Mandlig Infertilitet

Næsten 1 ud af 7 par er infertile, hvilket betyder, at de ikke har kunnet undfange et barn, selvom de har haft hyppig, ubeskyttet samleje i et år eller længere. Hos op til halvdelen af disse par spiller mandlig infertilitet mindst en delvis rolle.

Mandlig infertilitet kan skyldes lav sædproduktion, abnorm sædfunktion eller blokeringer, der forhindrer sædens transport. Sygdomme, skader, kroniske helbredsproblemer, livsstilsvalg og andre faktorer kan bidrage til mandlig infertilitet.

Manglende evne til at undfange et barn kan være stressende og frustrerende, men der findes en række behandlinger for mandlig infertilitet.

'Det primære tegn på mandlig infertilitet er manglende evne til at få et barn. Der kan være ingen andre åbenlyse tegn eller symptomer. I nogle tilfælde kan en underliggende problem, såsom en arvelig sygdom, hormonel ubalance, udvidede vener omkring testiklen eller en tilstand, der blokerer passagen af sædceller, dog forårsage tegn og symptomer. Tegn og symptomer, du kan bemærke, omfatter: Problemer med seksuel funktion - for eksempel problemer med ejakulation eller små mængder af ejakuleret væske, reduceret seksuel lyst eller problemer med at opretholde en erektion (erektil dysfunktion)\nSmerter, hævelse eller en knude i testikelområdet\nTilbagevendende luftvejsinfektioner\nManglende lugtesans\nUnormal brystvækst (gynecomastia)\nReduceret ansigts- eller kropsbehåring eller andre tegn på en kromosomal eller hormonel abnormitet\nEt lavere end normalt sædtal (færre end 15 millioner sædceller pr. milliliter sæd eller et totalt sædtal på mindre end 39 millioner pr. ejakulat) Søg læge, hvis du har været ude af stand til at få et barn efter et år med regelmæssig, ubeskyttet samleje eller før, hvis du har nogen af følgende: Erektionsproblemer eller ejakulationsproblemer, lav sexlyst eller andre problemer med seksuel funktion\nSmerter, ubehag, en knude eller hævelse i testikelområdet\nAnamnese med testikel-, prostata- eller seksuelle problemer\nEn lyske-, testikel-, penis- eller skrotaloperation\nEn partner over 35 år'

Se en læge, hvis du har været ude af stand til at undfange et barn efter et år med regelmæssig, ubeskyttet samleje, eller før, hvis du har nogen af følgende:

• Erektionsproblemer eller problemer med ejakulation, lav sexlyst eller andre problemer med seksuel funktion
• Smerter, ubehag, en knude eller hævelse i testikelområdet
• En historie med testikel-, prostata- eller seksuelle problemer
• En operation i lysken, testiklen, penis eller pungen
• En partner over 35 år Kom i gang.

Mandlig fertilitet er en kompleks proces. For at gøre din partner gravid, skal følgende ske:

• Du skal producere sund sæd. I starten involverer dette vækst og dannelse af de mandlige reproduktive organer under puberteten. Mindst en af dine testikler skal fungere korrekt, og din krop skal producere testosteron og andre hormoner for at udløse og opretholde sædproduktion.
• Sædceller skal transporteres til sæden. Når sædceller er produceret i testiklerne, transporterer fine rør dem, indtil de blandes med sæd og ejakuleres ud af penis.
• Der skal være nok sæd i sæden. Hvis antallet af sædceller i din sæd (sædcelleantal) er lavt, reducerer det sandsynligheden for, at en af dine sædceller befrugter din partners æg. Et lavt sædcelleantal er færre end 15 millioner sædceller pr. milliliter sæd eller færre end 39 millioner pr. ejakulat.
• Sædceller skal være funktionelle og i stand til at bevæge sig. Hvis bevægelsen (motilitet) eller funktionen af dine sædceller er unormal, kan sædcellerne muligvis ikke nå eller trænge ind i din partners æg.

