Hypopituitarisme
Oversigt
Hypopituitarisme er en sjælden tilstand, hvor hypofysen ikke producerer et eller flere hormoner eller ikke producerer nok hormoner.
Hypofysen er en bønneformet kirtel i bunden af hjernen. Den er en del af kroppens system af kirtler, der producerer hormoner, kaldet det endokrine system. Hypofysen producerer adskillige hormoner. De påvirker næsten alle dele af kroppen.
Hypofysen og hypothalamus befinder sig i hjernen. De styrer hormonproduktionen.
Det endokrine system består af kirtler og organer, der producerer hormoner. Det endokrine system omfatter hypofysen, skjoldbruskkirtlen, biskjoldbruskkirtlerne, binyrerne, bugspytkirtlen, æggestokkene og testiklerne.
Personer med hypopituitarisme skal normalt tage medicin resten af deres liv. Denne medicin erstatter de manglende hormoner, hvilket hjælper med at kontrollere symptomerne.
Symptomer
Symptomerne på hypofyseinsufficiens starter sædvanligvis langsomt og bliver værre over tid. De bliver måske ikke bemærket i måneder eller endda år. Men for nogle mennesker starter symptomerne pludseligt. Symptomerne på hypofyseinsufficiens varierer fra person til person. Symptomerne afhænger af, hvilke hormoner der mangler, og hvor lidt af hormonet der produceres. Der kan være mere end ét hormon, der er lavt. En anden hormonmangel kan øge symptomerne på den første. Eller sommetider kan den skjule disse symptomer. Hos børn kan GH-mangel forårsage vækstproblemer og lav højde. De fleste voksne, der har GH-mangel, har ikke symptomer. Men nogle voksne har: Træthed. Muskelsvaghed. Ændringer i kropsfedt. Tab af interesse for aktiviteter. Manglende sociale kontakter. Mangel på disse hormoner, kaldet gonadotropiner, påvirker reproduktionssystemet. Manglen på hormoner forhindrer æggestokkene i at producere nok æg og østrogen. Den forhindrer testiklerne i at producere nok sædceller og testosteron. Dette kan sænke sexlysten og forårsage træthed. Det kan også gøre det svært eller umuligt at få børn – en tilstand kaldet infertilitet. Hos børn kan de fysiske ændringer til en voksen krop, kendt som puberteten, muligvis ikke forekomme eller kan være forsinket. Nogle mennesker kan have symptomer såsom: Hedeture. Uregelmæssige menstruationer eller ingen menstruationer. Tab af kønsbehåring. Manglende evne til at producere mælk til amning. Manglende evne til at få eller opretholde en erektion, kendt som erektil dysfunktion. Reduceret ansigts- eller kropsbehåring. Stemningssvingninger. Træthed. Dette hormon styrer skjoldbruskkirtlen. For lidt TSH fører til lave niveauer af skjoldbruskkirtelhormoner. Denne tilstand kaldes hypotyreose. Den forårsager symptomer såsom: Træthed. Vægtøgning. Tør hud. Forstoppelse. Følsomhed over for kulde eller problemer med at holde sig varm. Dette hormon hjælper binyrerne med at fungere korrekt. Det hjælper også kroppen med at reagere på stress. Symptomer på ACTH-mangel omfatter: Alvorlig træthed. Lavt blodtryk. Mange og vedvarende infektioner. Kvalme, opkastning eller mavesmerter. Forvirring. Dette hormon, der også kaldes vasopressin, hjælper kroppen med at balancere væskebalancen. En ADH-mangel kan føre til en lidelse kaldet diabetes insipidus, som kan forårsage: Hyppigere vandladning end normalt. Ekstrem tørst. Ubalancer i mineraler såsom natrium og kalium, kendt som elektrolytter. Prolactin er det hormon, der fortæller kroppen, hvornår den skal begynde at producere modermælk. Lave niveauer af prolactin kan forårsage problemer med at producere mælk til amning. Kontakt din læge, hvis du udvikler symptomer på hypofyseinsufficiens. Kontakt din læge med det samme, hvis symptomerne på hypofyseinsufficiens starter pludseligt eller kommer med en voldsom hovedpine, ændringer i synet, forvirring eller et fald i blodtrykket. Disse kan være symptomer på pludselig skade på hypofysevævet. Denne tilstand er kendt som hypofyseapopleksi. Blødning i hypofysen kan forårsage hypofyseapopleksi. Hypofyseapopleksi er en medicinsk nødsituation og kræver hurtig lægehjælp.
Hvornår skal man søge læge
Kontakt din læge, hvis du udvikler symptomer på hypofyseinsufficiens. Kontakt din læge med det samme, hvis symptomerne på hypofyseinsufficiens starter pludseligt eller ledsages af stærk hovedpine, synsforstyrrelser, forvirring eller et fald i blodtrykket. Disse kan være symptomer på pludselig skade på hypofysevævet. Denne tilstand kaldes hypofyseapopleksi. Blødning i hypofysen kan forårsage hypofyseapopleksi. Hypofyseapopleksi er en medicinsk nødsituation og kræver hurtig lægehjælp.
