Komplekst Regionalt Smertesyndrom

Komplekst regionalt smertesyndrom (CRPS) er en form for kronisk smerte, der sædvanligvis påvirker en arm eller et ben. Komplekst regionalt smertesyndrom (CRPS) udvikler sig typisk efter en skade, en operation, et slagtilfælde eller et hjerteanfald. Smerten er uforholdsmæssig i forhold til sværhedsgraden af den oprindelige skade.

CRPS er sjælden, og årsagen er ikke helt klarlagt. Behandlingen er mest effektiv, når den påbegyndes tidligt. I sådanne tilfælde er forbedring og endda remission mulig.

Tegn og symptomer på CRPS omfatter:

• Vedvarende brændende eller dunkende smerte, sædvanligvis i arm, ben, hånd eller fod
• Følsomhed over for berøring eller kulde
• Hævelse af det smertefulde område
• Ændringer i hudtemperatur – skiftende mellem svedig og kold
• Ændringer i hudfarve, der spænder fra hvid og plettet til rød eller blå
• Ændringer i hudstruktur, der kan blive øm, tynd eller blank i det berørte område
• Ændringer i hår- og neglevækst
• Stivhed, hævelse og beskadigelse af led
• Muskelsmerter, tremor og svaghed (atrofi)
• Nedsat evne til at bevæge den berørte kropsdel

Symptomerne kan ændre sig over tid og variere fra person til person. Smerter, hævelse, rødme, mærkbare temperaturændringer og overfølsomhed (især over for kulde og berøring) opstår sædvanligvis først.

Over tid kan den berørte lem blive kold og bleg. Den kan gennemgå hud- og negleændringer samt muskelsmerter og stramninger. Når disse ændringer er opstået, er tilstanden ofte irreversibel.

CRPS kan lejlighedsvis sprede sig fra sin kilde til andre steder i kroppen, såsom den modsatte lem.

Hos nogle mennesker forsvinder tegn og symptomer på CRPS af sig selv. Hos andre kan tegn og symptomer vare i måneder til år. Behandling er sandsynligvis mest effektiv, når den påbegyndes tidligt i sygdomsforløbet.

Hvis du oplever konstant, svær smerte, der påvirker en lem og gør det uudholdeligt at røre eller bevæge den pågældende lem, skal du kontakte din læge for at finde årsagen. Det er vigtigt at behandle CRPS tidligt.

Årsagen til CRPS er ikke helt forstået. Man mener, at den skyldes en skade på eller en forskel i det perifere og centrale nervesystem. CRPS opstår typisk som følge af et traume eller en skade.

CRPS forekommer i to typer med lignende tegn og symptomer, men forskellige årsager:

• Type 1. Også kendt som refleks sympatisk dystrofi (RSD), opstår denne type efter en sygdom eller skade, der ikke direkte beskadigede nerverne i det berørte lemmer. Ca. 90% af personer med CRPS har type 1.
• Type 2. Tidligere betegnet som kausalgi, har denne type symptomer, der ligner dem i type 1. Men type 2 CRPS opstår efter en tydelig nerveskade.

Mange tilfælde af CRPS opstår efter et kraftigt traume mod en arm eller et ben. Dette kan omfatte en knusningsskader eller et brud.

Andre større og mindre traumer — såsom operationer, hjerteanfald, infektioner og endda forstuvede ankler — kan også føre til CRPS.

Det er ikke godt forstået, hvorfor disse skader kan udløse CRPS. Ikke alle, der har en sådan skade, vil udvikle CRPS. Det kan skyldes et usædvanligt samspil mellem dit centrale og perifere nervesystem og forskellige inflammatoriske reaktioner.

Hvis CRPS ikke diagnosticeres og behandles tidligt, kan sygdommen udvikle sig til mere invalidiserende tegn og symptomer.

• Vævsforsvinding (atrofi). Hud, knogler og muskler kan begynde at forringes og svækkes, hvis du undgår eller har problemer med at bevæge en arm eller et ben på grund af smerter eller stivhed.
• Muskelstramning (kontraktur). Du kan også opleve muskelstramning. Dette kan føre til en tilstand, hvor hånd og fingre eller fod og tæer trækker sig sammen i en fast position.

Disse skridt kan hjælpe dig med at reducere risikoen for at udvikle CRPS:

• Indtagelse af C-vitamin efter et håndledsbrud. Undersøgelser har vist, at personer, der tager en høj dosis C-vitamin efter et håndledsbrud, kan have en lavere risiko for CRPS sammenlignet med dem, der ikke tog C-vitamin.
• Tidlig mobilisering efter et slagtilfælde. Nogle undersøgelser tyder på, at personer, der kommer ud af sengen og går rundt kort tid efter et slagtilfælde (tidlig mobilisering), reducerer deres risiko for at udvikle CRPS.

