Diabetisk Retinopati

Diabetisk retinopati (di-a-BE-tisk re-ti-no-pa-ti) er en komplikation af diabetes, der påvirker øjnene. Den skyldes beskadigelse af blodkarrene i det lysfølsomme væv bag i øjet (nethinden).

I starten kan diabetisk retinopati ikke give symptomer eller kun milde synsproblemer. Men det kan føre til blindhed.

Tilstanden kan udvikle sig hos alle, der har type 1- eller type 2-diabetes. Jo længere du har haft diabetes, og jo mindre kontrolleret dit blodsukker er, jo større er sandsynligheden for, at du udvikler denne øjenkomplikation.

Du har måske ingen symptomer i de tidlige stadier af diabetisk retinopati. Når tilstanden skrider frem, kan du udvikle:

• Pletter eller mørke strenge, der flyder i dit synsfelt (flydere)
• Sløret syn
• Svingende syn
• Mørke eller tomme områder i dit synsfelt
• Synsnedsættelse

Over tid kan for meget sukker i blodet føre til tilstopning af de små blodkar, der nærer nethinden, og afbryde dens blodforsyning. Som et resultat forsøger øjet at danne nye blodkar. Men disse nye blodkar udvikler sig ikke korrekt og kan let lække.

Der er to typer diabetisk retinopati:

• Tidlig diabetisk retinopati. I denne mere almindelige form - kaldet ikke-proliferativ diabetisk retinopati (NPDR) - vokser der ikke nye blodkar (prolifererer).

  Når du har ikke-proliferativ diabetisk retinopati (NPDR), svækkes væggene i blodkarrene i din nethinde. Små udposninger rager ud fra væggene i de mindre kar, og lækker undertiden væske og blod ud i nethinden. Større nethindekar kan også begynde at udvide sig og blive uregelmæssige i diameter. NPDR kan progrediere fra mild til svær, efterhånden som flere blodkar blokeres.

  Nogle gange fører skade på nethindens blodkar til en ophobning af væske (ødem) i den centrale del (macula) af nethinden. Hvis maculaødem nedsætter synet, er behandling nødvendig for at forhindre permanent synsnedsættelse.

• Avanceret diabetisk retinopati. Diabetisk retinopati kan progrediere til denne mere alvorlige type, kendt som proliferativ diabetisk retinopati. I denne type lukker beskadigede blodkar sig, hvilket forårsager vækst af nye, unormale blodkar i nethinden. Disse nye blodkar er skrøbelige og kan lække ud i det klare, geleagtige stof, der fylder midten af dit øje (glaslegemet).

  Til sidst kan arvæv fra væksten af nye blodkar få nethinden til at løsrive sig fra bagsiden af dit øje. Hvis de nye blodkar forstyrrer den normale strøm af væske ud af øjet, kan trykket i øjeæblet stige. Denne opbygning kan beskadige den nerve, der fører billeder fra dit øje til din hjerne (synsnerven), hvilket resulterer i grøn stær.

Alle med diabetes kan udvikle diabetisk retinopati. Risikoen for at udvikle øjensygdommen kan øges som følge af:

• At have haft diabetes i lang tid
• Dårlig kontrol af dit blodsukkerniveau
• Højt blodtryk
• Højt kolesteroltal
• Graviditet
• Tobaksforbrug
• At være sort, latinamerikansk eller oprindelig amerikaner

Diabetisk retinopati involverer væksten af unormale blodkar i nethinden. Komplikationer kan føre til alvorlige synsproblemer:

• Glaslegemeblødning. De nye blodkar kan bløde ind i den klare, geleagtige substans, der fylder midten af øjet. Hvis mængden af blødning er lille, kan du kun se et par mørke pletter (flydere). I mere alvorlige tilfælde kan blod fylde glaslegemet og fuldstændig blokere dit syn.