Problemer med mandlig fertilitet kan skyldes en række sundhedsproblemer og medicinske behandlinger:

• Varicocele. En varicocele er en hævelse af venerne, der dræner testiklen. Det er den mest almindelige reversible årsag til mandlig infertilitet. Selvom den nøjagtige årsag til, at varicoceler forårsager infertilitet, er ukendt, kan det være relateret til unormal blodgennemstrømning. Varicoceler fører til reduceret sædmængde og -kvalitet.
• Infektion. Nogle infektioner kan forstyrre sædproduktionen eller sædcellernes sundhed eller kan forårsage arvæv, der blokerer passagen af sædceller. Disse omfatter betændelse i bitestiklen (epididymitis) eller testiklerne (orkitis) og nogle seksuelt overførte infektioner, herunder gonoré eller HIV. Selvom nogle infektioner kan resultere i permanent testikelskade, kan sædceller oftest stadig genvindes.
• Ejakulationsproblemer. Retrograd ejakulation opstår, når sæden kommer ind i blæren under orgasme i stedet for at komme ud af penisspidsen. Forskellige helbredstilstande kan forårsage retrograd ejakulation, herunder diabetes, rygmarvsskade, medicin og operation af blæren, prostata eller urinrøret.
• Antistoffer, der angriber sædceller. Anti-sædcelle-antistoffer er immunsystemceller, der fejlagtigt identificerer sædceller som skadelige indtrængere og forsøger at eliminere dem.
• Tumorer. Kræft og godartede tumorer kan direkte påvirke de mandlige reproduktive organer, gennem kirtlerne, der frigiver hormoner relateret til reproduktion, såsom hypofysen, eller gennem ukendte årsager. I nogle tilfælde kan kirurgi, stråling eller kemoterapi til behandling af tumorer påvirke mandlig fertilitet.
• Udescended testikler. Hos nogle mænd, under fosterudviklingen, lykkes det ikke en eller begge testikler at nedstamme fra maven til sækken, der normalt indeholder testiklerne (scrotum). Nedsat fertilitet er mere sandsynlig hos mænd, der har haft denne tilstand.
• Hormonelle ubalancer. Infertilitet kan skyldes lidelser i selve testiklerne eller en abnormitet, der påvirker andre hormonsystemer, herunder hypothalamus, hypofyse, skjoldbruskkirtel og binyrer. Lav testosteron (mandlig hypogonadisme) og andre hormonelle problemer har en række mulige underliggende årsager.
• Defekter i rør, der transporterer sædceller. Mange forskellige rør transporterer sædceller. De kan blokeres på grund af forskellige årsager, herunder utilsigtet skade fra kirurgi, tidligere infektioner, traumer eller unormal udvikling, såsom ved cystisk fibrose eller lignende arvelige tilstande.

Blokering kan forekomme på ethvert niveau, herunder inde i testiklen, i rørene, der dræner testiklen, i bitestiklen, i sædlederen, nær ejakulationskanalerne eller i urinrøret.

• Kromosomdefekter. Arvelige lidelser som Klinefelters syndrom — hvor en mand fødes med to X-kromosomer og et Y-kromosom (i stedet for et X og et Y) — forårsager unormal udvikling af de mandlige reproduktive organer. Andre genetiske syndromer, der er forbundet med infertilitet, omfatter cystisk fibrose og Kallmanns syndrom.
• Problemer med samleje. Disse kan omfatte problemer med at opretholde eller bevare en erektion, der er tilstrækkelig til sex (erektil dysfunktion), for tidlig sædafgang, smertefuldt samleje, anatomiske abnormiteter som at have en urinrørsåbning under penis (hypospadi), eller psykologiske eller relationelle problemer, der forstyrrer sex.
• Cøliaki. Cøliaki er en fordøjelsesforstyrrelse forårsaget af følsomhed over for et protein, der findes i hvede, kaldet gluten. Tilstanden kan bidrage til mandlig infertilitet. Fertiliteten kan forbedres efter at have indført en glutenfri diæt.
• Visse medicin. Testosteron-erstatningsterapi, langvarig brug af anabolske steroider, kræftmedicin (kemoterapi), nogle mavesårsmedicin, nogle gigtmedicin og visse andre medicin kan forringe sædproduktionen og mindske mandlig fertilitet.
• Tidligere operationer. Visse operationer kan forhindre dig i at have sæd i din ejakulat, herunder vasektomi, skrotal eller testikeloperationer, prostataoperationer og store bugoperationer udført for testikel- og endetarmskræft, blandt andre.

