Hyperparathyroidisme

Hyperparathyroidisme er en tilstand, hvor dine biskjoldbruskkirtler producerer for store mængder biskjoldbruskkirtelhormon i blodbanen. Disse kirtler, der er placeret bag skjoldbruskkirtlen i bunden af halsen, er omtrent på størrelse med et riskorn.

Primær hyperparathyroidisme diagnosticeres ofte, før der opstår tegn eller symptomer på lidelsen. Dette skyldes sædvanligvis, at der findes et forhøjet calciumniveau ved rutinemæssige blodprøver. Når symptomer opstår, er de et resultat af skade eller dysfunktion i andre organer eller væv. Denne skade eller dysfunktion skyldes høje calciumniveauer i blodet og urinen eller for lidt calcium i knoglerne.

Symptomerne kan være så milde og uspecifikke, at de ikke synes at være relateret til parathyroidfunktionen, eller de kan være alvorlige. Rækken af tegn og symptomer omfatter:

• Svage knogler, der let knækker (osteoporose)
• Nyresten
• Overdreven vandladning
• Mavesmerter (abdominalsmerter)
• Let træthed eller svaghed
• Depression eller glemsomhed
• Knogle- og ledsmerter
• Hyppige sygdomsklager uden klar årsag
• Kvalme, opkastning eller appetitløshed

Kontakt din læge, hvis du har tegn eller symptomer på hyperparathyroidisme. Disse symptomer kan være forårsaget af mange lidelser, herunder nogle med alvorlige komplikationer. Det er vigtigt at få en hurtig og præcis diagnose og den rette behandling.

Hyperparathyroidisme er forårsaget af faktorer, der øger produktionen af parathyroidhormon.

Parathyroidkirtlerne opretholder de rette niveauer af både calcium og fosfor i kroppen ved at tænde eller slukke for frigivelsen af parathyroidhormon. Dette ligner, hvordan en termostat styrer et varmesystem for at opretholde en konstant lufttemperatur. D-vitamin er også involveret i at kontrollere mængden af calcium i blodet.

Normalt fungerer denne balancehandling godt.

• Når calciumniveauet i blodet falder for lavt, frigiver parathyroidkirtlerne tilstrækkeligt parathyroidhormon til at genoprette balancen. Dette hormon hæver calciumniveauet ved at frigive calcium fra knoglerne, øge mængden af calcium, der absorberes fra tyndtarmen, og mindske mængden af calcium, der går tabt i urinen.
• Når blodets calciumniveau er for højt, producerer parathyroidkirtlerne mindre parathyroidhormon.

Calcium er bedst kendt for sin rolle i at holde tænder og knogler sunde. Men calcium hjælper også med transmission af signaler i nerveceller. Og det er involveret i muskelkontraktion. Fosfor, et andet mineral, arbejder sammen med calcium på disse områder.

Nogle gange producerer en eller flere af parathyroidkirtlerne høje mængder af parathyroidhormon. Disse høje hormonniveauer kan være kroppens passende respons for at holde calcium i det normale område, eller de kan uhensigtsmæssigt hæve calcium i blodet. Hvilken af delene afhænger af det underliggende problem.

Hyperparathyroidisme kan forekomme på grund af primær hyperparathyroidisme eller sekundær hyperparathyroidisme.

Du kan have en øget risiko for primær hyperparathyroidisme, hvis du:

• Er en kvinde, der har gennemgået overgangsalderen
• Har haft langvartig, svær calcium- eller D-vitaminmangel
• Har en sjælden, arvelig lidelse, såsom multipel endokrin neoplasi, type 1, som sædvanligvis påvirker flere kirtler
• Har fået strålebehandling for kræft, der har udsat din hals for stråling
• Har taget lithium, et lægemiddel, der oftest bruges til behandling af bipolar lidelse

Komplikationer ved hyperparathyroidisme er hovedsageligt relateret til den langsigtede effekt af for lidt calcium i dine knogler og for meget calcium i din blodbanen. Almindelige komplikationer omfatter:

