Interstitiel Cystitis

Interstitiel cystitis (in-ter-sti-ti-el cys-ti-tis) er en kronisk tilstand, der forårsager tryk i blæren, blæresmerter og sommetider bækkensmerter. Smerterne varierer fra mild ubehag til svære smerter. Tilstanden er en del af et spektrum af sygdomme kendt som smertefuldt blæresyndrom.

Blæren er et hult, muskuløst organ, der opbevarer urin. Blæren udvider sig, indtil den er fuld, og sender derefter et signal til hjernen om, at det er tid til at lade vandet, der kommunikerer gennem bækkennerverne. Dette skaber trangen til at lade vandet for de fleste mennesker.

Tegnene og symptomerne på interstitiel cystitis varierer fra person til person. Hvis du har interstitiel cystitis, kan dine symptomer også variere over tid, periodisk blusse op som reaktion på almindelige udløsere, såsom menstruation, at sidde længe, stress, motion og seksuel aktivitet.

Interstitiel cystitis tegn og symptomer omfatter:

• Smerter i bækkenet eller mellem vagina og anus hos kvinder
• Smerter mellem scrotum og anus (perineum) hos mænd
• Kroniske bækkensmerter
• Et vedvarende, presserende behov for at lade vandet
• Hyppig vandladning, ofte af små mængder, hele dagen og natten (op til 60 gange om dagen)
• Smerter eller ubehag, mens blæren fyldes, og lindring efter vandladning
• Smerter under samleje

Symptomets sværhedsgrad er forskellig for alle, og nogle mennesker kan opleve perioder uden symptomer.

Selvom tegn og symptomer på interstitiel cystitis kan ligne dem ved en kronisk urinvejsinfektion, er der normalt ingen infektion. Symptomerne kan dog forværres, hvis en person med interstitiel cystitis får en urinvejsinfektion.

Hvis du oplever kronisk blæresmerter eller hyppig og presserende vandladning, skal du kontakte din læge.

Den præcise årsag til interstitiel cystitis er ikke kendt, men det er sandsynligt, at mange faktorer bidrager. For eksempel kan personer med interstitiel cystitis også have en defekt i blærens beskyttende foring (epitel). En lækage i epitelet kan tillade, at giftige stoffer i urinen irriterer din blære væg.

Andre mulige, men ubeviste, medvirkende faktorer omfatter en autoimmun reaktion, arvelighed, infektion eller allergi.

Disse faktorer er forbundet med en øget risiko for interstitiel cystitis:

• Dit køn. Kvinder får oftere diagnosticeret interstitiel cystitis end mænd. Symptomer hos mænd kan ligne interstitiel cystitis, men de er oftere forbundet med en betændelse i prostata (prostatitis).
• Din alder. De fleste personer med interstitiel cystitis får diagnosen i 30'erne eller senere.
• At have en kronisk smertelidelse. Interstitiel cystitis kan være forbundet med andre kroniske smertelidelser, såsom irritabel tyktarm eller fibromyalgi.

Interstitiel cystitis kan føre til en række komplikationer, herunder:

• Reduceret blærekapacitet. Interstitiel cystitis kan forårsage stivhed i blærevæggen, hvilket gør, at din blære kan rumme mindre urin.
• Lavere livskvalitet. Hyppig vandladning og smerter kan forstyrre sociale aktiviteter, arbejde og andre daglige aktiviteter.
• Problemer med intimitet. Hyppig vandladning og smerter kan belaste dine personlige forhold, og intimitet kan lide.
• Emotionelle problemer. De kroniske smerter og afbrudte søvn, der er forbundet med interstitiel cystitis, kan forårsage følelsesmæssig stress og kan føre til depression.

Diagnose af interstitiel cystitis kan omfatte:

