Placenta Accreta

Placenta accreta er en alvorlig graviditetskomplikation, der opstår, når moderkagen vokser for dybt ned i livmodervæggen.

Typisk løsner moderkagen sig fra livmodervæggen efter fødslen. Ved placenta accreta forbliver en del af eller hele moderkagen hæftet. Dette kan forårsage alvorligt blodtab efter fødslen.

Det er også muligt for moderkagen at invadere livmodermuskulaturen (placenta increta) eller vokse gennem livmodervæggen (placenta percreta).

Placenta accreta forårsager ofte ingen tegn eller symptomer under graviditeten - selvom vaginal blødning i tredje trimester kan forekomme.

Placenta accreta opdages lejlighedsvis under en rutinemæssig ultralydsscanning.

Placenta accreta menes at være relateret til abnormiteter i livmoderslimhinden, typisk på grund af arvæv efter et kejsersnit eller anden livmoderkirurgi. Nogle gange opstår placenta accreta dog uden en historie med livmoderkirurgi.

Mange faktorer kan øge risikoen for placenta accreta, herunder:

• Tidligere uterin kirurgi. Risikoen for placenta accreta stiger med antallet af kejsersnit eller andre uterin operationer, du har haft.
• Placentas position. Hvis placenta delvist eller helt dækker din livmoderhals (placenta prævia) eller sidder i den nedre del af din livmoder, har du øget risiko for placenta accreta.
• Moderens alder. Placenta accreta er mere almindelig hos kvinder over 35 år.
• Tidligere fødsler. Risikoen for placenta accreta stiger, når antallet af graviditeter stiger.

Placenta accreta kan forårsage:

• Voldsom vaginal blødning. Placenta accreta udgør en stor risiko for alvorlig vaginal blødning (blødning) efter fødslen. Blødningen kan forårsage en livstruende tilstand, der forhindrer dit blod i at størkne normalt (dissemineret intravaskulær koagulopati), samt lungesvigt (adult respiratorisk distress syndrom) og nyresvigt. En blodtransfusion vil sandsynligvis være nødvendig.
• For tidlig fødsel. Placenta accreta kan føre til, at fødslen går i gang for tidligt. Hvis placenta accreta forårsager blødning under din graviditet, kan du få brug for at føde din baby for tidligt.

Hvis du har risikofaktorer for placenta accreta under graviditeten — såsom placenta prævia (moderkagen dækker delvist eller helt livmoderhalsen) eller tidligere operationer i livmoderen — vil din sundhedspersonale omhyggeligt undersøge din babys moderkages implantation.

Ved hjælp af ultralyd eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) kan din sundhedspersonale vurdere, hvor dybt moderkagen er implanteret i din livmoder væg.

Hvis din sundhedsperson mistænker placenta accreta, vil han eller hun arbejde sammen med dig for at udvikle en plan for at føde din baby sikkert.

I tilfælde af omfattende placenta accreta kan et kejsersnit efterfulgt af kirurgisk fjernelse af livmoderen (hysterektomi) være nødvendigt. Denne procedure, også kaldet en kejsersnit-hysterektomi, hjælper med at forhindre det potentielt livstruende blodtab, der kan opstå, hvis der gøres et forsøg på at adskille moderkagen.

Hvis du har vaginal blødning i tredje trimester, kan din sundhedsperson anbefale bækkenhvile eller indlæggelse.

Dit sundhedshold vil omfatte din obstetriker og gynækolog, subspecialister i bækkenskirurgi, et anæstesiteam og et pædiatrisk team.

Din sundhedsperson vil drøfte risiciene og de potentielle komplikationer forbundet med placenta accreta. Han eller hun kan også drøfte muligheden for:

Under dit kejsersnit vil din sundhedsperson føde din baby gennem et første snit i din mave og et andet snit i din livmoder. Efter fødslen vil et medlem af dit sundhedshold fjerne din livmoder - med moderkagen stadig fastgjort - for at forhindre alvorlig blødning.

Efter en hysterektomi kan du ikke længere blive gravid. Hvis du havde planlagt yderligere graviditeter i fremtiden, skal du drøfte mulige muligheder med din sundhedsperson.

Sjældent kan livmoderen og moderkagen holdes intakte, så moderkagen kan opløses over tid. Denne tilgang kan dog have alvorlige komplikationer, herunder:

Derudover tyder begrænset forskning på, at kvinder, der er i stand til at undgå hysterektomi efter at have haft placenta accreta, har risiko for komplikationer, herunder tilbagevendende placenta accreta, ved senere graviditeter.

• At få en blodtransfusion under eller efter fødslen

• At skulle indlægges på intensiv afdeling efter fødslen, hvis du har livstruende blødning

• Alvorlig vaginal blødning

• Infektion

• Behovet for en hysterektomi på et senere tidspunkt