Essentiel Tremor
Oversigt
Essentiel tremor er en tilstand i nervesystemet, også kendt som en neurologisk tilstand, der forårsager ufrivillig og rytmisk rysten. Den kan påvirke næsten alle dele af kroppen, men rystelserne forekommer oftest i hænderne, især når man udfører simple opgaver, såsom at drikke af et glas eller binde snørebånd.
Essentiel tremor er sædvanligvis ikke en farlig tilstand, men den bliver typisk værre over tid og kan være alvorlig hos nogle mennesker. Andre tilstande forårsager ikke essentiel tremor, selvom essentiel tremor sommetider forveksles med Parkinsons sygdom.
Essentiel tremor kan forekomme i enhver alder, men er mest almindelig hos personer på 40 år og derover.
Symptomer
Symptomer på essentiel tremor:
- Begynder gradvist og er normalt mere mærkbar på den ene side af kroppen.
- Forværres ved bevægelse.
- Opstår sædvanligvis først i hænderne, og påvirker én eller begge hænder.
- Kan omfatte en "ja-ja" eller "nej-nej" bevægelse af hovedet.
- Kan forværres af følelsesmæssig stress, træthed, koffein eller ekstreme temperaturer. Mange mennesker forbinder tremor med Parkinsons sygdom, men de to tilstande adskiller sig på væsentlige punkter:
- Tidspunkt for tremor. Essentiel tremor i hænderne opstår sædvanligvis, når man bruger hænderne. Tremor fra Parkinsons sygdom er mest mærkbar, når hænderne er langs siden af kroppen eller hviler i skødet.
- Tilhørende tilstande. Essentiel tremor forårsager ikke andre sundhedsproblemer, men Parkinsons sygdom er forbundet med krum ryg, langsom bevægelse og slæbende fødder ved gang. Personer med essentiel tremor udvikler dog sommetider andre neurologiske tegn og symptomer, såsom ustabil gang.
- Kropsdele, der er påvirket. Essentiel tremor involverer hovedsageligt hænder, hoved og stemme. Tremor ved Parkinsons sygdom starter sædvanligvis i hænderne og kan påvirke ben, hage og andre dele af kroppen.
Årsager
Cirka halvdelen af personer med essentiel tremor ser ud til at have et ændret gen. Denne form kaldes familiær tremor. Det er ikke klart, hvad der forårsager essentiel tremor hos personer, der ikke har familiær tremor.
Risikofaktorer
Ved en autosomal dominant lidelse er det ændrede gen et dominant gen. Det er placeret på et af de ikke-kønskromosomer, der kaldes autosomer. Der behøves kun ét ændret gen for, at en person kan blive påvirket af denne type tilstand. En person med en autosomal dominant tilstand – i dette eksempel faderen – har en 50% chance for at få et påvirket barn med ét ændret gen og en 50% chance for at få et upåvirket barn.
Kendte risikofaktorer for essentiel tremor omfatter:
-
Ændret gen. Den arvelige variant af essentiel tremor, kendt som familiær tremor, er en autosomal dominant lidelse. Et ændret gen fra kun én forælder er nødvendigt for at videregive tilstanden.
Enhver, der har en forælder med et ændret gen for essentiel tremor, har en 50% chance for at udvikle tilstanden.
-
Alder. Essentiel tremor er mere almindelig hos personer på 40 år og derover.
Ændret gen. Den arvelige variant af essentiel tremor, kendt som familiær tremor, er en autosomal dominant lidelse. Et ændret gen fra kun én forælder er nødvendigt for at videregive tilstanden.
Enhver, der har en forælder med et ændret gen for essentiel tremor, har en 50% chance for at udvikle tilstanden.
Komplikationer
Essentiel tremor er ikke livstruende, men symptomerne bliver ofte værre med tiden. Hvis tremor bliver alvorlig, kan det være svært at:
- Holde en kop eller et glas uden at spilde.
- Spise uden at ryste.
- Lægge makeup på eller barbere sig.
- Tale, hvis stemmebåndet eller tungen er påvirket.
- Skrive læseligt.
Diagnose
Diagnostisering af essentiel tremor involverer en gennemgang af din sygehistorie, familieanamnese og symptomer samt en fysisk undersøgelse.
