Struma

En struma (GOI-tur) er en unormal vækst af skjoldbruskkirtlen. Skjoldbruskkirtlen er en sommerfugleformet kirtel placeret ved bunden af halsen lige under Adamsæblet.

En struma kan være en generel forstørrelse af skjoldbruskkirtlen, eller den kan være et resultat af unormal cellevækst, der danner en eller flere knuder (noduli) i skjoldbruskkirtlen. En struma kan være forbundet med ingen ændring i skjoldbruskkirtelfunktionen eller med en stigning eller et fald i skjoldbruskkirtelhormoner.

De fleste mennesker med struma har ingen andre tegn eller symptomer end en hævelse i bunden af halsen. I mange tilfælde er strumaen lille nok til, at den kun opdages under en rutinemæssig lægeundersøgelse eller en billeddiagnostisk undersøgelse for en anden tilstand.

Andre tegn eller symptomer afhænger af, om skjoldbruskkirtelfunktionen ændrer sig, hvor hurtigt strumaen vokser, og om den blokerer for vejrtrækningen.

Hvordan skjoldbruskkirtlen fungerer

To hormoner produceret af skjoldbruskkirtlen er thyroxin (T-4) og triiodothyronin (T-3). Når skjoldbruskkirtlen frigiver thyroxin (T-4) og triiodothyronin (T-3) til blodbanen, spiller de en rolle i mange funktioner i kroppen, herunder regulering af:

• Omformningen af mad til energi (stofskifte)
• Kropstemperatur
• Puls
• Blodtryk
• Andre hormoninteraktioner
• Vækst i barndommen

Skjoldbruskkirtlen producerer også calcitonin, et hormon, der hjælper med at regulere mængden af calcium i blodet.

Enhver kan udvikle struma. Den kan være til stede ved fødslen eller opstå når som helst i løbet af livet. Nogle almindelige risikofaktorer for struma omfatter:

• Mangel på jod i kosten. Jod findes primært i havvand og i jorden i kystområder. Især i den udviklingsmæssige verden er personer, der ikke har tilstrækkeligt med jod i deres kost eller adgang til jodberiget mad, i øget risiko. Dette er sjældent i USA.
• At være kvinde. Kvinder er mere tilbøjelige til at udvikle struma eller andre skjoldbruskkirtelsygdomme.
• Graviditet og overgangsalder. Skjoldbruskkirtelproblemer hos kvinder er mere tilbøjelige til at forekomme under graviditet og overgangsalder.
• Alder. Struma er mere almindelig efter 40 års alderen.
• Familiens sygehistorie. Familiens sygehistorie med struma eller andre skjoldbruskkirtelsygdomme øger risikoen for struma. Forskere har også identificeret genetiske faktorer, der kan være forbundet med en øget risiko.
• Medicin. Nogle medicinske behandlinger, herunder hjertemedicinen amiodaron (Pacerone) og den psykiatriske medicin lithium (Lithobid), øger din risiko.
• Strålingseksponering. Din risiko øges, hvis du har fået strålebehandling til hals- eller brystområdet.

En struma i sig selv forårsager normalt ikke komplikationer. Udseendet kan være generende eller pinligt for nogle mennesker. En stor struma kan forhindre luftvejene og stemmeboksen.

Ændringer i produktionen af skjoldbruskkirtelhormoner, der kan være forbundet med struma, har potentiale for at forårsage komplikationer i flere kropssystemer.

En struma opdages ofte under en rutinemæssig lægeundersøgelse. Ved at føle på din hals kan din sundhedspersonale opdage en forstørrelse af skjoldbruskkirtlen, en enkelt knude eller flere knuder. Nogle gange opdages en struma, når du gennemgår en billeddiagnostisk undersøgelse for en anden tilstand.

Yderligere tests bestilles derefter for at gøre følgende:

Tests kan omfatte:

• Måling af skjoldbruskkirtlens størrelse

• Påvisning af knuder

• Vurdering af, om skjoldbruskkirtlen kan være overaktiv eller underaktiv

• Bestemmelse af årsagen til strumaen

• Skjoldbruskkirtelfunktionstest. En blodprøve kan bruges til at måle mængden af skjoldbruskstimulerende hormon (TSH) produceret af hypofysen og hvor meget thyroxin (T-4) og triiodothyronin (T-3) der produceres af skjoldbruskkirtlen. Disse tests kan vise, om strumaen er forbundet med en stigning eller et fald i skjoldbruskkirtelfunktionen.

