Kræft, Øjenmelanom

Øjenmelanom påvirker oftest det midterste lag af øjet (uvea). Dele af øjets uvea, der kan udvikle melanom, omfatter den farvede del af øjet (iris), muskelfibrene omkring øjets linse (ciliarkrop) og laget af blodkar, der beklæder bagsiden af øjet (choroidea).

Melanom er en type kræft, der udvikler sig i de celler, der producerer melanin – pigmentet, der giver huden dens farve. Dine øjne har også melaninproducerende celler og kan udvikle melanom. Øjenmelanom kaldes også okulært melanom.

De fleste øjenmelanomer dannes i den del af øjet, du ikke kan se, når du kigger i et spejl. Dette gør øjenmelanom vanskeligt at opdage. Derudover forårsager øjenmelanom typisk ikke tidlige tegn eller symptomer.

Der findes behandling for øjenmelanomer. Behandling af nogle små øjenmelanomer kan ikke påvirke dit syn. Behandling af store øjenmelanomer forårsager dog typisk noget synstab.

Øjenmelanom kan være symptomfrit. Når symptomer opstår, kan de omfatte:

• Følelse af lysglimt eller støvpletter i synsfeltet (flydere)
• En voksende mørk plet på iris
• Ændring i formen af den mørke cirkel (pupillen) i midten af øjet
• Dårligt eller sløret syn i det ene øje
• Tab af perifert syn

Kontakt din læge, hvis du har tegn eller symptomer, der bekymrer dig. Pludselige ændringer i dit syn er tegn på en nødsituation, så søg øjeblikkelig behandling i disse situationer.

Det er ikke klart, hvad der forårsager øjenmelanom.

Læger ved, at øjenmelanom opstår, når der udvikles fejl i DNA'et i raske øjenceller. DNA-fejlene fortæller cellerne at vokse og formere sig ukontrolleret, så de muterede celler fortsætter med at leve, når de normalt ville dø. De muterede celler akkumuleres i øjet og danner et øjenmelanom.

Øjenmelanom udvikler sig oftest i cellerne i det midterste lag af øjet (uvea). Uvea har tre dele, og hver kan være påvirket af øjenmelanom:

• Iris, som er den farvede del foran i øjet
• Choroidlaget, som er laget af blodkar og bindevæv mellem sclera og retina bag i uvea
• Corpus ciliare, som er foran i uvea og udskiller den klare væske (kammervand) i øjet.

Øjenmelanom kan også forekomme på det yderste lag foran i øjet (bindehinden), i øjenhulen, der omgiver øjeæblet, og på øjenlåget, selvom disse typer øjenmelanom er meget sjældne.

Risikofaktorer for primær melanom i øjet omfatter:

• Lys øjenfarve. Personer med blå eller grønne øjne har en øget risiko for melanom i øjet.
• At være hvid. Hvide mennesker har en øget risiko for øjenmelanom sammenlignet med personer af andre racer.
• Alder. Risikoen for øjenmelanom stiger med alderen.
• Visse arvelige hudlidelser. En tilstand kaldet dysplastisk nævus syndrom, som forårsager unormale modermærker, kan øge din risiko for at udvikle melanom på din hud og i dit øje.

Desuden har personer med unormal hudpigmentering, der involverer øjenlågene og tilstødende væv, og øget pigmentering på deres uvea – kendt som okulær melanocytose – også en øget risiko for at udvikle øjenmelanom.

• Eksponering for ultraviolet (UV) lys. Rollen af ​​ultraviolet eksponering i øjenmelanom er uklar. Der er nogle beviser for, at eksponering for UV-lys, såsom lys fra solen eller fra solarier, kan øge risikoen for øjenmelanom.
• Visse genetiske mutationer. Visse gener, der videregives fra forældre til børn, kan øge risikoen for øjenmelanom.

Visse arvelige hudlidelser. En tilstand kaldet dysplastisk nævus syndrom, som forårsager unormale modermærker, kan øge din risiko for at udvikle melanom på din hud og i dit øje.

Desuden har personer med unormal hudpigmentering, der involverer øjenlågene og tilstødende væv, og øget pigmentering på deres uvea – kendt som okulær melanocytose – også en øget risiko for at udvikle øjenmelanom.