Årsager
Hypopituitarisme har en række årsager. En almindelig årsag er en tumor i hypofysen. Når en hypofysetumor vokser, kan den trykke på og beskadige hypofysevæv. Dette forstyrrer hypofysens evne til at producere hormoner. En tumor kan også trykke på synsnerverne og forårsage synsproblemer. Andre potentielle årsager til beskadigelse af hypofysen, der kan føre til hypopituitarisme, omfatter: Manglende blodgennemstrømning til hjernen eller hypofysen, kendt som et slagtilfælde, eller blødning, kaldet blødning, i hjernen eller hypofysen. Visse lægemidler, såsom narkotika, høje doser steroider eller visse kræftlægemidler kaldet checkpoint-inhibitorer. Hævelse, kendt som inflammation, af hypofysen forårsaget af en usædvanlig immunrespons, kaldet hypophysitis. Infektioner i hjernen, såsom meningitis, eller infektioner, der kan sprede sig til hjernen, såsom tuberkulose eller syfilis. Signifikant blodtab under fødslen, hvilket kan beskadige den forreste del af hypofysen. Denne tilstand er kendt som Sheehan syndrom eller postpartum hypofyse nekrose. I nogle tilfælde forårsager en ændring i et gen hypopituitarisme. Denne ændring er arvelig, hvilket betyder, at den nedarves i familier. Den genetiske ændring påvirker hypofysens evne til at producere et eller flere af dens hormoner. Dette starter ofte ved fødslen eller i tidlig barndom. Tumorer eller sygdomme i en del af hjernen, der ligger lige over hypofysen, kaldet hypothalamus, kan også forårsage hypopituitarisme. Hypothalamus producerer hormoner, der påvirker hypofysens funktion. Nogle gange er årsagen til hypopituitarisme ukendt.
Risikofaktorer
De fleste mennesker med hypofyseinsufficiens har ingen faktorer, der øger deres risiko for at udvikle tilstanden. Men følgende kan øge risikoen for at udvikle hypofyseinsufficiens:
- En hovedskade.
- Hjerneskade.
- Strålebehandling af hovedet eller halsen.
- Sygdomme, der påvirker mere end én del af kroppen. Disse omfatter en inflammatorisk sygdom, der påvirker forskellige organer, kaldet sarkoidose; en sygdom, hvor usædvanlige celler forårsager arvæv, kaldet Langerhans celle histiocytose; og en sygdom, der forårsager for meget jern i leveren og andet væv, kaldet hæmokromatose.
Diagnose
Adskillige tests kan kontrollere hormonniveauer i kroppen og finde årsagen til problemer med hypofysens funktion. Disse omfatter:
- Blodprøver. Disse tests måler niveauerne af de hormoner, der produceres i hypofysen, og dem, der produceres i kirtler, som hypofysen styrer, såsom skjoldbruskkirtlen. Blodprøver kan vise, om lave hormonniveauer skyldes, at hypofysen ikke fungerer, som den skal.
- Stimulerings- eller dynamisk testning. En klinik, der er specialiseret i endokrine tilstande, kan udføre disse tests for at måle hormonniveauer. Disse tests kontrollerer kroppens hormonniveauer før og efter indtagelse af medicin, der får kroppen til at producere hormoner.
- Hjernescanning. MR- eller CT-scanninger af hjernen kan vise en hypofysetumor eller andre problemer med hypofysen.
Behandling
Hypopituitarisme behandles med medicin, der øger hormonniveauet. Dette kaldes hormonbehandling. Doserne indstilles til at matche den mængde hormoner, som kroppen ville producere, hvis den ikke havde et hypofyseproblem. I nogle tilfælde kan personer med hypopituitarisme være nødt til at tage denne medicin resten af deres liv.
Hormonbehandlingsmedicin kan omfatte:
- Kortisolbehandling. Disse lægemidler omfatter hydrocortison (Cortef) eller prednison (Rayos). De tages oralt og erstatter de binyrebarkhormoner, der er nødvendige på grund af mangel på adrenocorticotropt hormon (ACTH).
- Levothyroxin (Levoxyl, Synthroid, andre). Denne medicin behandler de lave niveauer af skjoldbruskkirtelhormon, kendt som hypotyreose, fra mangel på thyreoideastimulerende hormon (TSH).
- Sexhormoner. Disse omfatter testosteron, østrogen og progesteron. Testosteron gives som en injektion, piller, plaster eller gel. Østrogen og progesteron gives normalt i piller, geler eller plaster.
- Væksthormon. Også kaldet somatropin (Genotropin, Humatrope, andre), gives væksthormon som en injektion under huden. Det fremmer vækst, hvilket hjælper børn med at vokse sig højere. Voksne, der mangler væksthormon, kan også have gavn af væksthormon, men de bliver ikke højere.
- Frugtbarhedshormoner. Gonadotropiner kan gives som en injektion for at hjælpe med ægløsning og sædproduktion.
En specialist i endokrine lidelser, kaldet en endokrinolog, kan holde øje med symptomer og hormonniveauer i blodet. Dette er for at sikre, at den rigtige mængde medicin gives.
Personer, der tager kortisolbehandling, skal samarbejde med en sundhedsudbyder for at justere dosis i perioder med større stress. Under stress producerer kroppen normalt ekstra kortisol for at hjælpe med at håndtere stressen.
At have influenza, diarré eller opkastning eller at have en operation eller tandlægearbejde kan betyde, at dosis skal ændres. Det samme kan være tilfældet under graviditet eller ved store ændringer i kropsvægt.
Hvis en tumor i eller omkring hypofysen er årsagen til hypopituitarisme, kan kirurgi være nødvendig for at fjerne væksten. Nogle tumorer kan også behandles med medicin eller strålebehandling.
Personer med hypopituitarisme skal bære et medicinsk alarm-armbånd eller -halskæde og have et kort med sig, der fortæller andre om tilstanden. Dette er især vigtigt for dem, der tager kortisolbehandling på grund af mangel på ACTH.