen af disse symptomer: En alvorlig hovedpine, der kommer pludselig, ofte som et tordenknald. En hovedpine med feber, kvalme eller opkastning, stiv nakke, forvirring, anfald, følelsesløshed eller talebesvær. Disse kan pege på et slagtilfælde, meningitis, encephalitis, en hjernesvulst eller andre problemer. En hovedpine efter en hovedskade, især hvis den bliver værre - selvom skaden var et mindre fald eller et stød. En pludselig, alvorlig hovedpine, der er anderledes end andre. En hovedpine, der forværres over dage og ændringer i mønster.
Hvornår skal man søge læge
Kontakt en sundhedsperson, hvis du lige er begyndt at få klyngehovedpine. Din læge kan udelukke andre sygdomme og foreslå behandling. Selv stærk hovedpine er normalt ikke et resultat af en anden sygdom. Men hovedpine kan undertiden betyde en alvorlig medicinsk tilstand. Dette kan omfatte en hjernesvulst eller en brist i et svækket blodkar, kendt som en dissektion. Hvis du har en historie med hovedpine, skal du også kontakte din læge, hvis der er en ændring i, hvordan de føles, eller hvor ofte de opstår. Søg akut behandling, hvis du har nogen af disse symptomer:
- En alvorlig hovedpine, der kommer pludseligt, ofte som et tordenslag.
- Hovedpine med feber, kvalme eller opkastning, stiv nakke, forvirring, anfald, følelsesløshed eller talebesvær. Disse kan pege på et slagtilfælde, meningitis, encephalitis, en hjernesvulst eller andre problemer.
- Hovedpine efter en hovedskade, især hvis den bliver værre – selvom skaden var et mindre fald eller et stød.
- En pludselig, alvorlig hovedpine, der er anderledes end andre.
- En hovedpine, der forværres over dage og ændrer mønster.
Årsager
Eksperter ved ikke, hvad der forårsager clusterhovedpine. Mønstrene for clusterhovedpine tyder på en sammenhæng med det område i hjernen, der hjælper med at styre kroppens biologiske ur, kendt som hypothalamus.
Der er flere udløsere for clusterhovedpine. Den mest almindelige er at drikke alkohol. Andre udløsere kan omfatte vejrskift og visse medicin.
Risikofaktorer
Risikofaktorer for Hortons hovedpine omfatter:
- Køn. Mænd har oftere Hortons hovedpine end kvinder.
- Alder. De fleste, der udvikler Hortons hovedpine, er mellem 20 og 50 år. Men tilstanden kan starte i enhver alder.
- Rygning. Mange, der får Hortons hovedpine, er rygere. Men rygestop stopper normalt ikke hovedpinen.
- Alkoholforbrug. Hvis du har Hortons hovedpine, kan alkoholindtagelse i en klyngeperiode øge risikoen for et anfald.
- Familieanamnese. At have en forælder, bror eller søster, der har Hortons hovedpine, kan øge risikoen.
Diagnose
Klasterhovedpine har en særlig type smerte og et karakteristisk angrebsmønster. Diagnosen afhænger af en beskrivelse af smerten, dens lokalisation, intensitet og andre symptomer. Hyppigheden og varigheden af hovedpinesmerterne er også vigtige faktorer.
For klasterhovedpine foretager en specialist i behandling af hovedpine (neurolog) en diagnose baseret på sygehistorik, symptomer og en fysisk og neurologisk undersøgelse.
For personer med usædvanlige eller komplicerede hovedpiner kan undersøgelser til at udelukke andre årsager til smerten omfatte:
- En MR-scanning. En magnetisk resonansbilleddannelse (MR) bruger et kraftigt magnetfelt og radiobølger til at producere detaljerede billeder af hjernen og blodkarrene. MR-scanninger hjælper med at diagnosticere tumorer, slagtilfælde, blødninger i hjernen, infektioner og andre tilstande i hjernen og nervesystemet. Tilstande, der påvirker hjernen og nervesystemet, er også kendt som neurologiske tilstande.