• Sygehistorie og blære dagbog. Din sundhedsudbyder kan bede dig beskrive dine symptomer og føre en blære dagbog, hvor du registrerer mængden af væske, du drikker, og mængden af urin, du tisser.
• Pelvic undersøgelse. Under en pelvic undersøgelse undersøger din udbyder dine eksterne kønsorganer, vagina og cervix og mærker din mave for at vurdere dine indre bækkenorganer. Din udbyder kan også undersøge din anus og endetarm.
• Urinprøve. En prøve af din urin analyseres for tegn på en urinvejsinfektion.
• Cystoskopi. Din udbyder indsætter et tyndt rør med et lille kamera (cystoskop) gennem urinrøret, der viser slimhinden i din blære. Din udbyder kan også injicere væske i din blære for at måle din blærekapacitet. Din udbyder kan udføre denne procedure, kendt som hydrodistension, efter at du er blevet bedøvet med et bedøvelsesmiddel for at gøre dig mere komfortabel.
• Biopsi. Under cystoskopi under anæstesi kan din udbyder fjerne en vævsprøve (biopsi) fra blæren og urinrøret til undersøgelse under et mikroskop. Dette er for at kontrollere for blærekræft og andre sjældne årsager til blæresmerter.
• Urin cytologi. Din udbyder indsamler en urinprøve og undersøger cellerne for at hjælpe med at udelukke kræft.
• Kaliumfølsomhedstest. Din udbyder placerer (indgiver) to opløsninger - vand og kaliumchlorid - i din blære, en ad gangen. Du bliver bedt om at vurdere på en skala fra 0 til 5 smerten og trangen, du føler efter hver opløsning er indgivet. Hvis du føler mærkbart mere smerte eller trang med kaliumopløsningen end med vandet, kan din udbyder diagnosticere interstitiel cystitis. Personer med typiske blærer kan ikke se forskel på de to opløsninger.

Der findes ingen enkel behandling, der eliminerer tegn og symptomer på interstitiel cystitis, og ingen behandling virker for alle. Du kan være nødt til at prøve forskellige behandlinger eller kombinationer af behandlinger, før du finder en tilgang, der lindrer dine symptomer.

At arbejde sammen med en fysioterapeut kan lindre bækkensmerter forbundet med muskelømhed, restriktivt bindevæv eller muskelafvigelser i din bækkenbund.

Visse medicin, som du tager oralt (oral medicin), kan forbedre tegn og symptomer på interstitiel cystitis:

Pentosan polysulfat natrium (Elmiron), som er godkendt af Food and Drug Administration specifikt til behandling af interstitiel cystitis. Hvordan det virker er ukendt, men det kan gendanne blærens indre overflade, hvilket beskytter blære væggen mod stoffer i urinen, der kan irritere den. Det kan tage to til fire måneder, før du begynder at føle smertelindring, og op til seks måneder at opleve en reduktion i hyppigheden af vandladning.

Maculær øjensygdom er blevet forbundet med brug af denne medicin hos nogle mennesker. Før du starter denne behandling, kan du have brug for en omfattende øjenundersøgelse. Du kan også have brug for yderligere øjenundersøgelser for at overvåge øjensygdomme, mens du fortsætter behandlingen.

Nervestimuleringsteknikker omfatter:

Transkutan elektrisk nervestimulering (TENS). Med TENS lindrer milde elektriske impulser bækkensmerter og i nogle tilfælde reducerer hyppigheden af vandladning. TENS kan øge blodgennemstrømningen til blæren. Dette kan styrke musklerne, der hjælper med at kontrollere blæren, eller udløse frigivelsen af stoffer, der blokerer smerter.

Elektriske ledninger placeret på din lænd eller lige over dit skambensområde leverer elektriske impulser - varigheden og hyppigheden af behandlingen afhænger af, hvad der fungerer bedst for dig.

Sakral nervestimulering. Dine sakrale nerver er en primær forbindelse mellem rygmarven og nerverne i din blære. Stimulering af disse nerver kan reducere den hastende trang til at lade vandet forbundet med interstitiel cystitis.

Ved sakral nervestimulering sender en tynd ledning placeret nær de sakrale nerver elektriske impulser til din blære, svarende til hvad en pacemaker gør for dit hjerte. Hvis proceduren reducerer dine symptomer, kan du få en permanent enhed kirurgisk implanteret. Denne procedure behandler ikke smerter fra interstitiel cystitis, men kan hjælpe med at lindre nogle symptomer på hyppig og hastende vandladning.

Under sakral nervestimulering leverer en kirurgisk implanteret enhed elektriske impulser til de nerver, der regulerer blæreaktiviteten. Disse kaldes de sakrale nerver. Enheden placeres under huden i lænden, omtrent hvor baglommen er på et par bukser. På dette billede er enheden vist ude af plads for at give et bedre overblik over enheden.

Nogle mennesker bemærker en midlertidig forbedring af symptomerne efter cystoskopi med blæredilatation. Blæredilatation er strækning af blæren med vand. Hvis du har en langvarig forbedring, kan proceduren gentages.