Diagnosen af komplekst regionalt smertesyndrom (CRPS) er baseret på en fysisk undersøgelse og din sygehistorie. Der er ingen enkelt test, der kan diagnosticere CRPS endeligt, men følgende procedurer kan give vigtige spor:

• Knoglescanning. Denne procedure kan hjælpe med at finde knogleforandringer. Et radioaktivt stof injiceres i en af dine vener, så dine knogler kan ses med et specielt kamera.
• Svedproduktionstest. Nogle tests kan måle mængden af sved på begge lemmer. Uens resultater kan indikere CRPS.
• Røntgen. Tab af mineraler fra dine knogler kan vise sig på et røntgenbillede i senere stadier af sygdommen.
• Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). Billeder taget med en magnetisk resonansbilleddannelses (MRI) test kan vise vævsændringer, der udelukker andre tilstande.

Der er tegn på, at tidlig behandling kan være med til at forbedre symptomerne på CRPS. Ofte er en kombination af forskellige behandlinger, skræddersyet til din specifikke situation, nødvendig. Behandlingsmuligheder omfatter:

Læger bruger forskellige medicin til at behandle symptomerne på CRPS.

Smertestillende medicin. Smertestillende medicin, der kan købes uden recept – såsom aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin IB, m.fl.) og naproxen sodium (Aleve) – kan lindre mild smerte og inflammation.

Din læge kan ordinere stærkere smertestillende medicin, hvis receptfrie (OTC) midler ikke hjælper. Opioidmedicin kan være en mulighed. I lave doser kan de være med til at kontrollere smerten.

Det er muligt for CRPS at vende tilbage, sommetider på grund af en udløser, såsom eksponering for kulde eller intens følelsesmæssig stress. Tilbagefald kan behandles med små doser af et antidepressivt middel eller anden medicin.

• Smertestillende medicin. Smertestillende medicin, der kan købes uden recept – såsom aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin IB, m.fl.) og naproxen sodium (Aleve) – kan lindre mild smerte og inflammation.

  Din læge kan ordinere stærkere smertestillende medicin, hvis receptfrie (OTC) midler ikke hjælper. Opioidmedicin kan være en mulighed. I lave doser kan de være med til at kontrollere smerten.

• Antidepressiva og antikonvulsiva. Somme tider bruges antidepressiva, såsom amitriptylin, og antikonvulsiva, såsom gabapentin (Gralise, Neurontin), til at behandle smerter, der stammer fra en beskadiget nerve (neuropatisk smerte).

• Kortikosteroider. Steroidmedicin, såsom prednison, kan reducere inflammation og forbedre mobiliteten i det berørte lem.

• Medicin mod knogleskørhed. Din læge kan foreslå medicin til at forebygge eller standse knogleskørhed, såsom alendronat (Binosto, Fosamax) og calcitonin (Miacalcin).

• Sympatisk nerveblokerende medicin. Indsprøjtning af et bedøvelsesmiddel for at blokere smertefibre i de berørte nerver kan lindre smerter hos nogle mennesker.

• Intravenøs ketamin. Nogle undersøgelser viser, at lave doser af intravenøs ketamin, et stærkt bedøvelsesmiddel, kan lindre smerter betydeligt.

• Medicin til at sænke blodtrykket. Somme tider kan medicin mod højt blodtryk, herunder prazosin (Minipress), phenoxybenzamin (Dibenzyline) og clonidin, være med til at kontrollere smerter.

• Varmebehandling. Påføring af varme kan give lindring af hævelse og ubehag på hud, der føles kold.

• Topiske analgetika. Der findes forskellige topiske behandlinger, der kan reducere overfølsomhed, såsom capsaicin creme, der kan købes uden recept, eller lidokain creme eller plaster (Lidoderm, ZTlido, m.fl.).

• Fysioterapi eller ergoterapeut. Forsigtig, guidet træning af de berørte lemmer eller ændring af daglige aktiviteter kan være med til at mindske smerter og forbedre bevægeligheden og styrken. Jo tidligere sygdommen diagnosticeres, jo mere effektive kan øvelserne være.

• Spejlterapi. Denne type terapi bruger et spejl til at narre hjernen. Når du sidder foran et spejl eller en spejlkasse, bevæger du det raske lem, så hjernen opfatter det som det lem, der er påvirket af CRPS. Forskning viser, at denne type terapi kan være med til at forbedre funktionen og reducere smerter hos personer med CRPS.

• Transkutan elektrisk nervestimulering (TENS). Kroniske smerter lindres somme tider ved at anvende elektriske impulser på nerveender.

• Biofeedback. I nogle tilfælde kan det at lære biofeedbackteknikker være til hjælp. I biofeedback lærer du at blive mere opmærksom på din krop, så du kan slappe af i kroppen og lindre smerter.

• Rygmarvsstimulering. Din læge indsætter små elektroder langs din rygmarv. En lille elektrisk strøm, der leveres til rygmarven, resulterer i smertelindring.

• Intrathekale lægemiddelpumper. I denne terapi pumpes smertelindrende medicin ind i rygmarvsvæsken.

• Akupunktur. Indsættelse af lange, tynde nåle kan være med til at stimulere nerver, muskler og bindevæv for at øge blodgennemstrømningen og lindre smerter.