Opticusneurit

Opticusneurit opstår, når hævelse (betændelse) beskadiger synsnerven — en bundt af nervefibre, der transmitterer visuel information fra dit øje til din hjerne. Almindelige symptomer på opticusneurit omfatter smerter ved øjenbevægelse og midlertidigt synstab i det ene øje.

Optisk neuritis påvirker sædvanligvis det ene øje. Symptomerne kan omfatte:

• Smerter. De fleste, der udvikler optisk neuritis, har øjensmerter, der forværres af øjenbevægelser. Nogle gange føles smerten som en dump smerte bag øjet.
• Synsnedsættelse i det ene øje. De fleste oplever i det mindste en vis midlertidig synsreduktion, men omfanget af tabet varierer. Mærkbar synsnedsættelse udvikler sig sædvanligvis over timer eller dage og forbedres over flere uger til måneder. Synsnedsættelsen er permanent hos nogle.
• Synsfeltstab. Sidesynstab kan forekomme i ethvert mønster, såsom centralt synsfeltstab eller perifert synsfeltstab.
• Tab af farvesyn. Optisk neuritis påvirker ofte farveopfattelsen. Du kan bemærke, at farverne ser mindre levende ud end normalt.
• Blinkende lys. Nogle personer med optisk neuritis rapporterer at se blinkende eller flimrende lys med øjenbevægelser.

Øjensygdomme kan være alvorlige. Nogle kan føre til permanent synstab, og nogle er forbundet med andre alvorlige medicinske problemer. Kontakt din læge, hvis:

• Du udvikler nye symptomer, såsom øjensmerter eller ændringer i dit syn.
• Dine symptomer forværres eller ikke forbedres med behandling.
• Du har usædvanlige symptomer, herunder synstab i begge øjne, dobbeltsyn og følelsesløshed eller svaghed i en eller flere lemmer, hvilket kan indikere en neurologisk lidelse.

Den præcise årsag til opticusneurit er ukendt. Man mener, at den udvikler sig, når immunsystemet fejlagtigt angriber stoffet, der dækker din synsnerve, hvilket resulterer i betændelse og beskadigelse af myelinen.

Normalt hjælper myelinen elektriske impulser med at rejse hurtigt fra øjet til hjernen, hvor de omdannes til visuel information. Opticusneurit forstyrrer denne proces og påvirker synet.

Følgende autoimmune sygdomme er ofte forbundet med opticusneurit:

• Multipel sklerose. Multipel sklerose er en sygdom, hvor dit autoimmune system angriber myelinskeden, der dækker nervefibrene i din hjerne. Hos personer med opticusneurit er risikoen for at udvikle multipel sklerose efter et enkelt tilfælde af opticusneurit ca. 50 % i løbet af et liv.

Din risiko for at udvikle multipel sklerose efter opticusneurit stiger yderligere, hvis en magnetisk resonansbilleddannelse (MRI)-scanning viser læsioner i din hjerne.

• Neuromyelitis optica. Ved denne tilstand påvirker betændelsen synsnerven og rygmarven. Neuromyelitis optica har ligheder med multipel sklerose, men neuromyelitis optica forårsager ikke så ofte skader på nerverne i hjernen som multipel sklerose. Alligevel er neuromyelitis optica mere alvorlig end MS, og det resulterer ofte i en nedsat bedring efter et anfald sammenlignet med MS.
• Myelin oligodendrocyt glykoprotein (MOG)-antistofforstyrrelse. Denne tilstand kan forårsage betændelse i synsnerven, rygmarven eller hjernen. Ligesom MS og neuromyelitis optica kan tilbagevendende anfald af betændelse forekomme. Bedringen fra myelin oligodendrocyt glykoprotein (MOG)-angreb er normalt bedre end bedringen fra neuromyelitis optica.

Når symptomerne på opticusneurit er mere komplekse, skal andre tilknyttede årsager overvejes, herunder:

• Infektioner. Bakterielle infektioner, herunder Lyme-sygdom, kattekradssyge og syfilis, eller vira, såsom mæslinger, fåresyge og herpes, kan forårsage opticusneurit.
• Andre sygdomme. Sygdomme som sarkoidose, Behçets sygdom og lupus kan forårsage tilbagevendende opticusneurit.
• Lægemidler og toksiner. Nogle lægemidler og toksiner er blevet forbundet med udviklingen af opticusneurit. Ethambutol, der bruges til behandling af tuberkulose, og methanol, en almindelig ingrediens i frostvæske, maling og opløsningsmidler, er forbundet med opticusneurit.

Risikofaktorer for udvikling af opticusneurit omfatter:

• Alder. Opticusneurit rammer oftest voksne i alderen 20 til 40 år.
• Køn. Kvinder er langt mere tilbøjelige til at udvikle opticusneurit end mænd.
• Race. Opticusneurit forekommer oftere hos hvide mennesker.
• Genetiske mutationer. Bestemte genetiske mutationer kan øge din risiko for at udvikle opticusneurit eller multipel sklerose.

Komplikationer, der kan opstå som følge af opticusneurit, omfatter:

• Synsnervebeskadigelse. De fleste mennesker får en vis permanent synsnervebeskadigelse efter et tilfælde af opticusneurit, men skaden medfører muligvis ikke permanente symptomer.
• Nedsat synsskarphed. De fleste mennesker genvinder normal eller næsten normal synsskarphed inden for få måneder, men et delvist tab af farvesyn kan vedvare. For nogle mennesker vedvarer synshandicap.
• Bivirkninger af behandlingen. Steroidmedicin, der bruges til behandling af opticusneurit, undertrykker immunsystemet, hvilket gør kroppen mere modtagelig for infektioner. Andre bivirkninger omfatter humørsvingninger og vægtøgning.