Komplikationer ved øjenmelanom kan omfatte:

• Synsnedsættelse. Store øjenmelanomer forårsager ofte synsnedsættelse i det berørte øje og kan forårsage komplikationer, såsom nethindeafløsning, der også forårsager synsnedsættelse.

Små øjenmelanomer kan forårsage en vis synsnedsættelse, hvis de opstår i kritiske dele af øjet. Du kan have svært ved at se i midten af dit synsfelt eller i siden. Meget fremskredne øjenmelanomer kan forårsage komplet synsnedsættelse.

• Øjenmelanom, der spreder sig ud over øjet. Øjenmelanom kan sprede sig uden for øjet og til fjerne områder af kroppen, herunder leveren, lungerne og knoglerne.

Synsnedsættelse. Store øjenmelanomer forårsager ofte synsnedsættelse i det berørte øje og kan forårsage komplikationer, såsom nethindeafløsning, der også forårsager synsnedsættelse.

Små øjenmelanomer kan forårsage en vis synsnedsættelse, hvis de opstår i kritiske dele af øjet. Du kan have svært ved at se i midten af dit synsfelt eller i siden. Meget fremskredne øjenmelanomer kan forårsage komplet synsnedsættelse.

For at diagnosticere øjenmelanom, kan din læge anbefale:

• Øjenultralyd. En øjenultralyd bruger højfrekvente lydbølger fra en håndholdt, stavlignende apparat kaldet en transducer til at producere billeder af dit øje. Transduceren placeres på dit lukkede øjenlåg eller på forsiden af dit øje.

• Afbildning af blodkarrene i og omkring tumoren (angiogram). Under et angiogram af dit øje injiceres et farvet farvestof i en vene i din arm. Farvestoffet bevæger sig til blodkarrene i dit øje.

  Et kamera med specielle filtre til at detektere farvestoffet tager blitzbilleder hvert par sekunder i flere minutter.

• Optisk kohærenstomografi. Afbildningstesten skaber billeder af dele af uvea og nethinden.

• Fjernelse af en prøve af mistænkelig væv til test. I nogle tilfælde kan din læge anbefale en procedure til at fjerne en vævsprøve (biopsi) fra dit øje.

  For at fjerne prøven indsættes en tynd nål i dit øje og bruges til at udtrække mistænkelig væv. Væv testes i et laboratorium for at bestemme, om det indeholder øjenmelanomceller.

  En øjenbiopsi er normalt ikke nødvendig for at diagnosticere øjenmelanom.

Øjenundersøgelse. Din læge vil undersøge ydersiden af dit øje og lede efter forstørrede blodkar, der kan indikere en tumor inde i øjet. Derefter vil din læge med hjælp fra instrumenter se ind i dit øje.

En metode, kaldet binokulær indirekte oftalmoskopi, bruger linser og et stærkt lys monteret på lægens pande – lidt ligesom en minearbejders lampe. En anden metode, kaldet spaltelampe biomikroskopi, bruger linser og et mikroskop, der producerer en intens lysstråle til at belyse indersiden af dit øje.

Afbildning af blodkarrene i og omkring tumoren (angiogram). Under et angiogram af dit øje injiceres et farvet farvestof i en vene i din arm. Farvestoffet bevæger sig til blodkarrene i dit øje.

Et kamera med specielle filtre til at detektere farvestoffet tager blitzbilleder hvert par sekunder i flere minutter.

Fjernelse af en prøve af mistænkelig væv til test. I nogle tilfælde kan din læge anbefale en procedure til at fjerne en vævsprøve (biopsi) fra dit øje.

For at fjerne prøven indsættes en tynd nål i dit øje og bruges til at udtrække mistænkelig væv. Væv testes i et laboratorium for at bestemme, om det indeholder øjenmelanomceller.

En øjenbiopsi er normalt ikke nødvendig for at diagnosticere øjenmelanom.

Din læge kan anbefale yderligere tests og procedurer for at bestemme, om melanomet har spredt sig (metastaseret) til andre dele af din krop. Tests kan omfatte:

• Blodprøver til at måle leverfunktionen
• Røntgen af brystkassen
• Computertomografi (CT)-scanning
• Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI)-scanning
• Abdominal ultralyd
• Positronemissionstomografi (PET)-scanning

Dine behandlingsmuligheder for øjenmelanom afhænger af øjenmelanomets placering og størrelse samt din generelle helbredstilstand og dine præferencer.

