Orthostatisk Hypotension (Postural Hypotension)

Orthostatisk hypotension – også kaldet postural hypotension – er en form for lavt blodtryk, der opstår, når man står op efter at have siddet eller ligget ned. Orthostatisk hypotension kan forårsage svimmelhed eller let hovedpine og muligvis besvimelse.

Orthostatisk hypotension kan være mild. Episoderne kan være korte. Men langvarig orthostatisk hypotension kan signalere mere alvorlige problemer. Det er vigtigt at opsøge en sundhedsperson, hvis du ofte føler dig svimmel, når du rejser dig op.

Tilfældig orthostatisk hypotension skyldes normalt noget indlysende, såsom dehydrering eller langvarig sengeleje. Tilstanden er let at behandle. Kronisk orthostatisk hypotension er normalt et tegn på et andet sundhedsproblem, så behandlingen afhænger af årsagen.

Det mest almindelige symptom på ortostatisk hypotension er svimmelhed eller svimmelhed ved stående stilling efter at have siddet eller ligget ned. Symptomerne varer normalt mindre end et par minutter.\n\nTegn og symptomer på ortostatisk hypotension omfatter:\n\n* Svimmelhed eller svimmelhed ved stående stilling\n* Sløret syn\n* Svaghed\n* Besvimelse (synkope)\n* Forvirring

Lejlighedsvis svimmelhed eller let hovedpine kan være mindre – udløst af mild dehydrering, lavt blodsukker eller overophedning. Svimmelhed eller let hovedpine kan også skyldes at stå op efter at have siddet i lang tid. Hvis disse symptomer kun opstår lejlighedsvis, er der sandsynligvis ingen grund til bekymring.

Det er vigtigt at opsøge en sundhedsperson ved hyppige symptomer på ortostatisk hypotension. At miste bevidstheden, selv i blot få sekunder, er alvorligt. Det kræver, at man straks opsøger en læge.

Før en journal over dine symptomer, hvornår de opstod, hvor længe de varede, og hvad du lavede på det tidspunkt. Fortæl din læge, hvis symptomerne opstår på tidspunkter, der kan være farlige, f.eks. under kørsel.

Når man rejser sig fra en siddende eller liggende stilling, får tyngdekraften blodet til at samle sig i benene og maven. Blodtrykket falder, fordi der er mindre blod, der strømmer tilbage til hjertet.

Normalt registrerer specielle celler (baroreceptorer) nær hjertet og halsarterierne dette lavere blodtryk. Baroreceptorerne sender signaler til hjernen. Dette fortæller hjertet at slå hurtigere og pumpe mere blod, hvilket udligner blodtrykket. Disse celler indsnævrer også blodkarrene og øger blodtrykket.

Orthostatisk hypotension opstår, når noget afbryder kroppens proces med at håndtere det lave blodtryk. Mange tilstande kan forårsage orthostatisk hypotension, herunder:

• Dehydrering. Feber, opkastning, utilstrækkeligt væskeindtag, svær diarré og anstrengende motion med meget sved kan alle føre til dehydrering. Dehydrering reducerer blodmængden. Mild dehydrering kan forårsage symptomer på orthostatisk hypotension, såsom svaghed, svimmelhed og træthed.
• Hjerteproblemer. Nogle hjertesygdomme, der kan føre til lavt blodtryk, omfatter ekstremt lav hjerterytme (bradykardi), hjerteklap problemer, hjerteanfald og hjertesvigt. Disse tilstande forhindrer kroppen i hurtigt at pumpe mere blod, når man rejser sig.
• Endokrine problemer. Skjoldbruskkirtelproblemer, binyrebarkinsufficiens (Addisons sygdom) og lavt blodsukker (hypoglykæmi) kan forårsage orthostatisk hypotension. Det samme kan diabetes, som kan beskadige nerverne, der hjælper med at sende signaler, der styrer blodtrykket.
• Sygdomme i nervesystemet. Nogle sygdomme i nervesystemet, såsom Parkinsons sygdom, multipel system atrofi, Lewy body demens, ren autonom svigt og amyloidose, kan forstyrre kroppens evne til at kontrollere blodtrykket.
• Måltider. Nogle mennesker har lavt blodtryk efter at have spist (postprandial hypotension). Denne tilstand er mere almindelig hos ældre voksne.

Risikofaktorer for ortostatisk hypotension omfatter:

• Alder. Ortostatisk hypotension er almindelig hos personer på 65 år og derover. Specielle celler (baroreceptorer) nær hjertet og halsarterierne, der styrer blodtrykket, kan blive langsommere med alderen. Det kan også være sværere for et aldrende hjerte at øge hastigheden for at kompensere for fald i blodtrykket.
• Medicin. Dette omfatter medicin, der bruges til at behandle forhøjet blodtryk eller hjertesygdomme, såsom diuretika, alfa-blokkere, beta-blokkere, calciumkanalblokkere, ACE-hæmmere og nitrater.

