Diabetisk Nefropati (Nyresygdom)

Diabetisk nefropati er en alvorlig komplikation af type 1-diabetes og type 2-diabetes. Det kaldes også diabetisk nyresygdom. I USA har omkring 1 ud af 3 personer, der lever med diabetes, diabetisk nefropati.

Over år beskadiger diabetisk nefropati langsomt nyrernes filtersystem. Tidlig behandling kan forhindre denne tilstand eller bremse den og mindske risikoen for komplikationer.

Diabetisk nyresygdom kan føre til nyresvigt. Dette kaldes også terminal nyresygdom. Nyresvigt er en livstruende tilstand. Behandlingsmuligheder for nyresvigt er dialyse eller en nyretransplantation.

En af nyrernes vigtigste opgaver er at rense blodet. Når blodet bevæger sig gennem kroppen, opsamler det ekstra væske, kemikalier og affald. Nyrerne adskiller dette materiale fra blodet. Det føres ud af kroppen i urinen. Hvis nyrerne ikke kan gøre dette, og tilstanden er ubehandlet, resulterer det i alvorlige sundhedsproblemer, med eventuelt tab af liv.

I de tidlige stadier af diabetisk nefropati er der muligvis ingen symptomer. I senere stadier kan symptomerne omfatte:

• Hævelse af fødder, ankler, hænder eller øjne.
• Skummende urin.
• Forvirring eller vanskeligheder med at tænke.
• Kortåndethed.
• Appetittab.
• Kvalme og opkastning.
• Kløe.
• Træthed og svaghed.

Lav en aftale med din sundhedspersonale, hvis du har symptomer på nyresygdom. Hvis du har diabetes, skal du besøge din sundhedspersonale årligt eller så ofte, som du bliver bedt om det, til test, der måler, hvor godt dine nyrer fungerer.

Diabetisk nefropati opstår, når diabetes beskadiger blodkar og andre celler i nyrerne.

Nyrerne fjerner affald og overskydende væske fra blodet gennem filterenheder kaldet nefroner. Hver nefron indeholder et filter, kaldet en glomerulus. Hvert filter har bittesmå blodkar kaldet kapillærer. Når blod strømmer ind i en glomerulus, passerer små dele, kaldet molekyler, af vand, mineraler og næringsstoffer og affaldsprodukter gennem kapillærvæggene. Store molekyler, såsom proteiner og røde blodlegemer, gør det ikke. Den del, der filtreres, passerer derefter ind i en anden del af nefronen kaldet tubulus. Det vand, de næringsstoffer og mineraler, kroppen har brug for, sendes tilbage til blodbanen. Det overskydende vand og affald bliver til urin, der strømmer til blæren.

Nyrerne har millioner af bittesmå blodkar-klynger kaldet glomeruli. Glomeruli filtrerer affald fra blodet. Beskadigelse af disse blodkar kan føre til diabetisk nefropati. Skaden kan forhindre nyrerne i at fungere, som de skal, og føre til nyresvigt.

Diabetisk nefropati er en almindelig komplikation af type 1- og type 2-diabetes.

Hvis du har diabetes, kan følgende øge din risiko for diabetisk nefropati:

• Ukontrolleret højt blodsukker, også kaldet hyperglykæmi.
• Rygning.
• Højt blodkolesterol.
• Fedme.
• En familiehistorie med diabetes og nyresygdom.

Komplikationer ved diabetisk nefropati kan udvikle sig langsomt over måneder eller år. De kan omfatte:

• En stigning i niveauet af mineralet kalium i blodet, kaldet hyperkaliæmi.
• Hjerte- og karlidelser, også kaldet kardiovaskulær sygdom. Dette kan føre til et slagtilfælde.
• Færre røde blodlegemer til at transportere ilt. Denne tilstand kaldes også anæmi.
• Graviditetskomplikationer, der indebærer risici for den gravide og fosteret.
• Uoprettelig skade på nyrerne. Dette kaldes terminal nyresygdom. Behandlingen er enten dialyse eller en nyretransplantation.

For at mindske din risiko for at udvikle diabetisk nefropati:

• Besøg dit sundhedshold regelmæssigt for at håndtere diabetes. Overhold aftaler for at kontrollere, hvor godt du håndterer din diabetes, og for at kontrollere for diabetisk nefropati og andre komplikationer. Dine aftaler kan være årlige eller hyppigere.
• Behandl din diabetes. Med god behandling af diabetes kan du holde dit blodsukkerniveau i målområdet så meget som muligt. Dette kan forhindre eller bremse diabetisk nefropati.
• Tag kun medicin, du får uden recept, som anvist. Læs etiketterne på de smertestillende midler, du tager. Dette kan omfatte aspirin og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, såsom naproxen natrium (Aleve) og ibuprofen (Advil, Motrin IB, andre). For personer med diabetisk nefropati kan disse typer smertestillende midler føre til nyreskader.
• Hold en sund vægt. Hvis du har en sund vægt, skal du arbejde for at bevare den ved at være fysisk aktiv de fleste dage i ugen. Hvis du har brug for at tabe dig, skal du tale med et medlem af dit sundhedshold om den bedste måde for dig at tabe dig på.
• Røg ikke. Cigaret rygning kan beskadige nyrerne eller forværre nyreskader. Hvis du er ryger, skal du tale med et medlem af dit sundhedshold om måder at holde op på. Støttegrupper, rådgivning og nogle lægemidler kan hjælpe.

