Csf-Lækage (Liquor Cerebrospinalis Lækage)

Cerebrospinalvæske (CSF) omgiver hjernen og rygmarven og fungerer som en pude for at beskytte dem mod skader. Der er tre lag, der omgiver rygmarven og hjernen. Når der er et hul eller et rift i det yderste lag, opstår der en CSF-lækage. Hullet eller riften i dette yderste lag, der kaldes dura mater, tillader, at noget af væsken siver ud.

Der er to forskellige typer CSF-lækager: spinal CSF-lækage og kraniel CSF-lækage. Hver type har forskellige symptomer, årsager og behandlinger.

En spinal CSF-lækage opstår et hvilket som helst sted i rygsøjlen. Det mest almindelige symptom på en spinal CSF-lækage er hovedpine.

En kraniel CSF-lækage opstår i kraniet og forårsager ofte symptomer såsom klar væske, der siver fra næsen eller øret.

Nogle CSF-lækager kan heles med sengeleje og anden konservativ behandling. Mange CSF-lækager kræver en lap til at dække hullet eller en operation for at reparere lækagen.

Symptomerne varierer mellem spinal og kraniel CSF-lækage.

Det mest almindelige symptom på en spinal CSF-lækage er hovedpine. Disse hovedpiner:

• Forårsager smerter i baghovedet.
• Bliver bedre i liggende stilling.
• Forværres i stående stilling.
• Kan starte eller forværres ved hoste eller anstrengelse.
• Starter sjældent pludseligt. Når dette sker, kaldes det en "tordenslagshovedpine".

Andre symptomer på spinal CSF-lækage kan omfatte:

• Nakke- eller skuldersmerter.
• Ringelyd i ørerne.
• Ændringer i hørelsen.
• Svimmelhed.
• Kvalme eller opkastning.
• Ændringer i synet.
• Ændringer i adfærd eller evnen til at tænke klart.

Symptomer på kraniel CSF-lækage kan omfatte:

• Klar, vandig udflåd fra den ene side af næsen eller øret.
• Hørenedsættelse.
• En metallisk smag i munden.
• Meningitis.

Lækager af spinalvæske kan skyldes:

• En spinalpunktur, også kaldet lumbalpunktur.
• En epidural i rygsøjlen til smertelindring, f.eks. under fødsel.
• En hoved- eller rygmarvsskade.
• Knoglespor langs rygsøjlen.
• Uregelmæssigheder i dura mater omkring nerverødderne i rygsøjlen.
• Uregelmæssige forbindelser mellem dura mater og vener. Disse kaldes CSF-venøse fistler.
• Tidligere operation på rygsøjlen.

Cranielle lækager af cerebrospinalvæske kan skyldes:

• En hovedskade.
• Sinuskirurgi.
• Misdannelser af det indre øre.

Nogle gange udvikler CSF-lækager sig efter meget mindre begivenheder:

• Nysen.
• Hoste.
• Anstrengelse ved afføring.
• Løftning af tunge genstande.
• Fald.
• Strækning.
• Motion.

Når der ikke er nogen operation eller procedure før starten af en CSF-lækage, kaldes det en spontan CSF-lækage.

Risikofaktorer for spinal CSF-lækager omfatter:

• Tidligere operation eller procedure på eller omkring rygsøjlen.
• Bindevevssygdomme såsom Marfans syndrom eller Ehlers-Danlos syndrom, som ofte også forårsager ledhypermobilitet og dislokationer.

Risikofaktorer for kranielle CSF-lækager omfatter:

• Tidligere operation på eller omkring kraniet.
• Fedme.
• Obstruktiv søvnapnø.
• Hovedtraume.
• Tumor ved kraniebasis.
• Uregelmæssigheder i kraniebasis eller det indre øre.

Hvis en kraniel CSF-lækage ikke behandles, kan der opstå komplikationer. Mulige komplikationer omfatter meningitis og spændings pneumocephalus, som er når luft trænger ind i rummene omkring hjernen. Ubehandlede spinale CSF-lækager kan føre til subdural hæmatomer eller blødning på hjernens overflade.