• Osteoporose. Tabet af calcium fra knoglerne resulterer ofte i svage, skrøbelige knogler, der let brækker (osteoporose).
• Nyresten. For meget calcium i blodet kan føre til for meget calcium i urinen. Dette kan forårsage små, hårde aflejringer af calcium og andre stoffer i dine nyrer (nyresten). En nyresten forårsager normalt stærke smerter, når den passerer fra nyrerne gennem urinvejene.
• Hjerte-kar-sygdomme. Selvom den nøjagtige årsagssammenhæng er uklar, er høje calciumniveauer forbundet med hjerte- og karlidelser, såsom forhøjet blodtryk og visse typer hjertesygdomme.
• Neonatal hypoparathyroidisme. Alvorlig, ubehandlet hyperparathyroidisme hos gravide kvinder kan forårsage farligt lave calciumniveauer hos nyfødte. Primær hyperparathyroidisme er ikke almindelig hos kvinder i den fødedygtige alder.

I de fleste tilfælde opdages forhøjet calcium ved blodprøver, der er bestilt af andre årsager. For eksempel rutinemæssig blodprøve eller test for at finde årsagen til symptomer på en anden tilstand. Din læge kan diagnosticere hyperparathyroidisme ved at bestille:

Hvis blodprøveresultater viser, at du har høje calciumniveauer i blodet, vil din sundhedsudbyder sandsynligvis gentage testen. Denne gentagne test kan bekræfte resultaterne, efter at du ikke har spist i en periode.

Mange tilstande kan hæve calciumniveauet. Men din sundhedsudbyder kan diagnosticere hyperparathyroidisme, hvis blodprøver viser, at du også har høje niveauer af parathyroidhormon.

Efter diagnosticering af primær hyperparathyroidisme vil din sundhedsudbyder sandsynligvis bestille flere tests. Disse kan udelukke mulige tilstande, der forårsager hyperparathyroidisme, identificere mulige komplikationer og bestemme sværhedsgraden af tilstanden. Disse tests omfatter:

Knoglemineraltæthedstest. Denne test udføres for at se, om du har udviklet osteoporose. Den mest almindelige test til måling af knoglemineraltæthed er dual-energy X-ray absorptiometry (DEXA).

Denne test bruger specielle røntgenapparater til at måle, hvor mange gram calcium og andre knoglemineraler der er pakket ind i et knoglesegment.

Urinprøve. En 24-timers indsamling af urin kan give information om, hvor godt dine nyrer fungerer, og hvor meget calcium der passerer i din urin.

Denne test kan hjælpe din læge med at bestemme sværhedsgraden af hyperparathyroidisme eller diagnosticere en nyrelidelse, der forårsager hyperparathyroidisme. Hvis et meget lavt calciumniveau findes i urinen, kan det betyde, at det er en tilstand, der ikke kræver behandling.

Hvis din sundhedsudbyder anbefaler kirurgi, kan en af disse billeddiagnostiske tests bruges til at lokalisere den eller de parathyroidkirtler, der forårsager problemer:

Sestamibi-parathyroidscanning. Sestamibi er en radioaktiv forbindelse, der absorberes af overaktive parathyroidkirtler. Den kan detekteres af en scanner, der detekterer radioaktivitet.

En sund skjoldbruskkirtel absorberer også sestamibi. For at forhindre, at skjoldbruskkirtelens absorption blokerer synet af absorptionen i en parathyroidtumor (adenom), får du også radioaktivt jod. Dette absorberes kun af skjoldbruskkirtlen. Ved hjælp af denne proces fjernes skjoldbruskkirtelbilledet digitalt, så det ikke kan ses.

Computertomografi (CT)-scanning kan kombineres med sestamibiscanning for at forbedre detektion af eventuelle problemer med parathyroidkirtlerne.

Ultralyd. Ultralyd bruger lydbølger til at skabe billeder af dine parathyroidkirtler og det omgivende væv.