- En CT-scanning. En computertomografi (CT) bruger en række røntgenstråler til at skabe detaljerede tværsnitsbilleder af hjernen. Dette hjælper med at diagnosticere tumorer, infektioner, hjerneskade, blødninger i hjernen og andre mulige medicinske problemer, der kan forårsage hovedpine.
Behandling
Der findes ingen kur mod klyngehovedpine. Målet med behandlingen er at mindske smerten, forkorte perioden med hovedpine og forebygge nye anfald.
Da smerten ved klyngehovedpine har en tendens til at komme pludseligt og forsvinde hurtigt, kan den være svær at behandle. Behandlingen kræver hurtigtvirkende medicin.
Følgende behandlinger sigter mod at stoppe en klyngehovedpine, når den er begyndt:
-
Oxygen. Indånding af ren ilt gennem en maske giver lindring for de fleste, der bruger den. Personer mærker effekten af denne sikre behandling inden for 15 minutter.
Ilt har generelt ingen bivirkninger. Men den bruges ikke til personer med svær kronisk obstruktiv lungesygdom.
-
Octreotide. Octreotide (Sandostatin), en injektion af en version af hjernens hormon somatostatin, virker for nogle personer med klyngehovedpine. Den kan bruges til personer, for hvem triptaner ikke virker godt.
-
Lokalanæstetika. Den bedøvende effekt af lokalanæstetika, såsom lidokain, kan virke mod klyngehovedpinesmerter hos nogle personer, når det gives gennem næsen.
-
Dihydroergotamin. En form for dihydroergotamin, der gives intravenøst, kan hjælpe med at lindre smerter for nogle personer med klyngehovedpine. Denne medicin findes også i en form, der inhaleres gennem næsen. Men denne form er ikke blevet bevist at virke mod klyngehovedpine.
Oxygen. Indånding af ren ilt gennem en maske giver lindring for de fleste, der bruger den. Personer mærker effekten af denne sikre behandling inden for 15 minutter.
Ilt har generelt ingen bivirkninger. Men den bruges ikke til personer med svær kronisk obstruktiv lungesygdom.
Triptaner. Sumatriptan (Imitrex) gives som en injektion, når symptomerne på klyngehovedpine starter. Brug af sumatriptan som næsespray eller brug af en anden triptanmedicin, zolmitriptan (Zomig), har også vist sig at virke, men ikke så hurtigt som en injektion.
Injektioner og næsesprayer bruges oftere end orale mediciner, fordi de virker hurtigere end medicin, der tages oralt.
Forebyggende behandling starter ved starten af klyngeperioden med det mål at stoppe anfaldene. Når klyngehovedpineperioden er slut, hjælper en sundhedsperson dig med gradvist at stoppe med at tage medicinen.
-
Calciumkanalblokkere. Calciumkanalblokkeringsmidlet verapamil (Calan SR, Verelan) er ofte førstevalget til forebyggelse af klyngehovedpine. Verapamil kan bruges sammen med anden medicin. Nogle gange er længerevarende brug nødvendig for at håndtere kronisk klyngehovedpine.
De fleste kan tage verapamil uden problemer. Men bivirkninger kan omfatte forstoppelse, kvalme, træthed og uregelmæssig hjerterytme.
-
Galcanezumab (Emgality). Lægemiddelstyrelsen har for nylig godkendt denne medicin til behandling af episodisk klyngehovedpine. Den gives som en månedlig injektion, indtil klyngeperioden slutter.
-
Lithium (Lithobid). Denne medicin bruges til at behandle bipolar lidelse. Den kan hjælpe med at forebygge langvarig, også kendt som kronisk, klyngehovedpine. Den bruges til personer, der ikke kan tage anden medicin, eller for hvem anden medicin ikke har virket.
