Keratokonus
Oversigt
Ved keratokonus bliver hornhinden tyndere og buer gradvist udad i en kegleform. Dette kan forårsage sløret, forvrænget syn.
Keratokonus (ker-uh-toe-KOH-nus) er en øjensygdom, hvor hornhinden — den klare, kuppelformede forside af øjet — bliver tyndere og gradvist buer udad i en kegleform.
En kegleformet hornhinde forårsager sløret syn og kan forårsage lysfølsomhed og genskin. Keratokonus påvirker sædvanligvis begge øjne. Det kan dog påvirke det ene øje mere end det andet. Det begynder generelt at påvirke mennesker i slutningen af teenageårene og 30'erne. Tilstanden kan udvikle sig langsomt i 10 år eller længere.
I de tidlige stadier af keratokonus kan du muligvis korrigere synsproblemer med briller eller bløde kontaktlinser. Senere kan du blive udstyret med stive, gasgennemtrængelige kontaktlinser eller andre typer linser, såsom scleralinser. Hvis din tilstand forværres, kan du have brug for en hornhindetransplantation.
En procedure kaldet hornhinde-collagen-cross-linking kan hjælpe med at bremse eller stoppe keratokonus i at udvikle sig, hvilket muligvis forhindrer behovet for en fremtidig hornhindetransplantation. Denne behandling kan tilbydes ud over ovenstående synskorrektion muligheder.
Symptomer
Symptomer på keratokonus kan ændre sig, efterhånden som sygdommen skrider frem. De omfatter: Sløret eller forvrænget syn. Øget følsomhed over for stærkt lys og genskin, hvilket kan give problemer med natkørsel. Et behov for hyppige ændringer i brillerescriptioner. Pludselig forværring eller sløring af synet. Kontakt din øjenlæge, hvis dit syn forværres hurtigt, hvilket kan skyldes en uregelmæssig krumning af øjet, kaldet astigmatisme. Din øjenlæge kan også kigge efter tegn på keratokonus under rutinemæssige øjenundersøgelser.
Hvornår skal man søge læge
Se din øjenlæge, hvis dit syn forværres hurtigt, hvilket kan skyldes en uregelmæssig krumning af øjet, kaldet astigmatisme. Din øjenlæge kan også kigge efter tegn på keratokonus under rutinemæssige øjenundersøgelser.
Årsager
Ingen ved, hvad der forårsager keratokonus, selvom genetiske og miljømæssige faktorer menes at være involveret. Omkring 1 ud af 10 personer med keratokonus har også en forælder med tilstanden.
Risikofaktorer
Disse faktorer kan øge din risiko for at udvikle keratokonus:
- At have keratokonus i familien.
- At gnide dig kraftigt i øjnene.
- At have visse sygdomme, såsom retinitis pigmentosa, Downs syndrom, Ehlers-Danlos syndrom, Marfans syndrom, høfeber og astma.
Komplikationer
I nogle situationer kan din hornhinde svulme hurtigt op og forårsage pludselig nedsat syn og ardannelse af hornhinden. Dette skyldes en tilstand, hvor den indre beklædning af din hornhinde, kaldet Descemets membran, nedbrydes. Dette får væske til at trænge ind i hornhinden, en tilstand kendt som hydrops. Hævelsen går normalt ned af sig selv, men der kan dannes et ar, der påvirker dit syn.
Avanceret keratokonus kan også få din hornhinde til at blive arret, især hvor keglen er mest fremtrædende. En arret hornhinde forårsager forværrede synsproblemer og kan kræve hornhindetransplantation.
Diagnose
For at diagnosticere keratokonus, vil din øjenlæge gennemgå din sygehistorie og familieanamnese og udføre en øjenundersøgelse. Der kan også udføres andre tests for at finde ud af mere om formen på din hornhinde. Tests til diagnosticering af keratokonus omfatter:
- Øjenrefraktion. Denne test bruger specielt udstyr, der måler dine øjne. Du kan blive bedt om at kigge gennem en enhed, der indeholder hjul med forskellige linser, kaldet en foropter. Denne enhed hjælper med at bedømme, hvilken kombination der giver dig det skarpeste syn. Nogle læger kan bruge et håndholdt instrument kaldet et retinoskop til at evaluere øjnene.
- Spaltelampeundersøgelse. Denne test involverer at rette en lodret lysstråle mod øjets overflade og bruge et lavt forstørrelsesmikroskop til at se øjet. Øjenlægen evaluerer formen på din hornhinde og ser efter andre potentielle problemer i øjet.
- Keratometri. Denne undersøgelse involverer at fokusere en lyscirkel på hornhinden og måle refleksionen. Dette bestemmer hornhindens grundlæggende form.
- Computeriseret hornhindekortlægning. Specielle fotografiske tests, såsom hornhindetomografi og hornhindetopografi, registrerer billeder for at skabe et detaljeret formbillede af hornhinden. Hornhindetomografi kan også måle hornhindens tykkelse. Denne type test kan ofte opdage tidlige tegn på keratokonus, før sygdommen er synlig ved spaltelampeundersøgelse.