Defekter i rør, der transporterer sædceller. Mange forskellige rør transporterer sædceller. De kan blokeres på grund af forskellige årsager, herunder utilsigtet skade fra kirurgi, tidligere infektioner, traumer eller unormal udvikling, såsom ved cystisk fibrose eller lignende arvelige tilstande.

Blokering kan forekomme på ethvert niveau, herunder inde i testiklen, i rørene, der dræner testiklen, i bitestiklen, i sædlederen, nær ejakulationskanalerne eller i urinrøret.

Overeksponering for visse miljøelementer som varme, toksiner og kemikalier kan reducere sædproduktionen eller sædfunktionen. Specifikke årsager omfatter:

• Industrielle kemikalier. Forlænget eksponering for visse kemikalier, pesticider, herbicider, organiske opløsningsmidler og malingsmaterialer kan bidrage til lave sædcelleantal.
• Eksponering for tungmetaller. Eksponering for bly eller andre tungmetaller kan også forårsage infertilitet.
• Stråling eller røntgenstråler. Eksponering for stråling kan reducere sædproduktionen, selvom den ofte vil vende tilbage til normalen. Ved høje doser stråling kan sædproduktionen reduceres permanent.
• Overophedning af testiklerne. Forhøjede temperaturer kan forringe sædproduktionen og -funktionen. Selvom undersøgelser er begrænsede og ikke er afklarende, kan hyppig brug af saunaer eller varmtvandsbade midlertidigt forringe dit sædcelleantal.

At sidde i lange perioder, bære stramt tøj eller arbejde på en bærbar computer i lange stræk kan også øge temperaturen i din scrotum og kan let reducere sædproduktionen. Men forskningen er ikke afklarende.

Overophedning af testiklerne. Forhøjede temperaturer kan forringe sædproduktionen og -funktionen. Selvom undersøgelser er begrænsede og ikke er afklarende, kan hyppig brug af saunaer eller varmtvandsbade midlertidigt forringe dit sædcelleantal.

At sidde i lange perioder, bære stramt tøj eller arbejde på en bærbar computer i lange stræk kan også øge temperaturen i din scrotum og kan let reducere sædproduktionen. Men forskningen er ikke afklarende.

Nogle andre årsager til mandlig infertilitet omfatter:

• Narkotikabrug. Anabolske steroider, der tages for at stimulere muskelstyrke og -vækst, kan få testiklerne til at skrumpe og sædproduktionen til at falde. Brug af kokain eller marihuana kan også midlertidigt reducere antallet og kvaliteten af dine sædceller.
• Alkoholforbrug. At drikke alkohol kan sænke testosteronniveauet, forårsage erektil dysfunktion og mindske sædproduktionen. Leversygdom forårsaget af overdreven drikkeri kan også føre til fertilitetsproblemer.
• Tobaksrygning. Mænd, der ryger, kan have et lavere sædcelleantal end dem, der ikke ryger. Passiv rygning kan også påvirke mandlig fertilitet.
• Vægt. Fedme kan forringe fertiliteten på flere måder, herunder direkte påvirkning af sædcellerne selv samt ved at forårsage hormonelle ændringer, der reducerer mandlig fertilitet.

Risikofaktorer forbundet med mandlig infertilitet omfatter:

• Rygning af tobak
• Alkoholforbrug
• Brug af visse illegale stoffer
• Overvægt
• At have haft visse infektioner i fortiden eller nutiden
• Eksponering for toksiner
• Overophedning af testiklerne
• At have oplevet traumer til testiklerne
• At have gennemgået en vasektomi eller større abdominal eller bækkenkirurgi
• At have en historie med kryptorkisme (ikke-nedsunkne testikler)
• At være født med en fertilitetsforstyrrelse eller have en blodslægning med en fertilitetsforstyrrelse
• At have visse sygdomme, herunder tumorer og kroniske sygdomme, såsom seglcelleanæmi
• At tage visse medicin eller gennemgå medicinske behandlinger, såsom kirurgi eller strålebehandling, der anvendes til behandling af kræft

Komplikationer ved mandlig infertilitet kan omfatte:

• Stress og relationsproblemer relateret til manglende evne til at få et barn
• Dyre og krævende reproduktionsteknikker
• Øget risiko for testikelkræft, melanom, tyktarmskræft og prostatakræft

Mandlig infertilitet kan ikke altid forebygges. Du kan dog forsøge at undgå nogle kendte årsager til mandlig infertilitet. For eksempel:

• Ryg ikke.
• Begræns eller undgå alkohol.
• Hold dig fra illegale stoffer.
• Vedligehold en sund vægt.
• Få ikke en vasektomi.
• Undgå ting, der fører til forlænget varmepåvirkning af testiklerne.
• Reducer stress.
• Undgå eksponering for pesticider, tungmetaller og andre toksiner. Kom i gang.