Der findes ingen medicinske tests til at diagnosticere essentiel tremor. Diagnosen er ofte et spørgsmål om at udelukke andre tilstande, der kan forårsage symptomer. For at gøre dette kan din sundhedspersonale foreslå følgende tests.
Ved en neurologisk undersøgelse tester din sundhedspersonale din nervesystems funktion, herunder kontrol af:
- Senereflekser.
- Muskelstyrke og -tonus.
- Evne til at føle visse fornemmelser.
- Holdning og koordination.
- Gang.
Blod og urin kan testes for flere faktorer, herunder:
- Skjoldbruskkirtelsygdom.
- Metaboliske problemer.
- Bivirkninger af medicin.
- Niveauer af kemikalier, der kan forårsage tremor.
En test, der bruges til at evaluere essentiel tremor, involverer at tegne en spiral. Spiralen til venstre blev tegnet af en person ramt af essentiel tremor. Spiralen til højre blev tegnet af en person, der ikke er ramt af essentiel tremor.
For at evaluere selve tremor kan din sundhedspersonale bede dig om at:
- Drikke af et glas.
- Holde armene strakte ud.
- Skrive.
- Tegne en spiral.
En sundhedspersonale, der stadig er usikker på, om en tremor er essentiel tremor eller Parkinsons sygdom, kan bestille en dopamintransporter-scanning. Denne scanning kan hjælpe sundhedspersonalet med at skelne mellem de to typer tremor.
Behandling
Nogle personer med essentiel tremor har ikke brug for behandling, hvis deres symptomer er milde. Men hvis din essentielle tremor gør det vanskeligt at arbejde eller udføre daglige aktiviteter, skal du drøfte behandlingsmuligheder med din sundhedsudbyder.
- Anti-epileptika. Primidon (Mysoline) kan være effektivt hos personer, der ikke reagerer på beta-blokkere. Andre lægemidler, der kan ordineres, omfatter gabapentin (Gralise, Neurontin, Horizant) og topiramate (Topamax, Qudexy XR, andre). Bivirkninger omfatter døsighed og kvalme, som normalt forsvinder inden for kort tid.
- Tranquillizatorer. Sundhedsudbydere kan bruge benzodiazepiner som clonazepam (Klonopin) til at behandle personer, hvor spænding eller angst forværre tremor. Bivirkninger kan omfatte træthed eller mild sedation. Disse lægemidler bør bruges med forsigtighed, da de kan være vanedannende.
- OnabotulinumtoxinA (Botox) injektioner. Botox-injektioner kan være nyttige til behandling af visse typer tremor, især hoved- og stemmetræmor. Botox-injektioner kan forbedre tremor i op til tre måneder ad gangen. Men hvis Botox bruges til at behandle håndtremor, kan det forårsage svaghed i fingrene. Hvis Botox bruges til at behandle stemmetræmor, kan det forårsage heshed og synkebesvær. OnabotulinumtoxinA (Botox) injektioner. Botox-injektioner kan være nyttige til behandling af visse typer tremor, især hoved- og stemmetræmor. Botox-injektioner kan forbedre tremor i op til tre måneder ad gangen. Men hvis Botox bruges til at behandle håndtremor, kan det forårsage svaghed i fingrene. Hvis Botox bruges til at behandle stemmetræmor, kan det forårsage heshed og synkebesvær. Sundhedsudbydere kan foreslå fysioterapi eller ergoterapeut. Fysioterapeuter kan lære dig øvelser til at forbedre din muskelstyrke, kontrol og koordination. Ergoterapeuter kan hjælpe dig med at tilpasse dig til at leve med essentiel tremor. Terapeuter kan foreslå adaptive hjælpemidler til at reducere effekten af tremor på dine daglige aktiviteter, herunder:
- Tungere briller og bestik.
- Håndvægte.