Du vil sandsynligvis se en øjenlæge for at få en diagnose, som generelt er baseret på din sygehistorie og en undersøgelse. Øjenlægen vil sandsynligvis udføre følgende øjenundersøgelser:

Andre undersøgelser til diagnosticering af opticusneurit kan omfatte:

Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). En MR-scanning bruger et magnetfelt og pulser af radiobølgeenergi til at tage billeder af din krop. Under en MR-scanning for at undersøge opticusneurit, kan du få en injektion af en kontrastvæske for at gøre synsnerven og andre dele af din hjerne mere synlige på billederne.

En MR-scanning er vigtig for at bestemme, om der er beskadigede områder (læsioner) i din hjerne. Sådanne læsioner indikerer en høj risiko for at udvikle multipel sklerose. En MR-scanning kan også udelukke andre årsager til synsforringelse, såsom en tumor.

Din læge vil sandsynligvis bede dig om at komme tilbage til kontrolundersøgelser to til fire uger efter, at dine symptomer begynder, for at bekræfte diagnosen opticusneurit.

• En rutinemæssig øjenundersøgelse. Din øjenlæge vil kontrollere dit syn og din evne til at opfatte farver og måle dit sidesyn (perifert syn).

• Ophthalmoskopi. Under denne undersøgelse skinner din læge et stærkt lys ind i dit øje og undersøger strukturerne på bagsiden af dit øje. Denne øjenundersøgelse evaluerer synsnervepapillen, hvor synsnerven går ind i nethinden i dit øje. Synsnervepapillen bliver hævet hos omkring en tredjedel af personer med opticusneurit.

• Pupilrefleks test. Din læge kan bevæge en lommelygte foran dine øjne for at se, hvordan dine pupiller reagerer, når de udsættes for stærkt lys. Hvis du har opticusneurit, vil dine pupiller ikke trække sig sammen så meget som pupiller i sunde øjne ville, når de udsættes for lys.

• Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). En MR-scanning bruger et magnetfelt og pulser af radiobølgeenergi til at tage billeder af din krop. Under en MR-scanning for at undersøge opticusneurit, kan du få en injektion af en kontrastvæske for at gøre synsnerven og andre dele af din hjerne mere synlige på billederne.

En MR-scanning er vigtig for at bestemme, om der er beskadigede områder (læsioner) i din hjerne. Sådanne læsioner indikerer en høj risiko for at udvikle multipel sklerose. En MR-scanning kan også udelukke andre årsager til synsforringelse, såsom en tumor.

• Blodprøver. En blodprøve kan bruges til at kontrollere for infektioner eller specifikke antistoffer. Neuromyelitis optica er knyttet til et antistof, der forårsager svær opticusneurit. Personer med svær opticusneurit kan gennemgå denne test for at bestemme, om de sandsynligvis vil udvikle neuromyelitis optica. Ved atypiske tilfælde af opticusneurit kan blod også testes for MOG-antistoffer.
• Optisk kohærenstomografi (OCT). Denne test måler tykkelsen af øjets nethinde nervefiberlag, som ofte er tyndere ved opticusneurit.
• Synsfeltstest. Denne test måler det perifere syn i hvert øje for at bestemme, om der er noget synsnedsættelse. Opticusneurit kan forårsage ethvert mønster af synsfelttab.
• Visuelt fremkaldt respons. Under denne test sidder du foran en skærm, hvor et skiftende ternet mønster vises. Fastgjort til dit hoved er ledninger med små plaster til at registrere din hjernes reaktioner på det, du ser på skærmen. Denne type test fortæller din læge, om de elektriske signaler til din hjerne er langsommere end normalt som følge af skade på synsnerven.

Optisk neuritis bliver som regel bedre af sig selv. I nogle tilfælde bruges steroidmedicin til at reducere betændelse i synsnerven. Mulige bivirkninger ved steroidbehandling omfatter vægtøgning, humørsvingninger, rødmen i ansigtet, maveonde og søvnløshed.

Steroidbehandling gives normalt i en vene (intravenøst). Intravenøs steroidbehandling fremskynder genvindingen af synet, men det ser ikke ud til at påvirke mængden af syn, du vil genvinde ved typisk optisk neuritis.

Når steroidbehandling svigter, og alvorligt synstab fortsætter, kan en behandling kaldet plasmaudvekslingsterapi hjælpe nogle mennesker med at genvinde synet. Undersøgelser har endnu ikke bekræftet, at plasmaudvekslingsterapi er effektiv til optisk neuritis.

Hvis du har optisk neuritis, og du har to eller flere hjernelesioner, der er synlige på MR-scanninger, kan du have gavn af medicin mod multipel sklerose, såsom interferon beta-1a eller interferon beta-1b, der kan forsinke eller hjælpe med at forhindre multipel sklerose (MS). Disse injicerbare lægemidler bruges til personer med høj risiko for at udvikle MS. Mulige bivirkninger omfatter depression, irritation på injektionsstedet og influenzalignende symptomer.

De fleste mennesker genvinder næsten normalt syn inden for seks måneder efter et anfald af optisk neuritis.

Personer, hvis optiske neuritis vender tilbage, har en større risiko for at udvikle MS, neuromyelitis optica eller myelin oligodendrocyt glycoprotein (MOG)-antistofassocieret lidelse. Optisk neuritis kan gentage sig hos personer uden underliggende tilstande, og disse personer har generelt en bedre langsigtet prognose for deres syn end personer med MS eller neuromyelitis optica.