Behandling
Behandlingen af keratokonus afhænger af sværhedsgraden af din tilstand og hvor hurtigt tilstanden udvikler sig. Generelt er der to tilgange til behandling af keratokonus: at bremse sygdommens progression og forbedre synet.
Hvis keratokonus udvikler sig, kan tværbinding af hornhindens kollagen være indiceret for at bremse eller stoppe forværring. Denne behandling sigter mod at stabilisere hornhindens struktur. Det kan mindske hornhindens bule og bidrage til at opnå bedre syn med briller eller kontaktlinser. Denne behandling har også potentiale til at forhindre dig i at få brug for en hornhindetransplantation i fremtiden.
Forbedring af synet afhænger af sværhedsgraden af keratokonus. Mild til moderat keratokonus kan behandles med briller eller kontaktlinser. Dette vil sandsynligvis være en langvarig behandling, især hvis hornhinden bliver stabil med tiden eller fra tværbinding.
Hos nogle mennesker med keratokonus bliver hornhinden arret med avanceret sygdom. For andre bliver det vanskeligt at bære kontaktlinser. Hos disse mennesker kan hornhindetransplantation være nødvendig.
- Briller eller bløde kontaktlinser. Briller eller bløde kontaktlinser kan korrigere sløret eller forvrænget syn i tidlig keratokonus. Men folk skal ofte skifte deres recept på briller eller kontaktlinser, da formen på deres hornhinder ændrer sig.
- Hårde kontaktlinser. Hårde kontaktlinser er ofte det næste skridt i behandlingen af mere avanceret keratokonus. Hårde linser omfatter stive, gasgennemtrængelige typer. Hårde linser kan føles ubehagelige i starten, men mange mennesker vænner sig til at bære dem, og de kan give et fremragende syn. Denne type linse kan laves til at passe til dine hornhinder.
- Piggyback-linser. Hvis stive linser er ubehagelige, kan din øjenlæge anbefale at "piggybacke" en hård kontaktlinse oven på en blød.
- Hybridlinser. Disse kontaktlinser har en stiv kerne med en blødere ring omkring ydersiden for øget komfort. Personer, der ikke kan tolerere hårde kontaktlinser, kan foretrække hybridlinser.
- Sklerallinser. Disse linser er nyttige til meget uregelmæssige formændringer i din hornhinde i avanceret keratokonus. I stedet for at hvile på hornhinden som traditionelle kontaktlinser gør, sidder sklerallinser på den hvide del af øjet, kaldet sclera, og hvælver over hornhinden uden at røre ved den.
Hvis du bruger stive eller sklerale kontaktlinser, skal du sørge for at få dem tilpasset af en øjenlæge med erfaring i behandling af keratokonus. Du skal også have regelmæssige checkups for at afgøre, om linserne stadig passer godt. En dårligt tilpasset linse kan beskadige din hornhinde.
Sklerale kontaktlinser dækker den hvide del af øjet og hvælver over hornhinden. Et beskyttende lag af saltvand ligger mellem øjet og kontaktlinsen. Disse linser er et godt alternativ til kirurgi for mange patienter med keratokonus.
- Hornhindetværbinding. I denne procedure mættes hornhinden med riboflavin øjendråber og behandles med ultraviolet lys. Dette forårsager tværbinding af hornhinden, hvilket stivner hornhinden for at forhindre yderligere formændringer. Hornhindetværbinding kan bidrage til at reducere risikoen for progressivt synstab ved at stabilisere hornhinden tidligt i sygdommen.
Du kan have brug for kirurgi, hvis du har hornhindear, ekstrem fortynding af din hornhinde, dårligt syn med de stærkeste receptlinser eller manglende evne til at bære nogen form for kontaktlinser. Afhængigt af placeringen af den bulede kegle og sværhedsgraden af din tilstand omfatter kirurgiske muligheder:
- Intrastromale hornhidereduktionssegmenter (ICRS). Ved mild til moderat keratokonus kan din øjenlæge anbefale at indsætte små syntetiske ringe i din hornhinde. Denne behandling kan hjælpe med at flade hornhinden, hvilket kan forbedre synet og gøre kontaktlinser bedre til at passe. Nogle gange udføres denne procedure i kombination med hornhindetværbinding.
- Hornhindetransplantation. Hvis du har hornhindear eller ekstrem fortynding, skal du sandsynligvis have en hornhindetransplantation. Afhængigt af din situation kan din øjenlæge anbefale at udskifte hele eller en del af din hornhinde med sundt donorkvæv. En hornhindetransplantation kaldes en keratoplastik.
Hornhindetransplantation for keratokonus er generelt meget vellykket. Mulige komplikationer omfatter afstødning af transplantatet, dårligt syn, infektion og astigmatisme. Astigmatisme håndteres ofte ved igen at bære hårde kontaktlinser, hvilket normalt er mere behageligt efter en hornhindetransplantation.