- Bredere, tungere skriveværktøjer, såsom penne med bredt greb. En bærbar elektronisk perifer nervestimuleringsenhed (Cala Trio) er en nyere behandlingsmulighed for personer med essentiel tremor. Enheden, der kan bæres som et armbånd i 40 minutter to gange om dagen, virker ved at stimulere perifere nerver og muskler for at skabe en muskelrespons, der reducerer tremor. Undersøgelser har vist, at enheden kan give en vis forbedring af tremor. Dyb hjernestimulering indebærer at placere en elektrode dybt inde i hjernen. Mængden af stimulering, der leveres af elektroden, styres af en pacemakerlignende enhed, der er placeret under huden i brystet. En ledning, der løber under huden, forbinder enheden til elektroden. Kirurgi kan være en mulighed, hvis dine tremor er stærkt invaliderende, og du ikke reagerer på medicin.
- Dyb hjernestimulering. Dette er den mest almindelige type kirurgi for essentiel tremor. Det er generelt den foretrukne procedure på medicinske centre med betydelig erfaring i at udføre denne kirurgi. Det indebærer at sætte en lang, tynd elektrisk sonde ind i den del af hjernen, der forårsager tremor, kendt som thalamus. En ledning fra sonden løber under huden til en pacemakerlignende enhed kaldet en neurostimulator, der er implanteret i brystet. Denne enhed sender smertefri elektriske impulser for at afbryde signaler fra thalamus, der kan forårsage tremor. Bivirkninger af dyb hjernestimulering kan omfatte udstyrsfejl; problemer med motorisk kontrol, tale eller balance; hovedpine; og svaghed. Bivirkninger forsvinder ofte efter en tid eller justering af enheden.
- Fokuseret ultralyd thalamotomi. Denne ikke-invasive kirurgi indebærer at bruge fokuserede lydbølger, der rejser gennem huden og kraniet. Bølgerne genererer varme for at ødelægge hjernevæv i et specifikt område af thalamus for at stoppe en tremor. En kirurg bruger magnetisk resonansbilleddannelse til at målrette det korrekte område af hjernen og for at sikre, at lydbølgerne genererer den nøjagtige mængde varme, der er nødvendig for proceduren. Fokuseret ultralyd thalamotomi udføres på den ene side af hjernen. Kirurgien påvirker den anden side af kroppen fra den, hvor den er udført. Fokuseret ultralyd thalamotomi skaber et sår, der kan føre til permanente ændringer i hjernefunktionen. Nogle mennesker har oplevet ændret følelse, problemer med at gå eller vanskeligheder med bevægelse. De fleste komplikationer forsvinder dog af sig selv eller er milde nok til, at de ikke påvirker livskvaliteten. Dyb hjernestimulering. Dette er den mest almindelige type kirurgi for essentiel tremor. Det er generelt den foretrukne procedure på medicinske centre med betydelig erfaring i at udføre denne kirurgi. Det indebærer at sætte en lang, tynd elektrisk sonde ind i den del af hjernen, der forårsager tremor, kendt som thalamus. En ledning fra sonden løber under huden til en pacemakerlignende enhed kaldet en neurostimulator, der er implanteret i brystet. Denne enhed sender smertefri elektriske impulser for at afbryde signaler fra thalamus, der kan forårsage tremor. Bivirkninger af dyb hjernestimulering kan omfatte udstyrsfejl; problemer med motorisk kontrol, tale eller balance; hovedpine; og svaghed. Bivirkninger forsvinder ofte efter en tid eller justering af enheden. Fokuseret ultralyd thalamotomi. Denne ikke-invasive kirurgi indebærer at bruge fokuserede lydbølger, der rejser gennem huden og kraniet. Bølgerne genererer varme for at ødelægge hjernevæv i et specifikt område af thalamus for at stoppe en tremor. En kirurg bruger magnetisk resonansbilleddannelse til at målrette det korrekte område af hjernen og for at sikre, at lydbølgerne genererer den nøjagtige mængde varme, der er nødvendig for proceduren. Fokuseret ultralyd thalamotomi udføres på den ene side af hjernen. Kirurgien påvirker den anden side af kroppen fra den, hvor den er udført. Fokuseret ultralyd thalamotomi skaber et sår, der kan føre til permanente ændringer i hjernefunktionen. Nogle mennesker har oplevet ændret følelse, problemer med at gå eller vanskeligheder med bevægelse. De fleste komplikationer forsvinder dog af sig selv eller er milde nok til, at de ikke påvirker livskvaliteten.