En lille enhed, der holdes mod din hud (transducer), udsender høje lydbølger og registrerer lydbølgeekkoerne, når de reflekteres fra interne strukturer. En computer konverterer ekkoerne til billeder på en skærm.

• Knoglemineraltæthedstest. Denne test udføres for at se, om du har udviklet osteoporose. Den mest almindelige test til måling af knoglemineraltæthed er dual-energy X-ray absorptiometry (DEXA).

  Denne test bruger specielle røntgenapparater til at måle, hvor mange gram calcium og andre knoglemineraler der er pakket ind i et knoglesegment.

• Urinprøve. En 24-timers indsamling af urin kan give information om, hvor godt dine nyrer fungerer, og hvor meget calcium der passerer i din urin.

  Denne test kan hjælpe din læge med at bestemme sværhedsgraden af hyperparathyroidisme eller diagnosticere en nyrelidelse, der forårsager hyperparathyroidisme. Hvis et meget lavt calciumniveau findes i urinen, kan det betyde, at det er en tilstand, der ikke kræver behandling.

• Billeddiagnostiske undersøgelser af nyrerne. Din læge kan bestille en røntgenundersøgelse eller andre billeddiagnostiske undersøgelser af din mave for at bestemme, om du har nyresten eller andre nyreproblemer.

• Sestamibi-parathyroidscanning. Sestamibi er en radioaktiv forbindelse, der absorberes af overaktive parathyroidkirtler. Den kan detekteres af en scanner, der detekterer radioaktivitet.

  En sund skjoldbruskkirtel absorberer også sestamibi. For at forhindre, at skjoldbruskkirtelens absorption blokerer synet af absorptionen i en parathyroidtumor (adenom), får du også radioaktivt jod. Dette absorberes kun af skjoldbruskkirtlen. Ved hjælp af denne proces fjernes skjoldbruskkirtelbilledet digitalt, så det ikke kan ses.

  Computertomografi (CT)-scanning kan kombineres med sestamibiscanning for at forbedre detektion af eventuelle problemer med parathyroidkirtlerne.

• Ultralyd. Ultralyd bruger lydbølger til at skabe billeder af dine parathyroidkirtler og det omgivende væv.

  En lille enhed, der holdes mod din hud (transducer), udsender høje lydbølger og registrerer lydbølgeekkoerne, når de reflekteres fra interne strukturer. En computer konverterer ekkoerne til billeder på en skærm.

Behandlingsmuligheder for primær hyperparathyroidisme kan omfatte afventende observation, kirurgi og medicin.

Din sundhedsudbyder kan anbefale ingen behandling og regelmæssig overvågning, hvis:

• Dit calciumniveau kun er let forhøjet
• Dine nyrer fungerer godt, og du har ingen nyresten
• Din knoglestæthed er inden for det normale område eller kun let under området
• Du ikke har andre symptomer, der kan forbedres med behandling

Hvis du vælger denne afventende tilgang, skal du sandsynligvis have regelmæssigt planlagte tests for at overvåge dine calciumniveauer i blodet og knoglestæthed.

Kirurgi er den mest almindelige behandling for primær hyperparathyroidisme og giver en kur i de fleste tilfælde. En kirurg vil kun fjerne de kirtler, der er forstørrede eller har en tumor.

Hvis alle fire kirtler er påvirket, vil en kirurg sandsynligvis kun fjerne tre kirtler og måske en del af den fjerde – og lade noget fungerende parathyroidvæv tilbage.

Kirurgi kan udføres som en ambulant procedure, så du kan gå hjem samme dag. I sådanne tilfælde kan operationen udføres gennem meget små snit (incisioner) i halsen. Du får kun lokalbedøvelse for at bedøve området.

Komplikationer fra kirurgi er ikke almindelige. Risici omfatter:

• Beskadigelse af nerver, der styrer stemmebåndene.
• Langvarigt lavt calciumniveau, der kræver brug af calcium- og D-vitamintilskud på grund af fjernelse eller beskadigelse af alle parathyroidkirtler. Dette betyder, at kroppen ikke kan producere nok parathyroidhormon til at holde calciumniveauet inden for det normale område.