Under en nyrebiopsi bruger en sundhedspersonale en nål til at fjerne en lille prøve af nyrevæv til laboratorietest. Biopsinålen føres gennem huden til nyren. Proceduren bruger ofte en billeddannende enhed, såsom en ultralydssonde, til at guide nålen.

Diabetisk nefropati diagnosticeres normalt under den regelmæssige test, der er en del af behandlingen af diabetes. Få testet hvert år, hvis du har type 2-diabetes eller har haft type 1-diabetes i mere end fem år.

Rutinemæssige screeningstest kan omfatte:

• Urinalbumintest. Denne test kan påvise et blodprotein kaldet albumin i urinen. Normalt filtrerer nyrerne ikke albumin ud af blodet. For meget albumin i urinen kan betyde, at nyrerne ikke fungerer godt.
• Albumin/kreatinin-ratio. Kreatinin er et kemisk affaldsprodukt, som sunde nyrer filtrerer ud af blodet. Albumin/kreatinin-ratioen måler, hvor meget albumin i forhold til kreatinin der er i en urinprøve. Den viser, hvor godt nyrerne fungerer.
• Glomerulær filtreringshastighed (GFR). Målingen af kreatinin i en blodprøve kan bruges til at se, hvor hurtigt nyrerne filtrerer blod. Dette kaldes den glomerulære filtreringshastighed. En lav hastighed betyder, at nyrerne ikke fungerer godt.

Andre diagnostiske tests kan omfatte:

• Billeddannende undersøgelser. Røntgen og ultralyd kan vise nyrernes sammensætning og størrelse. CT- og MR-scanninger kan vise, hvor godt blodet bevæger sig i nyrerne. Du kan også have brug for andre billeddannende undersøgelser.
• Nyrebiopsi. Dette er en procedure til at tage en prøve af nyrevæv, der skal undersøges i et laboratorium. Det involverer en bedøvelsesmedicin kaldet lokalbedøvelse. En tynd nål bruges til at fjerne små stykker nyrevæv.

I de tidlige stadier af diabetisk nefropati kan din behandling omfatte medicin til at håndtere følgende:

• Blodsukker. Medicin kan hjælpe med at kontrollere højt blodsukker hos personer med diabetisk nefropati. De omfatter ældre diabetesmedicin såsom insulin. Nyere lægemidler omfatter Metformin (Fortamet, Glumetza, andre), glucagon-lignende peptid 1 (GLP-1) receptoragonister og SGLT2-hæmmere.

Spørg din sundhedsperson, om behandlinger såsom SGLT2-hæmmere eller GLP-1-receptoragonister kunne virke for dig. Disse behandlinger kan beskytte hjertet og nyrerne mod skader på grund af diabetes.

• Højt kolesterol. Kolesterolsænkende lægemidler kaldet statiner bruges til at behandle højt kolesterol og sænke mængden af protein i urinen.
• **Nyrrear. Finerenon (Kerendia) kan hjælpe med at reducere vævsskade i diabetisk nefropati. Forskning har vist, at medicinen kan sænke risikoen for nyresvigt. Det kan også sænke risikoen for at dø af hjertesygdomme, få hjerteanfald og have behov for at gå på hospitalet for at behandle hjertesvigt hos voksne med kronisk nyresygdom i forbindelse med type 2-diabetes.

Blodsukker. Medicin kan hjælpe med at kontrollere højt blodsukker hos personer med diabetisk nefropati. De omfatter ældre diabetesmedicin såsom insulin. Nyere lægemidler omfatter Metformin (Fortamet, Glumetza, andre), glucagon-lignende peptid 1 (GLP-1) receptoragonister og SGLT2-hæmmere.

Spørg din sundhedsperson, om behandlinger såsom SGLT2-hæmmere eller GLP-1-receptoragonister kunne virke for dig. Disse behandlinger kan beskytte hjertet og nyrerne mod skader på grund af diabetes.

Hvis du tager disse lægemidler, skal du have regelmæssig opfølgende test. Testen udføres for at se, om din nyresygdom er stabil eller bliver værre.

Under nyretransplantationskirurgi placeres donornnyren i underlivet. Blodkarrene i den nye nyre er forbundet til blodkarrene i den nedre del af underlivet, lige over et af benene. Den nye nyres kanal, hvorigennem urinen passerer til blæren, kaldet ureter, er forbundet til blæren. Medmindre de forårsager komplikationer, efterlades de andre nyrer på plads.

Ved nyresvigt, også kaldet terminal nyresygdom, fokuserer behandlingen på enten at erstatte dine nyrers arbejde eller gøre dig mere komfortabel. Mulighederne omfatter:

• Nyredialyse. Denne behandling fjerner affaldsprodukter og ekstra væske fra blodet. Hæmodialyse filtrerer blod uden for kroppen ved hjælp af en maskine, der udfører nyrernes arbejde. Til hæmodialyse skal du muligvis besøge et dialysecenter omkring tre gange om ugen. Eller du kan få dialyse udført derhjemme af en uddannet plejeperson. Hver session tager 3 til 5 timer.