Andre lægemidler, der kan øge risikoen for ortostatisk hypotension, omfatter medicin, der bruges til at behandle Parkinsons sygdom, visse antidepressiva, visse antipsykotika, muskelafslappende midler, medicin til behandling af erektil dysfunktion og narkotika.

• Visse sygdomme. Sygdomme, der kan øge risikoen for lavt blodtryk, omfatter visse hjertesygdomme, såsom hjerteklap problemer, hjerteanfald og hjertesvigt. De omfatter også visse nervesystemlidelser, såsom Parkinsons sygdom. Og de omfatter sygdomme, der forårsager nerveskader (neuropati), såsom diabetes.
• Varmeeksponering. At være i et varmt miljø kan forårsage kraftig svedtendens og muligvis dehydrering, hvilket kan sænke blodtrykket og udløse ortostatisk hypotension.
• Sengleje. At ligge i sengen i lang tid på grund af sygdom eller skade kan forårsage svaghed. Dette kan føre til ortostatisk hypotension.
• Alkohol. At drikke alkohol kan øge risikoen for ortostatisk hypotension.

Persistent ortostatisk hypotension kan forårsage alvorlige komplikationer, især hos ældre. Disse omfatter:

• Fald. At falde som følge af besvimelse er en almindelig komplikation hos personer med ortostatisk hypotension.
• Slagtilfælde. Svingningerne i blodtrykket fra stående og siddende stilling som følge af ortostatisk hypotension kan være en risikofaktor for slagtilfælde på grund af den reducerede blodforsyning til hjernen.
• Hjerte-kar-sygdomme. Ortostatisk hypotension kan være en risikofaktor for hjerte-kar-sygdomme og komplikationer, såsom brystsmerter, hjertesvigt eller hjerterytmeproblemer.

En sundhedsudbyders mål med at evaluere ortostatisk hypotension er at finde årsagen og bestemme behandlingen. Årsagen er ikke altid kendt.

En sundhedsudbyder kan gennemgå sygehistorie, medicin og symptomer og udføre en fysisk undersøgelse for at hjælpe med at diagnosticere tilstanden.

En sundhedsudbyder kan også anbefale et eller flere af følgende:

Elektrokardiogram (EKG). Denne hurtige og smertefri test måler hjertets elektriske aktivitet. Under et elektrokardiogram (EKG) fastgøres sensorer (elektroder) til brystet og sommetider til arme eller ben. Ledninger forbindes til en maskine, der udskriver eller viser resultaterne. En EKG kan vise ændringer i hjerterytmen eller hjertets struktur og problemer med blod- og iltforsyningen til hjertemusklen.

En EKG kan muligvis ikke registrere lejlighedsvise ændringer i hjerterytmen. Din sundhedsudbyder kan anbefale at overvåge din hjerteslag derhjemme. En bærbar EKG-enhed, kaldet en Holter-monitor, kan bæres i en dag eller mere for at registrere hjertets aktivitet under daglige aktiviteter.

En person, der får en vippebordstest, begynder med at ligge fladt på et bord. Remme holder personen på plads. Efter at have ligget fladt et stykke tid, vippes bordet til en position, der efterligner stående. Sundhedsudbyderen observerer, hvordan hjertet og det nervesystem, der styrer det, reagerer på ændringerne i position.

• Blodtryksovervågning. Dette indebærer måling af blodtrykket i siddende og stående stilling. Et fald på 20 millimeter kviksølv (mm Hg) i det øverste tal (systoliske blodtryk) inden for 2 til 5 minutter efter at man er stået op, er et tegn på ortostatisk hypotension. Et fald på 10 mm Hg i det nederste tal (diastoliske blodtryk) inden for 2 til 5 minutter efter at man er stået op, indikerer også ortostatisk hypotension.
• Blodprøver. Disse kan give information om den generelle sundhed, herunder lavt blodsukker (hypoglykæmi) eller lave røde blodlegemer (anæmi). Begge kan forårsage lavt blodtryk.
• Elektrokardiogram (EKG). Denne hurtige og smertefri test måler hjertets elektriske aktivitet. Under et elektrokardiogram (EKG) fastgøres sensorer (elektroder) til brystet og sommetider til arme eller ben. Ledninger forbindes til en maskine, der udskriver eller viser resultaterne. En EKG kan vise ændringer i hjerterytmen eller hjertets struktur og problemer med blod- og iltforsyningen til hjertemusklen.

