Multipel Sklerose

Lær mere fra neurolog Oliver Tobin, M.B., B.Ch., B.A.O., Ph.D.

Vi ved ikke, hvad der forårsager MS, men der er visse faktorer, der kan øge risikoen eller udløse dens debut. Så selvom MS kan forekomme i enhver alder, viser den sig oftest hos mennesker mellem 20 og 40 år. Lavt niveau af D-vitamin og lav eksponering for sollys, som gør det muligt for vores krop at producere D-vitamin, er forbundet med en øget risiko for at udvikle MS. Da personer med MS, der har lavt D-vitaminniveau, har tendens til at have en mere alvorlig sygdom. Således er overvægtige mennesker mere tilbøjelige til at udvikle MS, og personer med MS, der er overvægtige, har tendens til at have en mere alvorlig sygdom og en hurtigere sygdomsprogression. Personer med MS, der ryger, har tendens til at have flere tilbagefald, værre progressiv sygdom og værre kognitive symptomer. Kvinder er op til tre gange så tilbøjelige som mænd til at have skubvis-remitterende MS. Risikoen for MS i den generelle befolkning er omkring 0,5 %. Hvis en forælder eller søskende har MS, er din risiko omkring det dobbelte eller omkring 1 %. Visse infektioner er også vigtige. En række vira er blevet knyttet til MS, herunder Epstein-Barr-virus, som forårsager mononukleose. Nordlige og sydlige breddegrader har en højere prævalens, herunder Canada, den nordlige del af USA, New Zealand, det sydøstlige Australien og Europa. Hvide mennesker, især af nordeuropæisk afstamning, har den højeste risiko. Personer af asiatisk, afrikansk og indianer-afstamning har den laveste risiko. En let øget risiko ses, hvis en patient allerede har autoimmun skjoldbruskkirtelsygdom, perniciøs anæmi, psoriasis, type 1-diabetes eller inflammatorisk tarmsygdom.

Der er i øjeblikket ingen enkelt test til at stille en diagnose af MS. Der er dog fire nøglefunktioner, der hjælper med at sikre diagnosen. For det første: Er der typiske symptomer på multipel sklerose? Igen, det er synsforstyrrelser i et øje, krafttab i en arm eller et ben eller sensoriske forstyrrelser i en arm eller et ben, der varer mere end 24 timer. For det andet: Har du fund på fysisk undersøgelse, der er forenelige med MS? Dernæst: Er MR-scanningen af din hjerne eller rygmarv forenelig med MS? Her er det vigtigt at bemærke, at 95 procent af mennesker over 40 år har en unormal MR-scanning af hjernen, ligesom mange af os har rynker i huden. Endelig: Er resultaterne af spinalvæskeanalysen forenelige med MS? Din læge kan anbefale blodprøver for at kontrollere for andre sygdomme, der har de samme symptomer. De kan også anbefale en OCT-test eller optisk kohærenstomografi. Dette er en kort scanning af tykkelsen af lagene bagerst i øjet.

Så det bedste at gøre, når man lever med MS, er at finde et betroet tværfagligt lægeteam, der kan hjælpe dig med at overvåge og styre dit helbred. At have et tværfagligt team er afgørende for at håndtere de individuelle symptomer, du oplever. Hvis du har et MS-angreb eller et tilbagefald, kan din læge ordinere kortikosteroider for at reducere eller forbedre dine symptomer. Og hvis dine angrebssymptomer ikke reagerer på steroider, er en anden mulighed plasmaferese eller plasmaudskiftning, som er en behandling, der ligner dialyse. Omkring 50 procent af de mennesker, der ikke reagerer på steroider, har en betydelig forbedring med et kort forløb af plasmaudskiftning. Der er over 20 lægemidler, der i øjeblikket er godkendt til forebyggelse af MS-angreb og forebyggelse af nye MR-læsioner.

Ved multipel sklerose er den beskyttende belægning på nervefibrene beskadiget og kan til sidst blive ødelagt. Denne beskyttende belægning kaldes myelin. Afhængigt af hvor nerveskaden sker, kan MS påvirke synet, følesansen, koordinationen, bevægelsen og blære- eller tarmkontrollen.

Multipel sklerose er en sygdom, der forårsager nedbrydning af den beskyttende beklædning af nerver. Multipel sklerose kan forårsage følelsesløshed, svaghed, problemer med at gå, synsændringer og andre symptomer. Det er også kendt som MS.