Peritoneal dialyse bruger den indre beklædning af maven, kaldet peritoneum, til at filtrere affald. En rensevæske strømmer gennem et rør til peritoneum. Denne behandling kan udføres derhjemme eller på arbejdet. Men ikke alle kan bruge denne dialysemetode.

• Transplantation. Nogle gange er en nyretransplantation eller en nyre-pancreastransplantation det bedste behandlingsvalg for nyresvigt. Hvis du og dit sundhedshold beslutter jer for en transplantation, vil du blive vurderet for at finde ud af, om du kan få operationen.
• Symptombehandling. Hvis du har nyresvigt, og du ikke ønsker dialyse eller en nyretransplantation, vil du sandsynligvis kun leve et par måneder. Behandlingen kan hjælpe med at holde dig komfortabel.

Nyredialyse. Denne behandling fjerner affaldsprodukter og ekstra væske fra blodet. Hæmodialyse filtrerer blod uden for kroppen ved hjælp af en maskine, der udfører nyrernes arbejde. Til hæmodialyse skal du muligvis besøge et dialysecenter omkring tre gange om ugen. Eller du kan få dialyse udført derhjemme af en uddannet plejeperson. Hver session tager 3 til 5 timer.

Peritoneal dialyse bruger den indre beklædning af maven, kaldet peritoneum, til at filtrere affald. En rensevæske strømmer gennem et rør til peritoneum. Denne behandling kan udføres derhjemme eller på arbejdet. Men ikke alle kan bruge denne dialysemetode.

I fremtiden kan personer med diabetisk nefropati drage fordel af behandlinger, der udvikles ved hjælp af teknikker, der hjælper kroppen med at reparere sig selv, kaldet regenerativ medicin. Disse teknikker kan hjælpe med at vende eller bremse nyreskader.

For eksempel mener nogle forskere, at hvis en persons diabetes kan kureres af en fremtidig behandling såsom transplantation af pancreasøcelle eller stamcelleterapi, kan nyrerne fungere bedre. Disse terapier samt nye lægemidler er stadig under undersøgelse.

• Overvåg dit blodsukker. Dit sundhedspersonale vil fortælle dig, hvor ofte du skal kontrollere dit blodsukkerniveau for at sikre, at du forbliver inden for dit målområde. Du skal f.eks. muligvis kontrollere det én gang om dagen og før eller efter motion. Hvis du tager insulin, skal du muligvis kontrollere dit blodsukkerniveau flere gange om dagen.
• Vær aktiv de fleste dage i ugen. Sigt mod mindst 30 minutter eller mere moderat til kraftig aerob træning de fleste dage. Gå i alt mindst 150 minutter om ugen. Aktiviteter kan omfatte rask gang, svømning, cykling eller løb.
• Spis en sund kost. Spis en kost med højt fiberindhold med masser af frugt, ikke-stivelsesholdige grøntsager, fuldkorn og bælgfrugter. Begræns mættet fedt, forarbejdede kødprodukter, slik og salt.
• Stop med at ryge. Hvis du ryger, skal du tale med din sundhedspersonale om måder at stoppe på.
• Hold en sund vægt. Hvis du har brug for at tabe dig, skal du tale med din sundhedspersonale om måder at gøre det på. For nogle mennesker er vægttabsoperation en mulighed.
• Tag en daglig dosis aspirin. Tal med din sundhedspersonale om, hvorvidt du bør tage en daglig lav dosis aspirin for at mindske risikoen for hjertesygdomme.
• Tal med dit sundhedspersonale. Sørg for, at alle dine sundhedspersonale ved, at du har diabetisk nefropati. De kan træffe skridt til at beskytte dine nyrer mod yderligere skader ved ikke at foretage medicinske tests, der bruger kontrastfarve. Disse omfatter angiogrammer og computertomografi (CT)-scanninger.

Hvis du har diabetisk nefropati, kan disse skridt hjælpe dig med at klare dig:

• Kom i kontakt med andre mennesker, der har diabetes og nyresygdom. Spørg et medlem af dit sundhedspersonale om støttegrupper i dit område. Eller kontakt grupper som American Association of Kidney Patients eller National Kidney Foundation for grupper i dit område.
• Hold dig til din sædvanlige rutine, når det er muligt. Prøv at bevare din sædvanlige rutine, udfør de aktiviteter, du nyder, og arbejd, hvis din tilstand tillader det. Dette kan hjælpe dig med at klare følelser af tristhed eller tab, som du måtte have efter din diagnose.
• Tal med en, du stoler på. At leve med diabetisk nefropati kan være stressende, og det kan være en hjælp at tale om dine følelser. Du kan have en ven eller et familiemedlem, der er en god lytter. Eller du kan finde det nyttigt at tale med en religiøs leder eller en anden, du stoler på. Spørg et medlem af dit sundhedspersonale om navnet på en socialrådgiver eller en rådgiver.