Cystocele
Oversigt
Anterior vaginal prolaps, også kendt som en cystocele (SIS-toe-seel) eller en prolapseret blære, er når blæren falder fra sin sædvanlige position i bækkenet og presser mod væggen i vagina. Bækkenorganerne — inklusive blæren, livmoderen og tarmene — holdes typisk på plads af musklerne og bindevævet i bækkenbunden. Anterior prolaps opstår, når bækkenbunden bliver svag, eller hvis der lægges for meget pres på bækkenbunden. Dette kan ske over tid, under vaginal fødsel eller ved kronisk forstoppelse, voldsom hoste eller tung løftning. Anterior prolaps er behandlingsbar. Ved mild eller moderat prolaps er ikke-kirurgisk behandling ofte effektiv. I mere alvorlige tilfælde kan kirurgi være nødvendig for at holde vagina og andre bækkenorganer på deres rette plads.
Symptomer
Ved milde tilfælde af anterior prolaps, mærker du måske ingen tegn eller symptomer. Når tegn og symptomer opstår, kan de omfatte: En følelse af fylde eller tryk i bækkenet og vagina I nogle tilfælde, en bule af væv i vagina, som du kan se eller føle Øget bækkentryk, når du anstrenger dig, hoster, presser eller løfter Problemer med vandladning, herunder besvær med at starte en urinstrøm, følelsen af, at du ikke har tømt blæren helt efter vandladning, følelsen af hyppigt behov for at lade vandet eller lækage af urin (urininkontinens) Tegn og symptomer er ofte særligt mærkbare efter at have stået i længere tid og kan forsvinde, når du ligger ned. En prolapseret blære kan være ubehagelig, men den er sjældent smertefuld. Den kan gøre det vanskeligt at tømme blæren, hvilket kan føre til blærebetændelse. Lav en aftale med din sundhedsudbyder, hvis du har tegn eller symptomer, der generer dig eller påvirker dine daglige aktiviteter.
Hvornår skal man søge læge
En prolapseret blære kan være ubehagelig, men den er sjældent smertefuld. Den kan gøre det vanskeligt at tømme blæren, hvilket kan føre til blærebetændelse. Lav en aftale med din sundhedsudbyder, hvis du har tegn eller symptomer, der generer dig eller påvirker dine daglige aktiviteter.
Årsager
Din bækkenbund består af muskler, ledbånd og bindevæv, der støtter din blære og andre bækkenorganer. Forbindelserne mellem dine bækkenorganer og ledbånd kan svækkes over tid eller som følge af traumer fra fødsel eller kronisk pres. Når dette sker, kan din blære glide ned lavere end normalt og bule ud i din vagina (anterior prolaps).
Årsager til pres på bækkenbunden omfatter:
- Graviditet og vaginal fødsel
- At være overvægtig eller svært overvægtig
- Gentagne gange at løfte tungt
- Anstrengelse ved afføring
- Kronisk hoste eller bronkitis
Risikofaktorer
Disse faktorer kan øge din risiko for anterior prolaps:
- Graviditet og fødsel. Kvinder, der har haft en vaginal fødsel eller en fødsel med brug af instrumenter, flere graviditeter eller hvis børn havde en høj fødselsvægt, har en øget risiko for anterior prolaps.
- Aldring. Din risiko for anterior prolaps stiger med alderen. Dette gælder især efter overgangsalderen, når kroppens produktion af østrogen – som hjælper med at holde bækkenbunden stærk – falder.
- Hysterektomi. At få fjernet livmoderen kan bidrage til svaghed i bækkenbunden, men dette er ikke altid tilfældet.
- Genetik. Nogle kvinder er født med svagere bindevæv, hvilket gør dem mere modtagelige for anterior prolaps.
- Overvægt. Kvinder, der er overvægtige eller fede, har en øget risiko for anterior prolaps.
Diagnose
Diagnosen af anterior prolaps kan omfatte:
- En gynækologisk undersøgelse. Du kan blive undersøgt, mens du ligger ned og muligvis mens du står op. Under undersøgelsen kigger din læge efter en vævsbulning i din vagina, der indikerer bækkenorgansprolaps. Du vil sandsynligvis blive bedt om at presse, som om du skal have afføring, for at se, hvor meget det påvirker graden af prolaps. For at kontrollere styrken af dine bækkenbundsmuskler, vil du blive bedt om at spænde dem, som om du prøver at stoppe strømmen af urin.
- Udfyldelse af et spørgeskema. Du kan udfylde en formular, der hjælper din læge med at vurdere din sygehistorie, graden af din prolaps og hvor meget det påvirker din livskvalitet. Disse oplysninger hjælper også med at guide behandlingsbeslutningerne.