Et lille øjenmelanom kræver muligvis ikke øjeblikkelig behandling. Hvis melanomet er lille og ikke vokser, kan du og din læge vælge at vente og holde øje med tegn på vækst.

Hvis melanomet vokser eller forårsager komplikationer, kan du vælge at gennemgå behandling på det tidspunkt.

Strålebehandling bruger højenergi, såsom protoner eller gammastråler, til at dræbe kræftceller. Strålebehandling bruges typisk til små til mellemstore øjenmelanomer.

Strålingen leveres normalt til tumoren ved at placere en radioaktiv plakette på dit øje, direkte over tumoren i en procedure kaldet brachyterapi. Plakken holdes på plads med midlertidige sting. Plakken ligner en flaskehætte og indeholder flere radioaktive frø. Plakken forbliver på plads i fire til fem dage, før den fjernes.

Strålingen kan også komme fra en maskine, der retter stråling, såsom protonstråler, mod dit øje (ekstern strålebehandling eller teleterapi). Denne type strålebehandling administreres ofte over flere dage.

Behandling, der bruger en laser til at dræbe melanomcellerne, kan være en mulighed i visse situationer. En type laserbehandling, kaldet termoterapi, bruger en infrarød laser og bruges undertiden i kombination med strålebehandling.

Fotodynamisk terapi kombinerer medicin med en speciel bølgelængde af lys. Medicinen gør kræftcellerne sårbare over for lys. Behandlingen beskadiger karrene og cellerne, der udgør øjenmelanomet. Fotodynamisk terapi bruges i mindre tumorer, da den ikke er effektiv til større kræftformer.

Ekstrem kulde (kryoterapi) kan bruges til at ødelægge melanomceller i nogle små øjenmelanomer, men denne behandling bruges ikke almindeligt.

Operationer, der bruges til at behandle øjenmelanom, omfatter procedurer til at fjerne en del af øjet eller en procedure til at fjerne hele øjet. Hvilken procedure du gennemgår, afhænger af størrelsen og placeringen af dit øjenmelanom. Mulighederne kan omfatte:

• Kirurgi for at fjerne melanomet og et lille område af sundt væv. Kirurgi for at fjerne melanomet og et bånd af sundt væv, der omgiver det, kan være en mulighed for behandling af små melanomer.
• Kirurgi for at fjerne hele øjet (enukleation). Enukleation bruges ofte til store øjentumorer. Det kan også bruges, hvis tumoren forårsager øjensmerter.

Efter at øjet med melanom er fjernet, indsættes et implantat i samme position, og musklerne, der styrer øjets bevægelse, er fastgjort til implantatet, hvilket gør det muligt for implantatet at bevæge sig.

Efter at du har haft tid til at hele, laves et kunstigt øje (protese). Forsiden af dit nye øje vil blive malet efter mål for at matche dit eksisterende øje.

Kirurgi for at fjerne hele øjet (enukleation). Enukleation bruges ofte til store øjentumorer. Det kan også bruges, hvis tumoren forårsager øjensmerter.

Efter at øjet med melanom er fjernet, indsættes et implantat i samme position, og musklerne, der styrer øjets bevægelse, er fastgjort til implantatet, hvilket gør det muligt for implantatet at bevæge sig.

Efter at du har haft tid til at hele, laves et kunstigt øje (protese). Forsiden af dit nye øje vil blive malet efter mål for at matche dit eksisterende øje.

Hvis din kræftbehandling forårsager totalt synstab på det ene øje, som det sker, når et øje fjernes, er det stadig muligt at gøre de fleste ting, du kunne gøre med to fungerende øjne. Men det kan tage et par måneder at vænne sig til dit nye syn.

At have kun ét øje påvirker din evne til at bedømme afstand. Og det kan være sværere at være opmærksom på ting omkring dig, især ting, der sker på siden uden syn.

Spørg din læge om en henvisning til en støttegruppe eller en ergoterapeut, der kan hjælpe med at udvikle strategier til at håndtere og tilpasse sig dit ændrede syn.