Ved MS angriber immunsystemet den beskyttende skede, der dækker nervefibrene, kendt som myelin. Dette afbryder kommunikationen mellem hjernen og resten af kroppen. Til sidst kan sygdommen forårsage permanent skade på nervefibrene.

Symptomerne på MS afhænger af personen, placeringen af skaden i nervesystemet og hvor alvorlig skaden på nervefibrene er. Nogle mennesker mister evnen til at gå selv eller bevæge sig overhovedet. Andre kan have lange perioder mellem angreb uden nye symptomer, kaldet remission. Sygdommens forløb varierer afhængigt af typen af MS.

Der er ingen kur mod multipel sklerose. Der er dog behandlinger, der kan hjælpe med at fremskynde bedring fra angreb, ændre sygdommens forløb og håndtere symptomer.

Nogle tilstande er klassificeret som stadier, men multipel sklerose er klassificeret som typer. MS-typer afhænger af progressionen af symptomer og hyppigheden af tilbagefald. Typer af MS omfatter:

De fleste mennesker med multipel sklerose har den skubvis-remitterende type. De oplever perioder med nye symptomer eller tilbagefald, der udvikler sig over dage eller uger og normalt forbedres delvist eller helt. Disse tilbagefald følges af stille perioder med sygdomsremission, der kan vare måneder eller endda år.

Mindst 20 % til 40 % af mennesker med skubvis-remitterende multipel sklerose kan til sidst udvikle en stabil progression af symptomer. Denne progression kan komme med eller uden perioder med remission og sker inden for 10 til 40 år efter sygdommens debut. Dette er kendt som sekundær-progressiv MS.

Forværringen af symptomerne omfatter normalt problemer med mobilitet og gang. Hastigheden af sygdomsprogression varierer meget blandt mennesker med sekundær-progressiv MS.

Nogle mennesker med multipel sklerose oplever en gradvis debut og stabil progression af tegn og symptomer uden tilbagefald. Denne type MS er kendt som primær-progressiv MS.

Klinisk isoleret syndrom refererer til det første anfald af en tilstand, der påvirker myelinen. Efter yderligere test kan klinisk isoleret syndrom diagnosticeres som MS eller en anden tilstand.

Radiologisk isoleret syndrom refererer til fund på MR-scanninger af hjernen og rygmarven, der ligner MS hos en person uden klassiske symptomer på MS.

Ved multipel sklerose beskadiges den beskyttende beklædning på nervefibrene, kendt som myelin, i centralnervesystemet. Afhængigt af skadens placering i centralnervesystemet kan der opstå symptomer, herunder for eksempel følelsesløshed, prikken, svaghed, synsforandringer, blære- og tarmproblemer, hukommelsesproblemer eller humørsvingninger.

Symptomerne på multipel sklerose varierer fra person til person. Symptomerne kan ændre sig i løbet af sygdommen afhængigt af, hvilke nervefibre der er påvirket.

Almindelige symptomer omfatter:

• Følelsesløshed eller prikken.
• Elektrisk stød-fornemmelser, der opstår ved visse nakkebevægelser, især når man bøjer hovedet fremad. Denne fornemmelse kaldes Lhermittes tegn.
• Manglende koordination.
• Besvær med at gå eller manglende evne til at gå overhovedet.
• Svaghed.
• Delvist eller komplet synstab, sædvanligvis i ét øje ad gangen. Synsforringelse sker ofte med smerter under øjenbevægelser.
• Dobbeltsyn.
• Sløret syn.
• Svimmelhed og en falsk fornemmelse af, at du eller dine omgivelser bevæger sig, kendt som vertigo.
• Besvær med seksuel funktion, tarm- og blære funktion.
• Træthed.
• Sløret tale.
• Problemer med hukommelse, tænkning og forståelse af information.
• Humørsvingninger.

Små stigninger i kropstemperaturen kan midlertidigt forværre symptomerne på MS. Disse betragtes ikke som ægte sygdomsreaktivering, men pseudoreaktivering.

Kontakt din læge eller en anden sundhedsfaglig person, hvis du har symptomer, der bekymrer dig.

Årsagen til multipel sklerose er ukendt. Det betragtes som en immunmedieret sygdom, hvor kroppens immunsystem angriber kroppens eget væv. Ved MS angriber og ødelægger immunsystemet det fedtstof, der beklæder og beskytter nervefibrene i hjernen og rygmarven. Dette fedtstof kaldes myelin.