En EKG kan muligvis ikke registrere lejlighedsvise ændringer i hjerterytmen. Din sundhedsudbyder kan anbefale at overvåge din hjerteslag derhjemme. En bærbar EKG-enhed, kaldet en Holter-monitor, kan bæres i en dag eller mere for at registrere hjertets aktivitet under daglige aktiviteter.

• Ekkokardiografi. Lyd bølger bruges til at skabe billeder af hjertet i bevægelse. En ekkokardiografi kan vise blodgennemstrømningen gennem hjertet og hjerteklapperne. Testen kan hjælpe med at identificere strukturel hjertesygdom.
• Stress test. En stresstest udføres under motion, såsom at gå på et løbebånd. Personer, der ikke kan træne, kan få medicin til at få hjertet til at arbejde hårdere. Hjertet overvåges derefter med elektrokardiografi, ekkokardiografi eller andre tests.
• Vippebordstest. En vippebordstest viser, hvordan kroppen reagerer på ændringer i position. Det indebærer at ligge på et fladt bord, der vippes for at hæve den øverste del af kroppen. Ændringerne i position efterligner bevægelsen fra at ligge ned til at stå op. Blodtrykket måles ofte, når bordet vippes.
• Valsalva manøvre. Denne ikke-invasive test bestemmer, hvor godt det autonome nervesystem fungerer. Det kræver, at man trækker vejret dybt ind og presser luften ud gennem læberne, som om man prøver at puste en stiv ballon op. Hjerterytme og blodtryk kontrolleres under testen.

Behandling af ortostatisk hypotension er rettet mod årsagen snarere end det lave blodtryk i sig selv. Hvis for eksempel dehydrering forårsager ortostatisk hypotension, kan din sundhedsudbyder foreslå livsstilsændringer såsom at drikke mere vand. Hvis en medicin forårsager lavt blodtryk, når du står op, kan behandlingen indebære at ændre dosis eller stoppe medicinen.

For mild ortostatisk hypotension er en af de enkleste behandlinger at sætte sig eller lægge sig ned igen umiddelbart efter at have følt sig svimmel, når man står op. Ofte vil symptomerne forsvinde. Nogle gange er medicin nødvendig for at behandle ortostatisk hypotension.

Hvis ortostatisk hypotension ikke forbedres med livsstilsændringer, kan medicin være nødvendig for at øge blodtrykket eller blodmængden. Typen af medicin afhænger af typen af ortostatisk hypotension.

Lægemidler, der kan bruges til at behandle ortostatisk hypotension, omfatter midodrin (Orvaten), droxidopa (Northera), fludrocortison eller pyridostigmin (Mestinon, Regonol).

Tal med din sundhedsudbyder om risiciene og fordelene ved disse lægemidler for at afgøre, hvilken der er bedst for dig.

Nogle enkle skridt kan hjælpe med at håndtere eller forebygge ortostatisk hypotension. Disse omfatter:

Kompressionsstrømper, også kaldet støtte strømper, presser på benene og forbedrer blodgennemstrømningen. En strømpesokke kan hjælpe med at tage strømperne på.

• Brug af kompressionsstrømper til hofterne. Disse kan hjælpe med at forbedre blodgennemstrømningen og reducere symptomerne på ortostatisk hypotension. Brug dem i løbet af dagen, men tag dem af, når du skal sove og når du ligger ned.
• Drik masser af væske. At holde sig hydreret hjælper med at forebygge symptomer på lavt blodtryk. Drik masser af vand før lange perioder med stående stilling eller aktiviteter, der har tendens til at udløse symptomer.
• Undgå alkohol. Alkohol kan forværre ortostatisk hypotension, så begræns eller undgå det helt.
• Øg saltindtaget. Dette skal gøres forsigtigt og kun efter at have diskuteret det med en sundhedsperson. For meget salt kan få blodtrykket til at stige ud over et sundt niveau og skabe nye sundhedsrisici.
• Spis små måltider. Hvis blodtrykket falder efter at have spist, kan det at spise små, kulhydratfattige måltider hjælpe.
• Træn. Regelmæssig kardiovaskulær og styrketræning kan hjælpe med at reducere symptomerne på ortostatisk hypotension. Undgå at træne i meget varmt, fugtigt vejr.
• Bevæg og stræk dig på bestemte måder. Stræk og bøj lægmusklerne, før du sætter dig op. For symptomer, pres lårene sammen og pres mave- og ballemusklerne sammen. Squat, marchér på stedet eller rejs dig op på tæerne.
• Stå op langsomt. Bevæg dig langsomt fra en liggende til en stående stilling. Når du står op af sengen, skal du også sidde på kanten af sengen i et minut, før du står op.
• Hæv hovedgærdet. At sove med hovedgærdet let hævet kan hjælpe med at bekæmpe tyngdekraftens virkninger.