- Blære- og urinprøver. Hvis du har en betydelig prolaps, kan du blive testet for at se, hvor godt og fuldstændigt din blære tømmes. Din læge kan også udføre en test på en urinprøve for at se efter tegn på en blærebetændelse, hvis det ser ud til, at du tilbageholder mere urin i din blære end normalt efter vandladning.
Behandling
Pessarier fås i mange former og størrelser. Apparatet placeres i vagina og giver støtte til vaginalt væv, der er forskudt af bækkenorgansprolaps. En sundhedsperson kan tilpasse et pessar og hjælpe med at give information om, hvilken type der ville fungere bedst.
Behandlingen afhænger af, om du har symptomer, hvor alvorlig din forreste prolaps er, og om du har andre relaterede tilstande, såsom urininkontinens eller mere end én type bækkenorgansprolaps.
Milde tilfælde — dem med få eller ingen åbenlyse symptomer — kræver typisk ikke behandling. Din læge kan anbefale en afventende tilgang med lejlighedsvise besøg for at overvåge din prolaps.
Hvis du har symptomer på forreste prolaps, omfatter førstelinjebehandlingsmuligheder:
- Bækkenbundsøvelser. Disse øvelser — ofte kaldet Kegeløvelser eller Kegler — hjælper med at styrke dine bækkenbundsmuskler, så de bedre kan støtte din blære og andre bækkenorganer. Din læge eller en fysioterapeut kan give dig instruktioner til, hvordan du udfører disse øvelser, og kan hjælpe dig med at afgøre, om du gør dem korrekt.
- En støttende enhed (pessar). Et vaginalt pessar er en plastik- eller gummiring, der indsættes i din vagina for at støtte blæren. Et pessar reparerer eller helbreder ikke den faktiske prolaps, men den ekstra støtte, som apparatet giver, kan hjælpe med at lindre symptomerne. Din læge eller anden sundhedsperson tilpasser apparatet til dig og viser dig, hvordan du rengør og indsætter det selv. Mange kvinder bruger pessarier som et midlertidigt alternativ til kirurgi, og nogle bruger dem, når kirurgi er for risikabelt.
Bækkenbundsøvelser. Disse øvelser — ofte kaldet Kegeløvelser eller Kegler — hjælper med at styrke dine bækkenbundsmuskler, så de bedre kan støtte din blære og andre bækkenorganer. Din læge eller en fysioterapeut kan give dig instruktioner til, hvordan du udfører disse øvelser, og kan hjælpe dig med at afgøre, om du gør dem korrekt.
Kegeløvelser kan være mest effektive til at lindre symptomer, når øvelserne undervises af en fysioterapeut og forstærkes med biofeedback. Biofeedback indebærer brug af overvågningsenheder, der hjælper med at sikre, at du strammer de rigtige muskler med optimal intensitet og varighed. Disse øvelser kan hjælpe med at forbedre dine symptomer, men kan ikke mindske størrelsen af prolapsen.
Hvis du stadig har mærkbare, ubehagelige symptomer på trods af ovenstående behandlingsmuligheder, kan du have brug for kirurgi for at reparere prolapsen.
- Sådan gøres det. Kirurgien udføres ofte vaginalt og indebærer at løfte den prolapserede blære tilbage på plads ved hjælp af sting og fjerne overskydende vaginalt væv. Din læge kan bruge en særlig type vævspodning til at forstærke vaginalt væv og øge støtten, hvis dit vaginale væv ser meget tyndt ud.
- Hvis du har en prolapseret livmoder. Ved forreste prolaps i forbindelse med en prolapseret livmoder kan din læge anbefale at fjerne livmoderen (hysterektomi) ud over at reparere de beskadigede bækkenbundsmuskler, ledbånd og andet væv.
- Hvis du har inkontinens. Hvis din forreste prolaps ledsages af stressinkontinens — lækage af urin under anstrengende aktivitet — kan din læge også anbefale en af en række procedurer til at støtte urinrøret (urinrørsophængning) og lindre dine inkontinenssymptomer.
Hvis du er gravid eller overvejer at blive gravid, skal du muligvis udsætte operationen, indtil du er færdig med at få børn. Bækkenbundsøvelser eller et pessar kan hjælpe med at lindre dine symptomer i mellemtiden. Fordelene ved kirurgi kan vare i mange år, men der er en vis risiko for, at prolapsen opstår igen — hvilket kan betyde en anden operation på et tidspunkt.
footer.disclaimer