Myelin kan sammenlignes med isoleringen på elektriske ledninger. Når det beskyttende myelin er beskadiget, og nervefiberen er blottet, kan de beskeder, der rejser langs den nervefiber, blive forsinket eller blokeret.

Det er ikke klart, hvorfor MS udvikler sig hos nogle mennesker og ikke hos andre. En kombination af genetiske og miljømæssige faktorer kan øge risikoen for MS.

Faktorer, der øger risikoen for multipel sklerose, omfatter:

• Alder. MS kan opstå i enhver alder. Debut sker dog oftest mellem 20 og 40 års alderen.
• Køn. Kvinder er 2 til 3 gange mere tilbøjelige end mænd til at få skubvis-remitterende MS.
• Familieanamnese. Hvis en af dine forældre eller søskende har haft MS, har du en øget risiko for at udvikle sygdommen.
• Visse infektioner. En række vira er blevet kædet sammen med MS, herunder Epstein-Barr. Epstein-Barr er den virus, der forårsager infektiøs mononukleose.
• Race. Personer med hvid hud, især personer af nordeuropæisk afstamning, har den højeste risiko for at udvikle MS. Personer af asiatisk, afrikansk eller indianer afstamning har den laveste risiko. En nylig undersøgelse tyder på, at antallet af sorte og latinamerikanske unge voksne med multipel sklerose kan være større end tidligere antaget.
• Klima. MS er langt mere almindelig i områder med tempererede klimaer. Disse omfatter Canada, den nordlige del af USA, New Zealand, det sydøstlige Australien og Europa.
• D-vitamin. Lavt D-vitaminniveau og lav solbestråling er forbundet med en øget risiko for MS. Din fødselsmåned kan også påvirke chancerne for at udvikle MS. Dette har at gøre med niveauet af solbestråling, når en mor er gravid.
• Fedme. Personer, der er overvægtige eller var overvægtige i barndommen, har en øget risiko for multipel sklerose.
• Visse autoimmune sygdomme. Du har en lidt højere risiko for at udvikle MS, hvis du har andre autoimmune sygdomme. Disse kan omfatte skjoldbruskkirtelsygdomme, perniciøs anæmi, psoriasis, type 1-diabetes eller inflammatorisk tarmsygdom.
• Rygning. Personer, der ryger, har en højere risiko for skubvis-remitterende MS end personer, der ikke ryger.
• Tarmflora. Personer med MS kan have en anden tarmflora end personer, der ikke har MS. Der er behov for mere forskning for at forstå denne sammenhæng.

Komplikationer ved multipel sklerose kan omfatte:

• Muskelstivhed eller spasmer.
• Kramper, selvom de er meget sjældne.
• Alvorlig svaghed eller lammelse, typisk i arme eller ben.
• Besvær med blære-, tarm- eller seksualfunktion.
• Besvær med tænkning og hukommelse.

En komplet neurologisk undersøgelse og sygehistorie er nødvendig for at diagnosticere MS.

Neurolog Oliver Tobin, M.B., B.Ch., B.A.O., Ph.D., besvarer de oftest stillede spørgsmål om multipel sklerose.

Så overvægtige personer har en større chance for at udvikle MS, og personer med MS, der er overvægtige, har tendens til at have mere aktiv sygdom og en hurtigere sygdomsprogression. Den vigtigste kost, der har vist sig at være neuroprotektiv, er middelhavsdiæten. Denne diæt er rig på fisk, grøntsager og nødder og lav i rødt kød.

Så dette spørgsmål dukker ofte op, fordi patienter med multipel sklerose undertiden kan få en forbigående forværring af deres symptomer i varme eller hvis de træner kraftigt. Det vigtige at bemærke er, at varme ikke forårsager et MS-angreb eller MS-tilbagefald. Og så er det ikke farligt. Du tager ikke nogen permanent skade, hvis dette sker. Træning anbefales stærkt og er beskyttende for hjernen og rygmarven.

Forskere ved endnu ikke, hvilke stamceller der er gavnlige ved MS, hvilken rute de skal gives på, eller hvilken dosis de skal gives i, eller hvilken frekvens. Så i øjeblikket anbefales stamcellebehandlinger ikke uden for rammerne af et klinisk forsøg.

