Juvenil Idiopatisk Arthritis
Oversigt
Juvenil idiopatisk arthritis, tidligere kendt som juvenil rheumatoid arthritis, er den mest almindelige type arthritis hos børn under 16 år.
Juvenil idiopatisk arthritis kan forårsage vedvarende ledsmerter, hævelse og stivhed. Nogle børn kan opleve symptomer i kun få måneder, mens andre har symptomer i mange år.
Nogle typer af juvenil idiopatisk arthritis kan forårsage alvorlige komplikationer, såsom vækstproblemer, ledskader og øjenbetændelse. Behandlingen fokuserer på at kontrollere smerter og inflammation, forbedre funktionen og forhindre skader.
Symptomer
De mest almindelige tegn og symptomer på juvenil idiopatisk arthritis er: Smerter. Selvom dit barn måske ikke klager over ledsmerter, kan du bemærke, at han eller hun halter – især først om morgenen eller efter en lur. Hævelse. Ledhævelse er almindelig, men bemærkes ofte først i større led som knæet. Stivhed. Du kan bemærke, at dit barn virker mere klodset end normalt, især om morgenen eller efter lure. Feber, hævede lymfeknuder og udslæt. I nogle tilfælde kan der forekomme høj feber, hævede lymfeknuder eller et udslæt på kroppen – hvilket normalt er værre om aftenen. Juvenil idiopatisk arthritis kan påvirke et eller flere led. Der er flere forskellige undertyper af juvenil idiopatisk arthritis, men de vigtigste er systemisk, oligoartikulær og polyartikulær. Hvilken type dit barn har, afhænger af symptomerne, antallet af berørte led og om feber og udslæt er fremtrædende træk. Ligesom andre former for arthritis er juvenil idiopatisk arthritis præget af perioder, hvor symptomerne blusser op, og perioder, hvor symptomerne kan være minimale. Tag dit barn til lægen, hvis han eller hun har ledsmerter, hævelse eller stivhed i mere end en uge – især hvis han eller hun også har feber.
Hvornår skal man søge læge
Tag dit barn med til lægen, hvis han eller hun har ledsmerter, hævelse eller stivhed i mere end en uge — især hvis han eller hun også har feber.
Årsager
Juvenil idiopatisk arthritis opstår, når kroppens immunsystem angriber kroppens egne celler og væv. Det vides ikke, hvorfor dette sker, men både arv og miljø synes at spille en rolle.
Risikofaktorer
Nogle former for juvenil idiopatisk arthritis er mere almindelige hos piger.
Komplikationer
Adskillige alvorlige komplikationer kan opstå som følge af juvenil idiopatisk arthritis. Men ved at holde nøje øje med dit barns tilstand og søge passende lægehjælp kan risikoen for disse komplikationer reduceres betydeligt:
- Øjenproblemer. Nogle former kan forårsage øjenbetændelse. Hvis denne tilstand ikke behandles, kan det føre til grå stær, grøn stær og endda blindhed.
Øjenbetændelse opstår ofte uden symptomer, så det er vigtigt, at børn med denne tilstand undersøges regelmæssigt af en øjenlæge.
- Vækstproblemer. Juvenil idiopatisk arthritis kan påvirke dit barns vækst og knogleudvikling. Nogle af de medicin, der bruges til behandling, især kortikosteroider, kan også hæmme væksten.
Øjenproblemer. Nogle former kan forårsage øjenbetændelse. Hvis denne tilstand ikke behandles, kan det føre til grå stær, grøn stær og endda blindhed.
Øjenbetændelse opstår ofte uden symptomer, så det er vigtigt, at børn med denne tilstand undersøges regelmæssigt af en øjenlæge.
Diagnose
Diagnosen af juvenil idiopatisk arthritis kan være vanskelig, fordi ledsmerter kan skyldes mange forskellige problemer. Ingen enkelt test kan bekræfte en diagnose, men tests kan hjælpe med at udelukke andre tilstande, der giver lignende tegn og symptomer.
Nogle af de mest almindelige blodprøver ved mistanke om sygdommen omfatter:
- Erythrocytsedimentationshastighed (ESR). Sedimentationshastigheden er hastigheden, hvormed dine røde blodlegemer sætter sig til bunds i et blodprøveglas. En forhøjet hastighed kan indikere inflammation. Måling af ESR bruges primært til at bestemme graden af inflammation.
- C-reaktivt protein. Denne blodprøve måler også niveauet af generel inflammation i kroppen, men på en anden skala end ESR.
- Antinukleære antistoffer. Antinukleære antistoffer er proteiner, der almindeligvis produceres af immunsystemet hos personer med visse autoimmune sygdomme, herunder arthritis. De er en markør for en øget risiko for øjenbetændelse.
