Pagets Sygdom I Brystet

Pagets (PAJ-ets) sygdom i brystet er en sjælden form for brystkræft. Pagets sygdom i brystet starter på brystvorten og breder sig til den mørke hudring (areola) omkring brystvorten. Pagets sygdom i brystet er ikke relateret til Pagets knoglesygdom, en metabolisk knoglesygdom.

Pagets sygdom i brystet optræder oftest efter 50 års alderen. De fleste personer med denne diagnose har også underliggende duktal brystkræft, enten in situ – hvilket betyder på sin oprindelige plads – eller, mindre almindeligt, invasiv brystkræft. Kun sjældent er Pagets sygdom i brystet begrænset til selve brystvorten.

Pagets sygdom i brystet påvirker din brystvorte og sædvanligvis huden (areola) omkring den. Det er let at forveksle tegnene og symptomerne på Pagets sygdom i brystet med hudirritation (dermatitis) eller en anden ikke-kræftfremkaldende (godartet) hudlidelse.

Mulig tegn og symptomer på Pagets sygdom i brystet omfatter:

• Skællet eller skællende hud på din brystvorte
• Krustende, væskende eller hærdet hud, der ligner eksem på brystvorten, areola eller begge dele
• Kløe
• Rødme
• En prikkende eller brændende fornemmelse
• Halmfarget eller blodig brystvorteudflåd
• En flad eller indadvendt (inverteret) brystvorte
• En knude i brystet
• Fortykkelse af huden på brystet

Vær opmærksom på eventuelle ændringer i dine bryster. Hvis du mærker en knude i brystet, eller hvis du oplever kløe eller hudirritation, der varer mere end en måned, skal du aftale en tid hos din læge.

Hvis du behandles for en hudlæsion på brystet, og tilstanden ikke forsvinder med behandlingen, skal du aftale en kontroltid hos din læge.

Læger ved ikke, hvad der forårsager Pagets sygdom i brystet. Den mest udbredte teori er, at sygdommen skyldes en underliggende duktal brystkræft. Kræftcellerne fra den oprindelige tumor bevæger sig derefter gennem mælkegange til brystvorten og den omkringliggende hud. En anden teori er, at sygdommen kan udvikle sig uafhængigt i brystvorten.

Risikofaktorer, der påvirker din sandsynlighed for at udvikle Pagets sygdom i brystet, er de samme faktorer, der påvirker din risiko for at udvikle enhver anden type brystkræft.

Nogle faktorer, der gør dig mere modtagelig for brystkræft, omfatter:

• Stigende alder. Din risiko for brystkræft stiger med alderen.
• En personlig historie med brystlidelser. Hvis du har haft en brystbiopsi, der fandt lobulær carcinoma in situ (LCIS) eller atypisk hyperplasi i brystet, har du en øget risiko for brystkræft.
• En personlig historie med brystkræft. Hvis du har haft brystkræft i det ene bryst, har du en øget risiko for at udvikle kræft i det andet bryst.
• En familiehistorie med brystkræft. Hvis din forælder, søskende eller barn blev diagnosticeret med brystkræft, især i en ung alder, er din risiko for brystkræft øget. Alligevel har de fleste mennesker, der diagnosticeres med brystkræft, ingen familiehistorie med sygdommen.
• Arvelige gener, der øger kræftrisikoen. Visse genmutationer, der øger risikoen for brystkræft, kan overføres fra forældre til børn. De mest kendte genmutationer kaldes BRCA1 og BRCA2. Disse gener kan i høj grad øge din risiko for brystkræft og andre kræftformer, men de gør ikke kræft uundgåelig.
• Stråleeksponering. Hvis du fik strålebehandling til brystet som barn eller ung voksen, er din risiko for brystkræft øget.
• Fedme. Fedme øger din risiko for brystkræft.
• At få din menstruation i en yngre alder. At få din menstruation før 12 års alderen øger din risiko for brystkræft.
• At begynde overgangsalderen i en ældre alder. Hvis du begyndte overgangsalderen i en ældre alder, er du mere tilbøjelig til at udvikle brystkræft.
• At få dit første barn i en ældre alder. Hvis du føder dit første barn efter 30 års alderen, kan du have en øget risiko for brystkræft.
• Aldrig at have været gravid. Hvis du aldrig har været gravid, kan din risiko for brystkræft være øget.
• Postmenopausal hormonbehandling. Hormonbehandlinger, der kombinerer østrogen og progesteron til behandling af tegn og symptomer på overgangsalderen, kan øge risikoen for brystkræft. Risikoen falder, når du holder op med at tage disse medicin.
• Alkoholindtag. At drikke alkohol øger risikoen for brystkræft.