Din sundhedspersonale vil sandsynligvis starte med at spørge om din sygehistorie og foretage en fysisk undersøgelse.

Tests til diagnosticering af en spinal CSF-lækage kan omfatte:

• Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) med gadolinium. En MR-scanning bruger et magnetfelt og radiobølger til at producere detaljerede billeder af hjernen, rygmarven og andre områder af kroppen. Brug af MRI med gadolinium gør det lettere at se eventuelle ændringer i rygsøjlen, der skyldes en CSF-lækage. Gadolinium er et stof, der kaldes et kontrastmiddel, der fremhæver væv i kroppen.
• Myelografi. Denne billeddiagnostiske test bruger et kontrastfarvestof og røntgenstråler eller computertomografi (CT) til at tage detaljerede billeder af rygsøjlen. Den kan finde den nøjagtige placering af en CSF-lækage og hjælper med at bestemme den mest passende behandlingsplan.

Din sundhedspersonale vil sandsynligvis starte med din sygehistorie og en fysisk undersøgelse. Den fysiske undersøgelse omfatter en grundig vurdering af din næse og ører. Du kan blive bedt om at læne dig fremover for at kontrollere for næsesekret, som kan indsamles og sendes til et laboratorium til test.

Tests til diagnosticering af en kraniel CSF-lækage kan omfatte:

• MRI med gadolinium. En MR-scanning kan bruges til at hjælpe med at detektere en CSF-lækage inde i hjernen. Brug af den med gadolinium, et kontrastmiddel, hjælper med at fremhæve uregelmæssigheder i hjernen og lokalisere kilden til en CSF-lækage.
• Tympanometri. Denne test bruger en håndholdt enhed kaldet en tympanometer. Sonden på tympanometeret indsættes i øret for at måle mellemørefunktionen og kontrollere for væske. Klar væske, der kommer ud af øret, er et symptom på en CSF-lækage.
• CT-cisternografi. Denne test betragtes som guldstandarden for diagnosticering og lokalisering af kranielle CSF-lækager. Den bruger en CT-scanning og et kontrastfarvestof til at lokalisere CSF-lækager hvor som helst i kraniebunden. Denne test kan vise præcis, hvor en CSF-lækage er, og hjælpe med at bestemme den mest passende behandlingsplan. Højopløselig CT giver billeder i endnu større detaljer og kan også bruges.

Nogle CSF-lækager forbedres med sengeleje alene, men de fleste kræver behandling.

Behandlinger for spinal CSF-lækage kan omfatte:

• Epidural blodlap. Denne behandling indebærer at tage en prøve af dit eget blod og derefter injicere det i rygmarvskanalen. Blodcellerne danner en blodprop, som kan skabe en lap til at dække området, hvor CSF lækker.
• Fibrinforsegling. Fibrinforsegling er en speciel lim lavet af stoffer i humant plasma, der hjælper med blodkoagulation. Anvendt alene eller blandet med dit blod, injiceres det i rygmarvskanalen for at dække hullet og stoppe CSF-lækagen.
• Kirurgi. Nogle CSF-lækager kræver kirurgi. Kirurgi udføres, hvis de andre behandlingsmuligheder ikke virker, og det præcise sted for lækagen er kendt. Der er flere typer kirurgiske behandlinger, der reparerer CSF-lækager. Kirurgi kan indebære reparation af CSF-lækagen med sting eller podninger lavet af muskel- eller fedtlapper.
• Transvenøs embolisering. Denne minimalt invasive procedure bruges kun til CSF-venøse fistler. CSF-venøse fistler er uregelmæssige forbindelser, der opstår i rygsøjlen og tillader CSF-væske at lække ud i blodkarrene. Transvenøs embolisering stopper lækagen ved at lime fistlen til fra indersiden af den berørte vene.

Nogle kranielle CSF-lækager, såsom dem der er forårsaget af traumer, kan forbedres med konservative foranstaltninger såsom:

• Sengeleje.
• Løftning af hovedgærdet.
• Indtagelse af afføringsmidler for at forhindre pres.

Andre kranielle CSF-lækager kræver kirurgisk reparation.