Medicin til behandling af hyperparathyroidisme omfatter følgende:

• Calcimimetika. Et calcimimetikum er et lægemiddel, der efterligner calcium, der cirkulerer i blodet. Lægemidlet kan narre parathyroidkirtlerne til at frigive mindre parathyroidhormon. Dette lægemiddel sælges som cinacalcet (Sensipar).

Cinacalcet kan være en mulighed for at behandle primær hyperparathyroidisme, især hvis kirurgi ikke har helbredt lidelsen med succes, eller en person ikke er en god kandidat til kirurgi.

Cinacalcet og vitamin D-analoger (receptpligtige former for vitamin D) bruges til at behandle sekundær hyperparathyroidisme ved kronisk nyresygdom. Disse lægemidler hjælper med at holde balancen mellem calcium og fosformineraler, så parathyroidkirtlerne ikke behøver at arbejde hårdt.

De mest almindeligt rapporterede bivirkninger af cinacalcet er ledsmerter og muskelsmerter, diarré, kvalme og luftvejsinfektion.

• Hormonbehandling. For kvinder, der har gennemgået overgangsalderen og har tegn på osteoporose, kan hormonbehandling hjælpe knoglerne med at beholde calcium. Denne behandling løser dog ikke de underliggende problemer med parathyroidkirtlerne.

Langvarig brug af hormonbehandling kan øge risikoen for blodpropper og brystkræft. Samarbejd med din sundhedsudbyder for at vurdere risici og fordele for at hjælpe dig med at beslutte, hvad der er bedst for dig.

Nogle almindelige bivirkninger af hormonbehandling omfatter brystsmerter og ømhed, svimmelhed og hovedpine.

• Bisfosfonater. Bisfosfonater forhindrer også tab af calcium fra knoglerne og kan mindske osteoporose forårsaget af hyperparathyroidisme. Nogle bivirkninger forbundet med bisfosfonater omfatter lavt blodtryk, feber og opkastning. Denne behandling løser ikke de underliggende problemer med parathyroidkirtlerne, og calciumniveauet i blodet forbliver over det normale område.

'Hvis du og din sundhedsudbyder har valgt at overvåge i stedet for at behandle din primære hyperparathyroidisme, kan følgende forslag hjælpe med at forhindre komplikationer:\n\n* Overvåg, hvor meget calcium og D-vitamin du får i din kost. Det frarådes at begrænse, hvor meget calcium du spiser eller drikker, for personer med hyperparathyroidisme.\n\n Den daglige anbefalede mængde calcium for voksne i alderen 19 til 50 år og mænd i alderen 51 til 70 år er 1.000 milligram (mg) calcium om dagen. Den calcium anbefaling stiger til 1.200 mg om dagen for kvinder på 51 år og derover og mænd på 71 år og derover.\n\n Den daglige anbefalede mængde D-vitamin er 600 internationale enheder (IE) D-vitamin om dagen for personer i alderen 1 til 70 år og 800 IE om dagen for voksne på 71 år og derover. Tal med din læge om de kostretningslinjer, der er rigtige for dig.\n* Drik masser af væske. Drik tilstrækkelig væske, mest vand, for at producere næsten klar urin for at mindske risikoen for nyresten.\n* Træn regelmæssigt. Regelmæssig motion, inklusive styrketræning, hjælper med at opretholde stærke knogler. Tal med din læge om, hvilken type træningsprogram der er bedst for dig.\n* Røg ikke. Rygning kan øge knogletabet og øge din risiko for flere alvorlige sundhedsproblemer. Tal med din læge om de bedste måder at holde op på.\n* Undgå calcium-øgende medicin. Visse lægemidler, herunder nogle diuretika og lithium, kan øge calciumniveauet. Hvis du tager sådanne lægemidler, skal du spørge din læge, om et andet lægemiddel kan være passende for dig.'