Bivirkninger omfatter tremor, øget tørst og nyreproblemer. At tage denne medicin betyder regelmæssig blodprøve og andre undersøgelser for at kontrollere for alvorlige bivirkninger.
-
Ikke-invasiv vagusnervstimulering (VNS). Ikke-invasiv VNS bruger en håndholdt controller til at sende elektrisk stimulering til vagusnerven gennem huden. Selvom der er behov for mere forskning, har nogle undersøgelser vist, at VNS hjalp med at reducere hyppigheden af klyngehovedpine.
-
Nerveblok. Dette involverer en injektion af smertestillende medicin i bagsiden af hovedet. Medicinen går ind i et område omkring en nerve, der er kendt som occipitalnerven. Injektionen kan omfatte en bedøvende medicin, kendt som et anæstetikum, og en kortikosteroid.
En occipital nerveblok kan være nyttig til lindring, indtil langtidsmedicin begynder at virke. Den bruges ofte i kombination med verapamil.
Calciumkanalblokkere. Calciumkanalblokkeringsmidlet verapamil (Calan SR, Verelan) er ofte førstevalget til forebyggelse af klyngehovedpine. Verapamil kan bruges sammen med anden medicin. Nogle gange er længerevarende brug nødvendig for at håndtere kronisk klyngehovedpine.
De fleste kan tage verapamil uden problemer. Men bivirkninger kan omfatte forstoppelse, kvalme, træthed og uregelmæssig hjerterytme.
Kortikosteroider. Disse mediciner, såsom prednison (Prednisone Intensol, Rayos), virker hurtigt til at lindre klyngehovedpine. De kan bruges til personer, der ikke ofte har klyngehovedpine, og hvis anfald er korte.
Disse mediciner kan være nyttige til lindring, indtil langtidsmedicin begynder at virke. De bruges ofte sammen med verapamil.
Lithium (Lithobid). Denne medicin bruges til at behandle bipolar lidelse. Den kan hjælpe med at forebygge langvarig, også kendt som kronisk, klyngehovedpine. Den bruges til personer, der ikke kan tage anden medicin, eller for hvem anden medicin ikke har virket.
Bivirkninger omfatter tremor, øget tørst og nyreproblemer. At tage denne medicin betyder regelmæssig blodprøve og andre undersøgelser for at kontrollere for alvorlige bivirkninger.
Nerveblok. Dette involverer en injektion af smertestillende medicin i bagsiden af hovedet. Medicinen går ind i et område omkring en nerve, der er kendt som occipitalnerven. Injektionen kan omfatte en bedøvende medicin, kendt som et anæstetikum, og en kortikosteroid.
En occipital nerveblok kan være nyttig til lindring, indtil langtidsmedicin begynder at virke. Den bruges ofte i kombination med verapamil.
Andre forebyggende mediciner, der bruges til klyngehovedpine, omfatter anti-epileptiske mediciner, såsom topiramate (Topamax, Qudexy XR).
Sjældent kan kirurgi hjælpe personer med kronisk klyngehovedpine, der ikke får lindring af andre behandlinger.
Nogle operationer for klyngehovedpine forsøger at beskadige de nervebaner, der menes at forårsage smerten.
De langsigtede fordele ved disse operationer er dog usikre, og komplikationer kan være alvorlige. De omfatter muskelsvaghed i kæben og følelsesløshed i dele af ansigtet og hovedet.
Forskere studerer andre måder at behandle klyngehovedpine på, herunder en række procedurer, der stimulerer nerver. Disse omfatter sphenopalatine ganglion stimulering, occipital nerve stimulering og dyb hjernestimulering.
Disse procedurer involverer placering af en enhed i bestemte områder af hjernen, der kan sende et elektrisk signal til området for at blokere smerte. Disse procedurer har vist løfte i behandlingen af klyngehovedpine. Der er behov for mere forskning.