- Rheumatoid faktor. Dette antistof findes lejlighedsvis i blodet hos børn, der har juvenil idiopatisk arthritis, og kan betyde, at der er en højere risiko for skader fra arthritis.
- Cyklisk citrullineret peptid (CCP). Ligesom rheumatoid faktor er CCP et andet antistof, der kan findes i blodet hos børn med juvenil idiopatisk arthritis og kan indikere en højere risiko for skader.
Hos mange børn med juvenil idiopatisk arthritis vil der ikke blive fundet nogen signifikant abnormalitet i disse blodprøver.
Røntgenbilleder eller magnetisk resonansbilleddannelse kan tages for at udelukke andre tilstande, såsom frakturer, tumorer, infektion eller medfødte defekter.
Billeddiagnostik kan også bruges fra tid til anden efter diagnosen for at overvåge knogleudviklingen og for at påvise ledskader.
Behandling
Behandling af juvenil idiopatisk arthritis fokuserer på at hjælpe dit barn med at opretholde et normalt niveau af fysisk og social aktivitet. For at opnå dette kan læger bruge en kombination af strategier til at lindre smerter og hævelser, opretholde fuld bevægelighed og styrke og forhindre komplikationer.
De lægemidler, der bruges til at hjælpe børn med juvenil idiopatisk arthritis, er valgt til at mindske smerter, forbedre funktionen og minimere potentiel ledskade.
Typiske lægemidler omfatter:
- Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er). Disse lægemidler, såsom ibuprofen (Advil, Motrin, andre) og naproxennatrium (Aleve), reducerer smerter og hævelser. Bivirkninger omfatter maveproblemer og, langt sjældnere, nyre- og leverproblemer.
- Sygdomsmodificerende antirheumatiske lægemidler (DMARD'er). Læger bruger disse lægemidler, når NSAID'er alene ikke lindrer symptomer på ledsmerter og hævelser, eller hvis der er en høj risiko for fremtidig skade.
DMARD'er kan tages i kombination med NSAID'er og bruges til at bremse udviklingen af juvenil idiopatisk arthritis. Den mest almindeligt anvendte DMARD til børn er methotrexat (Trexall, Xatmep, andre). Bivirkninger af methotrexat kan omfatte kvalme, lave blodtællinger, leverproblemer og en mildt forøget risiko for infektion.
- Kortikosteroider. Lægemidler som prednison kan bruges til at kontrollere symptomer, indtil en anden medicin træder i kraft. De bruges også til at behandle inflammation, når den ikke er i leddene, såsom betændelse i hjertehindeposen.
Disse lægemidler kan forstyrre normal vækst og øge modtageligheden for infektion, så de bør generelt bruges i den kortest mulige periode.
Sygdomsmodificerende antirheumatiske lægemidler (DMARD'er). Læger bruger disse lægemidler, når NSAID'er alene ikke lindrer symptomer på ledsmerter og hævelser, eller hvis der er en høj risiko for fremtidig skade.
DMARD'er kan tages i kombination med NSAID'er og bruges til at bremse udviklingen af juvenil idiopatisk arthritis. Den mest almindeligt anvendte DMARD til børn er methotrexat (Trexall, Xatmep, andre). Bivirkninger af methotrexat kan omfatte kvalme, lave blodtællinger, leverproblemer og en mildt forøget risiko for infektion.
Biologiske midler. Også kendt som biologiske responsmodifikatorer, omfatter denne nyere klasse af lægemidler tumornekrosefaktor (TNF)-blokkere, såsom etanercept (Enbrel, Erelzi, Eticovo), adalimumab (Humira), golimumab (Simponi) og infliximab (Remicade, Inflectra, andre). Disse lægemidler kan hjælpe med at reducere systemisk inflammation og forhindre ledskade. De kan bruges sammen med DMARD'er og andre lægemidler.
Kortikosteroider. Lægemidler som prednison kan bruges til at kontrollere symptomer, indtil en anden medicin træder i kraft. De bruges også til at behandle inflammation, når den ikke er i leddene, såsom betændelse i hjertehindeposen.
Disse lægemidler kan forstyrre normal vækst og øge modtageligheden for infektion, så de bør generelt bruges i den kortest mulige periode.
Din læge kan anbefale, at dit barn arbejder sammen med en fysioterapeut for at hjælpe med at holde leddene fleksible og opretholde bevægelighed og muskeltonus.
En fysioterapeut eller en ergoterapeut kan give yderligere anbefalinger vedrørende den bedste træning og beskyttelsesudstyr til dit barn.
En fysio- eller ergoterapeut kan også anbefale, at dit barn bruger ledsstøtter eller skinner for at beskytte leddene og holde dem i en god funktionel position.
I meget alvorlige tilfælde kan kirurgi være nødvendig for at forbedre ledfunktionen.