• Antistoftest. Afhængigt af resultaterne af skjoldbruskkirtelfunktionstesten kan din sundhedspersonale bestille en blodprøve for at påvise et antistof, der er knyttet til en autoimmun sygdom, såsom Hashimoto's sygdom eller Graves' sygdom.

• Ultralydsscanning. Ultralydsscanning bruger lydbølger til at skabe et computeriseret billede af væv i din hals. Teknikeren bruger en stavlignende enhed (transducer) over din hals til at udføre testen. Denne billedteknik kan afsløre størrelsen af din skjoldbruskkirtel og påvise knuder.

• Radioaktivt jodoptag. Hvis din sundhedspersonale bestiller denne test, får du en lille mængde radioaktivt jod. Ved hjælp af en speciel scanningsenhed kan en tekniker måle mængden og hastigheden, hvormed din skjoldbruskkirtel optager den. Denne test kan kombineres med en radioaktiv jodscanning for at vise et visuelt billede af optagelsesmønsteret. Resultaterne kan hjælpe med at bestemme funktion og årsag til strumaen.

• Biopsi. Under en finnålsaspirationsbiopsi bruges ultralyd til at føre en meget lille nål ind i din skjoldbruskkirtel for at opnå en vævs- eller væskeprøve fra knuder. Prøverne testes for tilstedeværelsen af kræftceller.

Behandling af struma afhænger af strumaens størrelse, dine tegn og symptomer og den underliggende årsag. Hvis din struma er lille, og din skjoldbruskkirtelfunktion er sund, kan din sundhedspersonale foreslå en afventende tilgang med regelmæssige check-ups.

Medicin mod struma kan omfatte et af følgende:

Du kan have brug for en operation for at fjerne hele eller en del af din skjoldbruskkirtel (total eller delvis thyreoidektomi) kan bruges til at behandle struma med følgende komplikationer:

Du kan have brug for at tage skjoldbruskkirtelhormon erstatning, afhængigt af mængden af fjernet skjoldbruskkirtel.

Radioaktivt jod er en behandling for en overaktiv skjoldbruskkirtel. Dosis af radioaktivt jod tages oralt. Skjoldbruskkirtlen optager det radioaktive jod, som ødelægger celler i skjoldbruskkirtlen. Behandlingen sænker eller eliminerer hormonproduktionen og kan mindske strumaens størrelse.

Som med kirurgi kan du have brug for at tage skjoldbruskkirtelhormon erstatning for at opretholde de passende hormonniveauer.

• For at øge hormonproduktionen. En underaktiv skjoldbruskkirtel behandles med en skjoldbruskkirtelhormon erstatning. Lægemidlet levothyroxin (Levoxyl, Thyquidity, andre) erstatter T-4 og resulterer i, at hypofysen frigiver mindre TSH. Lægemidlet liothyronin (Cytomel) kan ordineres som en T-3 erstatning. Disse behandlinger kan mindske strumaens størrelse.

• For at reducere hormonproduktionen. En overaktiv skjoldbruskkirtel kan behandles med et anti-skjoldbruskkirtel lægemiddel, der forstyrrer hormonproduktionen. Det mest almindeligt anvendte lægemiddel, methimazol (Tapazole), kan også reducere strumaens størrelse.

• For at blokere hormonaktiviteter. Din sundhedspersonale kan ordinere et lægemiddel kaldet en beta-blokker til at håndtere symptomer på hyperthyroidisme. Disse lægemidler - inklusive atenolol (Tenormin), metoprolol (Lopressor) og andre - kan forstyrre de overskydende skjoldbruskkirtelhormoner og sænke symptomerne.

• For at håndtere smerter. Hvis betændelse i skjoldbruskkirtlen resulterer i smerter, behandles det normalt med aspirin, naproxennatrium (Aleve), ibuprofen (Advil, Motrin IB, andre) eller beslægtede smertestillende midler. Svære smerter kan behandles med et steroid.

• Besvær med at trække vejret eller synke

• Skjoldbruskkirtelknuder, der forårsager hyperthyroidisme

• Skjoldbruskkræft