Risiko reduktion af brystkræft for personer med en gennemsnitlig risiko

Ændringer i din dagligdag kan bidrage til at reducere din risiko for brystkræft. Prøv at:

• Spørg din læge om screening for brystkræft. Diskuter med din læge, hvornår du skal begynde med screening for brystkræft, såsom klinisk brystundersøgelse og mammografi. Tal med din læge om fordele og risici ved screening. I samarbejde kan I beslutte, hvilke strategier for screening for brystkræft der er rigtige for dig.
• Bliv fortrolig med dine bryster gennem selvundersøgelse af bryster for at øge din bevidsthed. Du kan vælge at blive fortrolig med dine bryster ved lejlighedsvis at inspicere dine bryster under en selvundersøgelse for at øge din bevidsthed om brysterne. Hvis der er en ny ændring, klumper eller andre usædvanlige tegn i dit bryst, skal du straks tale med din læge. Bevidsthed om bryster kan ikke forebygge brystkræft, men det kan hjælpe dig med bedre at forstå de normale ændringer, som dine bryster gennemgår, og identificere eventuelle usædvanlige tegn og symptomer.
• Drik alkohol med måde, hvis overhovedet. Hvis du vælger at drikke alkohol, så gør det med måde. For raske voksne betyder det op til én drink om dagen for kvinder og op til to drinks om dagen for mænd.
• Træn de fleste dage i ugen. Sigt efter mindst 30 minutters motion de fleste dage i ugen. Hvis du ikke har været aktiv i det sidste, så spørg din læge, om det er i orden, og start langsomt.
• Begræns postmenopausal hormonbehandling. Kombinationshormonbehandling kan øge risikoen for brystkræft. Tal med din læge om fordele og risici ved hormonbehandling. Du kan opleve generende tegn og symptomer under overgangsalderen, og for dig kan den øgede risiko for brystkræft være acceptabel for at lindre overgangsalderens tegn og symptomer. For at reducere risikoen for brystkræft skal du bruge den lavest mulige dosis hormonbehandling i den kortest mulige periode.
• Vedligehold en sund vægt. Hvis din vægt er sund, skal du arbejde på at bevare den vægt. Hvis du har brug for at tabe dig, så spørg din læge om sunde strategier til at opnå dette. Reducer antallet af kalorier, du spiser hver dag, og øg langsomt mængden af motion.
• Vælg en sund kost. At spise en middelhavskost suppleret med ekstra jomfru olivenolie og blandede nødder kan reducere din risiko for brystkræft. Middelhavskosten fokuserer mest på plantebaserede fødevarer, såsom frugt og grøntsager, fuldkorn, bælgfrugter og nødder. Personer, der følger middelhavskosten, vælger sunde fedtstoffer, såsom olivenolie, frem for smør og fisk i stedet for rødt kød.

Test og procedurer, der bruges til at diagnosticere Pagets sygdom i brystet, omfatter:

Andre tests og procedurer kan bruges afhængigt af din situation.

Under en mammografi står du foran en røntgenmaskine designet til mammografi. En tekniker placerer dit bryst på en platform og placerer platformen, så den passer til din højde. Teknikeren hjælper dig med at placere dit hoved, arme og overkrop, så der er frit udsyn til dit bryst.

En kernebiopsi bruger et langt, hul rør til at opnå en vævsprøve. Her udføres en biopsi af en mistænkelig brystknude. Prøven sendes til et laboratorium til test og evaluering af læger, kaldet patologer. De er specialister i at analysere blod og kropsvæv.

• Brystundersøgelse. Din læge vil undersøge begge dine bryster og lymfeknuderne i din armhule og mærke efter eventuelle knuder eller andre abnormiteter.
• Mammografi. En mammografi er en røntgenundersøgelse af brystet. Mammografier bruges almindeligvis til screening for brystkræft. Hvis der opdages en abnormitet ved en screening-mammografi, kan din læge anbefale en diagnostisk mammografi for at vurdere abnormiteten yderligere.
• Bryst ultralyd. Ultralyd bruger lydbølger til at producere billeder af strukturer dybt inde i kroppen. Ultralyd kan bruges til at bestemme, om en ny brystknude er en solid masse eller en væskefyldt cyste.
• Bryst magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). En magnetisk resonansbilleddannelsesmaskine (MRI) bruger en magnet og radiobølger til at skabe billeder af indersiden af dit bryst. Før en bryst-MRI får du en injektion af farvestof.
• Fjernelse af en prøve af brystceller til test (biopsi). Under en biopsi fjerner din læge en prøve af mistænkeligt væv. Biopsiprøver sendes til et laboratorium til analyse for at bestemme, om cellerne er kræftceller. En biopsiprøve analyseres også for at bestemme den type celler, der er involveret i brystkræften, kræftens aggressivitet (grad) og om kræftcellerne har hormonreceptorer eller andre receptorer, der kan påvirke dine behandlingsmuligheder.