Botulinumtoksin A (Botox) kan injiceres i blære væggen under blæredilatation. Men denne behandlingsmulighed kan føre til, at du ikke kan tømme din blære helt, når du urinerer. Du kan være nødt til at selvkateterisere - være i stand til at indsætte et rør i din egen blære for at dræne urin - efter denne behandling.

Ved blæreinstillation placerer din læge receptpligtig medicin dimethylsulfoxid (Rimso-50) i din blære gennem et tyndt, fleksibelt rør (kateter) indsat gennem urinrøret.

Løsningen blandes undertiden med anden medicin, såsom et lokalanæstetikum, og forbliver i din blære i ca. 15 minutter. Du urinerer for at udstøde løsningen.

Du kan modtage dimethylsulfoxid - også kaldet DMSO - behandling ugentligt i seks til otte uger og derefter have vedligeholdelsesbehandlinger efter behov - såsom hver anden uge, i op til et år.

En anden tilgang til blæreinstillation bruger en opløsning, der indeholder medicinen lidokain, natriumbicarbonat og enten pentosan eller heparin.

Læger bruger sjældent kirurgi til at behandle interstitiel cystitis, fordi fjernelse af blæren ikke lindrer smerter og kan føre til andre komplikationer.

Personer med svære smerter eller dem, hvis blærer kun kan rumme meget små mængder urin, er mulige kandidater til kirurgi, men normalt først efter at andre behandlinger har svigtet, og symptomerne påvirker livskvaliteten. Kirurgiske muligheder omfatter:

• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, såsom ibuprofen (Advil, Motrin IB, andre) eller naproxennatrium (Aleve), for at lindre smerter.

• Tricykliske antidepressiva, såsom amitriptylin eller imipramin (Tofranil), for at hjælpe med at slappe af din blære og blokere smerter.

• Antihistaminer, såsom loratadin (Claritin, andre), som kan reducere den hastende trang til at lade vandet og hyppigheden og lindre andre symptomer.

• Pentosan polysulfat natrium (Elmiron), som er godkendt af Food and Drug Administration specifikt til behandling af interstitiel cystitis. Hvordan det virker er ukendt, men det kan gendanne blærens indre overflade, hvilket beskytter blære væggen mod stoffer i urinen, der kan irritere den. Det kan tage to til fire måneder, før du begynder at føle smertelindring, og op til seks måneder at opleve en reduktion i hyppigheden af vandladning.

  Maculær øjensygdom er blevet forbundet med brug af denne medicin hos nogle mennesker. Før du starter denne behandling, kan du have brug for en omfattende øjenundersøgelse. Du kan også have brug for yderligere øjenundersøgelser for at overvåge øjensygdomme, mens du fortsætter behandlingen.

• Transkutan elektrisk nervestimulering (TENS). Med TENS lindrer milde elektriske impulser bækkensmerter og i nogle tilfælde reducerer hyppigheden af vandladning. TENS kan øge blodgennemstrømningen til blæren. Dette kan styrke musklerne, der hjælper med at kontrollere blæren, eller udløse frigivelsen af stoffer, der blokerer smerter.

  Elektriske ledninger placeret på din lænd eller lige over dit skambensområde leverer elektriske impulser - varigheden og hyppigheden af behandlingen afhænger af, hvad der fungerer bedst for dig.

• Sakral nervestimulering. Dine sakrale nerver er en primær forbindelse mellem rygmarven og nerverne i din blære. Stimulering af disse nerver kan reducere den hastende trang til at lade vandet forbundet med interstitiel cystitis.

  Ved sakral nervestimulering sender en tynd ledning placeret nær de sakrale nerver elektriske impulser til din blære, svarende til hvad en pacemaker gør for dit hjerte. Hvis proceduren reducerer dine symptomer, kan du få en permanent enhed kirurgisk implanteret. Denne procedure behandler ikke smerter fra interstitiel cystitis, men kan hjælpe med at lindre nogle symptomer på hyppig og hastende vandladning.

• Fulguration. Denne minimalt invasive metode involverer indsættelse af instrumenter gennem urinrøret for at brænde eventuelle sår, der kan være til stede med interstitiel cystitis.

• Resektion. Dette er en anden minimalt invasiv metode, der involverer indsættelse af instrumenter gennem urinrøret for at skære rundt om eventuelle sår.

• Blæreaugmentation. Ved denne procedure øger en kirurg din blæres kapacitet ved at sætte en lap af tarm på blæren. Dette udføres dog kun i meget specifikke og sjældne tilfælde. Proceduren eliminerer ikke smerter, og nogle mennesker skal tømme deres blærer med et kateter mange gange om dagen.