Neuromyelitis optica spektrumforstyrrelse eller NMOSD og MOG-associeret forstyrrelse kan give symptomer, der ligner multipel sklerose. Disse er mere almindelige hos personer af asiatisk eller afroamerikansk etnicitet. Og din læge kan anbefale blodprøver for at udelukke disse lidelser.

Nå, det vigtigste ved at have en diagnose af multipel sklerose er, at du er i centrum for dit medicinske team. Et omfattende MS-center er det bedste sted til behandling af multipel sklerose, og dette omfatter typisk læger med ekspertise i multipel sklerose, neurologer, men også urologer, fysioterapeuter eller læger inden for fysisk medicin og rehabilitering, psykologer og mange andre udbydere, der har specialinteresse i multipel sklerose. At engagere dette team omkring dig og dine særlige behov vil forbedre dine resultater over tid.

Der er ingen specifikke tests for MS. Diagnosen gives ved en kombination af sygehistorie, fysisk undersøgelse, MR-scanninger og spinalvæskeprøve resultater. En diagnose af multipel sklerose indebærer også at udelukke andre tilstande, der kan give lignende symptomer. Dette kaldes en differentialdiagnose.

Hjernescanning med MR, der viser hvide læsioner forbundet med multipel sklerose.

Under en lumbalpunktur, også kendt som en spinalpunktur, ligger du typisk på siden med knæene trukket op til brystet. Derefter indsættes en nål i rygmarvskanalen i din lænd for at indsamle cerebrospinalvæske til test.

Tests, der bruges til at diagnosticere MS, kan omfatte:

• MR, som kan afsløre områder med MS i hjernen og rygmarven. Disse områder kaldes læsioner. Et kontrastfarvestof kan gives intravenøst for at fremhæve læsioner, der viser, at sygdommen er i en aktiv fase.
• Lumbalpunktur, også kendt som en spinalpunktur, hvor en lille prøve af cerebrospinalvæske fjernes fra rygmarvskanalen til laboratorietest. Denne prøve kan vise ændringer i antistoffer, der er knyttet til MS. En spinalpunktur kan også hjælpe med at udelukke infektioner og andre tilstande med symptomer, der ligner MS. En antistoftest, der søger efter kappa frie lette kæder, kan være hurtigere og billigere end tidligere spinalvæskeprøver for MS.
• Optisk kohærenstomografi, som bruger lysbølger til at producere billeder af øjet. Ved MS forårsager en tilstand kaldet optisk neuritis ændringer i nethinden. Optisk kohærenstomografi kan bruges til at måle tykkelsen af nethinden. Det kan også vise skade på retinal nervefiber.
• Evokerede potentialtests, som registrerer de elektriske signaler, der produceres af dit nervesystem som reaktion på stimuli. En evokeret potentialtest kan bruge visuelle stimuli eller elektriske stimuli. I disse tests ser du et bevægeligt visuelt mønster, mens korte elektriske impulser påføres nerver i dine ben eller arme. Elektroder måler, hvor hurtigt informationen bevæger sig ned ad dine nervebaner.
• Blodprøver, som kan hjælpe med at udelukke andre sygdomme med symptomer, der ligner MS. Tests for at kontrollere specifikke biomarkører knyttet til MS er under udvikling. Disse tests kan hjælpe med at diagnosticere sygdommen.
• Neuropsykologisk testning. Neuropsykologisk testning indebærer at se på, hvordan din hjerne fungerer. Testning undersøger din tænkning, hukommelse, sprog og sociale færdigheder. Den vurderer også din personlighed og dit humør. En psykolog med specifik ekspertise, kendt som en neuropsykolog, udfører denne testning. Neuropsykologisk testning er vigtig ved MS, fordi de fleste mennesker med sygdommen har kognitiv svækkelse. Dette kan omfatte hukommelsestab og problemer med sprog og tænkningsevner, der påvirker daglige aktiviteter. Din sundhedspersonale kan give dig en baseline test kort efter, at du er diagnosticeret. Derefter kan du blive testet igen over tid.

Hos de fleste mennesker med recidiverende-remitterende MS er diagnosen ligetil. Diagnosen er baseret på et mønster af symptomer relateret til MS og bekræftet af testresultater.

Diagnostisering af MS kan være sværere hos personer med usædvanlige symptomer eller progressiv sygdom. Yderligere test kan være nødvendige.

Hjernescanning med MR bruges ofte til at hjælpe med at diagnosticere multipel sklerose.