Mange infertile par har mere end én årsag til infertilitet, så det er sandsynligt, at I begge skal til læge. Det kan tage en række undersøgelser at bestemme årsagen til infertilitet. I nogle tilfælde identificeres der aldrig en årsag.

Infertilitetsundersøgelser kan være dyre og dækkes muligvis ikke af forsikringen – find ud af, hvad din sygeforsikring dækker på forhånd.

Diagnostisering af mandlige infertilitetsproblemer involverer sædvanligvis:

• Generel fysisk undersøgelse og sygehistorie. Dette omfatter undersøgelse af dine kønsorganer og spørgsmål om eventuelle arvelige tilstande, kroniske helbredsproblemer, sygdomme, skader eller operationer, der kan påvirke fertiliteten. Din læge kan også spørge om dine seksuelle vaner og om din seksuelle udvikling i puberteten.
• Sædanalyse. Sæmprøver kan opnås på et par forskellige måder. Du kan aflevere en prøve ved at onanere og ejakulere i en speciel beholder på lægens kontor. På grund af religiøse eller kulturelle overbevisninger foretrækker nogle mænd en alternativ metode til sædopsamling. I sådanne tilfælde kan sæden opsamles ved hjælp af et specielt kondom under samleje.

Din sæd sendes derefter til et laboratorium for at måle antallet af sædceller og se efter eventuelle abnormiteter i sædcellernes form (morfologi) og bevægelse (motilitet). Laboratoriet vil også kontrollere din sæd for tegn på problemer som infektioner.

Ofte svinger sædcelleantallet betydeligt fra den ene prøve til den næste. I de fleste tilfælde udføres flere sædanalyser over en periode for at sikre nøjagtige resultater. Hvis din sædanalyse er normal, vil din læge sandsynligvis anbefale en grundig undersøgelse af din kvindelige partner, før der udføres yderligere undersøgelser af mandlig infertilitet.

Din læge kan anbefale yderligere undersøgelser for at hjælpe med at identificere årsagen til din infertilitet. Disse kan omfatte:

• Skrotal ultralyd. Denne undersøgelse bruger højfrekvente lydbølger til at producere billeder inde i din krop. En skrotal ultralyd kan hjælpe din læge med at se, om der er en varicocele eller andre problemer i testiklerne og de støttende strukturer.
• Transrektal ultralyd. En lille, smurt stav indsættes i endetarmen. Det giver din læge mulighed for at kontrollere din prostata og se efter blokeringer af de rør, der fører sæd.
• Hormontest. Hormoner produceret af hypofysen, hypothalamus og testikler spiller en nøglerolle i seksuel udvikling og sædproduktion. Abnormiteter i andre hormonelle eller organsystemer kan også bidrage til infertilitet. En blodprøve måler niveauet af testosteron og andre hormoner.
• Urinanalyse efter ejakulation. Sæd i din urin kan indikere, at din sæd bevæger sig baglæns ind i blæren i stedet for ud af din penis under ejakulation (retrograd ejakulation).
• Genetiske tests. Når sædkoncentrationen er ekstremt lav, kan der være en genetisk årsag. En blodprøve kan afsløre, om der er subtile ændringer i Y-kromosomet – tegn på en genetisk abnormitet. Genetisk test kan blive ordineret til at diagnosticere forskellige medfødte eller arvelige syndromer.
• Testikelbiopsi. Denne test involverer fjernelse af prøver fra testiklen med en nål. Hvis resultaterne af testikelbiopsien viser, at sædproduktionen er normal, skyldes dit problem sandsynligvis en blokering eller et andet problem med sædtransport.
• Specialiserede sædfunktionsundersøgelser. En række tests kan bruges til at kontrollere, hvor godt din sæd overlever efter ejakulation, hvor godt de kan trænge ind i et æg, og om der er noget problem med at hæfte sig til ægget. Disse tests bruges ikke ofte og ændrer normalt ikke anbefalingerne for behandling.