Glaslegemeblødning i sig selv forårsager normalt ikke permanent synsnedsættelse. Blodet forsvinder ofte fra øjet inden for få uger eller måneder. Medmindre din nethinde er beskadiget, vil dit syn sandsynligvis vende tilbage til sin tidligere klarhed.

• Netthindeløsning. De unormale blodkar, der er forbundet med diabetisk retinopati, stimulerer væksten af arvæv, der kan trække nethinden væk fra bagsiden af øjet. Dette kan forårsage pletter, der flyder i dit syn, lyse glimt eller alvorligt synsnedsættelse.
• Grøn stær. Nye blodkar kan vokse i den forreste del af øjet (iris) og forstyrre den normale strøm af væske ud af øjet, hvilket får trykket i øjet til at stige. Dette tryk kan beskadige nerven, der fører billeder fra øjet til hjernen (synsnerven).
• Blindhed. Diabetisk retinopati, makulaødem, grøn stær eller en kombination af disse tilstande kan føre til komplet synsnedsættelse, især hvis tilstandene er dårligt håndteret.

Du kan ikke altid forhindre diabetisk retinopati. Regelmæssige øjenundersøgelser, god kontrol af dit blodsukker og blodtryk og tidlig intervention for synsproblemer kan dog være med til at forhindre alvorligt synstab. Hvis du har diabetes, kan du reducere din risiko for at få diabetisk retinopati ved at gøre følgende:

• Behandl din diabetes. Gør sund kost og fysisk aktivitet til en del af din daglige rutine. Prøv at få mindst 150 minutter moderat aerob aktivitet, såsom at gå, hver uge. Tag orale diabetesmedicin eller insulin som anvist.
• Overvåg dit blodsukkerniveau. Du skal muligvis kontrollere og registrere dit blodsukkerniveau flere gange om dagen – eller hyppigere, hvis du er syg eller under stress. Spørg din læge, hvor ofte du skal teste dit blodsukker.
• Spørg din læge om en glykosyleret hæmoglobin-test. Glykosyleret hæmoglobin-testen, eller hæmoglobin A1C-testen, afspejler dit gennemsnitlige blodsukkerniveau i de to til tre måneder før testen. For de fleste mennesker med diabetes er A1C-målet at være under 7%.
• Hold dit blodtryk og kolesterol under kontrol. At spise sund mad, træne regelmæssigt og tabe overskydende vægt kan hjælpe. Nogle gange er medicin også nødvendigt.
• Hvis du ryger eller bruger andre typer tobak, så bed din læge om hjælp til at stoppe. Rygning øger din risiko for forskellige diabeteskomplikationer, herunder diabetisk retinopati.
• Vær opmærksom på ændringer i synet. Kontakt din øjenlæge med det samme, hvis dit syn pludselig ændrer sig eller bliver sløret, plettet eller tåget. Husk, at diabetes ikke nødvendigvis fører til synstab. At tage en aktiv rolle i diabetesbehandling kan bidrage væsentligt til at forebygge komplikationer.

Diabetisk retinopati diagnosticeres bedst med en omfattende, udvidet øjenundersøgelse. Til denne undersøgelse dryppes der dråber i øjnene, som udvider (dilaterer) pupillerne, så lægen kan se bedre ind i øjnene. Dråberne kan sløre dit syn på nært hold, indtil de forsvinder igen, flere timer senere.

Under undersøgelsen vil øjenlægen kigge efter afvigelser i de indre og ydre dele af øjnene.

Efter at dine øjne er blevet udvidet, injiceres der et farvestof i en vene i din arm. Derefter tages der billeder, mens farvestoffet cirkulerer gennem øjnenes blodkar. Billederne kan identificere blodkar, der er lukkede, beskadigede eller lækker.

Med denne test giver billederne tværsnitsbilleder af nethinden, der viser nethindens tykkelse. Dette vil hjælpe med at bestemme, hvor meget væske, om nogen, der er lækket ud i nethindevævet. Senere kan der anvendes optisk kohærenstomografi (OCT)-undersøgelser til at overvåge, hvordan behandlingen virker.