Hvis du har Pagets sygdom i brystet, vil du sandsynligvis have brug for kirurgi. Typen af kirurgi afhænger af tilstanden af huden omkring din brystvorte og hvor avanceret den underliggende kræft er.

Under en total (simpel) mastektomi fjerner kirurgen brystvævet, brystvorten, areolaen og huden. Andre mastektomiprocedurer kan efterlade nogle dele af brystet, såsom huden eller brystvorten. Kirurgi for at skabe et nyt bryst er valgfrit og kan udføres samtidig med din mastektomi-operation eller senere.

Kirurgiske muligheder omfatter:

Fjernelse af et begrænset antal lymfeknuder (sentinel node biopsi). For at bestemme, om kræften har spredt sig til dine lymfeknuder, vil din kirurg drøfte med dig rollen ved at fjerne de lymfeknuder, der først modtager lymfedrænage fra din kræft.

Hvis der ikke findes kræft i disse lymfeknuder, er chancen for at finde kræft i nogen af de resterende lymfeknuder lille, og der behøver ikke at blive fjernet andre knuder.

Sentinel node biopsi identificerer de første få lymfeknuder, som en tumor dræner til. Kirurgen bruger et harmløst farvestof og en svag radioaktiv opløsning til at lokalisere sentinelknuderne. Knuderne fjernes og testes for tegn på kræft.

Du kan vælge at få brystrekonstruktion efter operationen. Diskuter dine muligheder og præferencer med din kirurg.

Overvej en henvisning til en plastikkirurg før din operation. Dine muligheder kan omfatte rekonstruktion med et bryst implantat eller rekonstruktion ved hjælp af dit eget væv. Disse operationer kan udføres på tidspunktet for din mastektomi eller på et senere tidspunkt.

Efter din operation kan din læge anbefale yderligere behandling (adjuverende terapi) med kræftlægemidler (kemoterapi), strålebehandling eller hormonbehandling for at forhindre en tilbagevenden af brystkræft.

Din specifikke behandling afhænger af kræftens omfang og om din kræft tester positiv for visse karakteristika, såsom at have østrogen- eller progesteronreceptorer.

• Fjernelse af hele brystet (mastektomi). En mastektomi er en operation for at fjerne alt dit brystvæv. De fleste mastektomiprocedurer fjerner alt brystvævet — lobulerne, kanalerne, fedtvævet og noget hud, inklusive brystvorten og areolaen (total eller simpel mastektomi).

• Fjernelse af brystkræften (lumpektomi). Under en lumpektomi, der kan betegnes som brystbevarende kirurgi eller bred lokal excision, fjerner kirurgen kræften og en lille margen af omkringliggende sundt væv. Hvis du og din læge vælger denne mulighed, vil du også modtage strålebehandling bagefter.

• Fjernelse af et begrænset antal lymfeknuder (sentinel node biopsi). For at bestemme, om kræften har spredt sig til dine lymfeknuder, vil din kirurg drøfte med dig rollen ved at fjerne de lymfeknuder, der først modtager lymfedrænage fra din kræft.

  Hvis der ikke findes kræft i disse lymfeknuder, er chancen for at finde kræft i nogen af de resterende lymfeknuder lille, og der behøver ikke at blive fjernet andre knuder.

• Fjernelse af flere lymfeknuder (axillær lymfeknude dissektion). Hvis der findes kræft i sentinel lymfeknuderne, vil din kirurg drøfte med dig rollen ved at fjerne yderligere lymfeknuder i din armhule.

• Fjernelse af begge bryster. Nogle mennesker med kræft i det ene bryst kan vælge at få deres andet (raske) bryst fjernet (kontralateral profylaktisk mastektomi), hvis de har en meget øget risiko for kræft i det andet bryst på grund af en genetisk disposition eller stærk familieanamnese.