Pseudomembranøs Colitis

Pseudomembranøs (soo-doe-mem-bruh-nus) colitis er en betændelse i tyktarmen forbundet med en overvækst af bakterien Clostridioides difficile (tidligere Clostridium difficile) — ofte kaldet C. diff. Pseudomembranøs colitis kaldes sommetider antibiotika-associeret colitis eller C. difficile colitis.

Denne overvækst af Clostridioides difficile (C. difficile) er ofte relateret til et nyligt hospitalsophold eller antibiotikabehandling. C. difficile-infektioner er mere almindelige hos personer over 65 år.

Symptomer på pseudomembranøs colitis kan omfatte:

• Vandig diarré.
• Mavesmerter, -kramper eller ømhed.
• Feber.
• Pus eller slim i afføringen.
• Kvalme.
• Dehydrering.

Symptomer på pseudomembranøs colitis kan begynde så hurtigt som 1 til 2 dage efter, at du begynder at tage et antibiotikum, eller så længe som flere måneder eller længere tid efter, at du er stoppet med at tage antibiotikummet.

Hvis du i øjeblikket tager eller for nylig har taget antibiotika, og du udvikler diarré, skal du kontakte din læge, selvom diarréen er relativt mild. Du skal også kontakte din læge, hvis du har svær diarré med feber, smertefulde mavekramper eller blod eller pus i afføringen.

Din krop opretholder normalt en naturligt sund balance mellem de mange bakterier i din tyktarm. Antibiotika og andre medicin kan dog forstyrre denne balance. Pseudomembranøs colitis opstår, når visse bakterier, sædvanligvis C. difficile, hurtigt overgår andre bakterier, der typisk holder dem i skak. Visse toksiner produceret af C. difficile kan stige til niveauer, der er høje nok til at beskadige tyktarmen.

Selvom næsten alle antibiotika kan forårsage pseudomembranøs colitis, er nogle antibiotika oftere forbundet med pseudomembranøs colitis end andre, herunder:

• Fluorokinoloner, såsom ciprofloxacin (Cipro) og levofloxacin.
• Penicilliner, såsom amoxicillin og ampicillin.
• Clindamycin (Cleocin).
• Cefalosporiner, såsom cefixime (Suprax).

Faktorer, der kan øge din risiko for pseudomembranøs colitis, omfatter:

• Indtagelse af antibiotika.
• Ophold på hospital eller plejehjem.
• Stigende alder, især over 65 år.
• Et svækket immunforsvar.
• En tarmsygdom, såsom inflammatorisk tarmsygdom eller colorektal cancer.
• Kirurgi i tarmen.
• Kemoterapi mod kræft.

Behandling af pseudomembranøs colitis er sædvanligvis vellykket. Dog kan pseudomembranøs colitis være livstruende, selv ved hurtig diagnose og behandling. Mulige komplikationer omfatter:

• Dehydrering. Alvorlig diarré kan føre til et betydeligt tab af væske og elektrolytter. Dette gør det vanskeligt for din krop at fungere og kan forårsage, at blodtrykket falder til farligt lave niveauer.
• Nyresvigt. I nogle tilfælde kan dehydrering opstå så hurtigt, at nyrefunktionen hurtigt forringes og forårsager nyresvigt.
• Toksimegacolon. I denne sjældne tilstand er din tyktarm ude af stand til at slippe af med gas og afføring, hvilket får den til at blive stærkt udspilet. Hvis den ikke behandles, kan din tyktarm briste, hvilket får bakterier fra tyktarmen til at trænge ind i din bughule. En forstørret eller bristet tyktarm kræver akut operation og kan være dødelig.
• Et hul i din tyktarm, kaldet tarmperforation. Dette er sjældent og skyldes omfattende skader på slimhinden i din tyktarm eller efter toksimegacolon. En perforeret tarm kan spilde bakterier fra tarmen ud i din bughule, hvilket fører til en livstruende infektion kaldet peritonitis.
• Død. Selv milde til moderate C. difficile-infektioner kan hurtigt udvikle sig til dødelig sygdom, hvis de ikke behandles hurtigt.

Derudover kan pseudomembranøs colitis sommetider vende tilbage, dage eller endda uger efter tilsyneladende vellykket behandling.

For at hjælpe med at forhindre spredning af C. difficile, følger hospitaler og andre sundhedsfaciliteter strenge infektionskontrolretningslinjer. Hvis du har en ven eller et familiemedlem på et hospital eller plejehjem, skal du ikke være bange for at minde personalet om at følge de anbefalede forholdsregler. Forebyggende foranstaltninger omfatter:

• Håndvask. Sundhedspersonale bør praktisere god håndhygiejne før og efter behandling af hver person i deres varetægt. I tilfælde af et C. difficile-udbrud er brug af sæbe og varmt vand et bedre valg for håndhygiejne, fordi alkoholbaserede hånddesinfektionsmidler ikke effektivt ødelægger C. difficile-sporer. Besøgende på hospitaler eller plejehjem bør også vaske hænder med sæbe og varmt vand før og efter at forlade rummet eller bruge badeværelset.
• Kontaktsmitteforebyggende forholdsregler. Personer, der er indlagt med C. difficile, har et privat værelse eller deler et værelse med en person, der har den samme sygdom. Hospitalsansatte og besøgende bærer engangshandsker og isolationskitler, mens de er på værelset, indtil mindst 48 timer efter, at diarré er ophørt.
• Grundig rengøring. I enhver situation skal alle overflader omhyggeligt desinficeres med et produkt, der indeholder klorblegemiddel, for at ødelægge C. difficile-sporer.
• Brug kun antibiotika, når det er nødvendigt. Antibiotika ordineres undertiden til virale sygdomme, der ikke hjælpes af disse lægemidler. Afvent og se med simple lidelser. Hvis du har brug for et antibiotikum, skal du bede din sundhedsudbyder om at ordinere et, der har et smalt område og som du tager i den kortest mulige tid.

Test og procedurer, der bruges til at diagnosticere pseudomembranøs colitis og til at søge efter komplikationer, omfatter:

• Stolprøve. Der er en række forskellige stolprøvetests, der bruges til at påvise Clostridioides difficile (C. difficile)-infektion i tyktarmen.
• Blodprøver. Disse kan afsløre et usædvanligt højt antal hvide blodlegemer, kaldet leukocytose, hvilket kan indikere en infektion såsom C. difficile, hvis du også har diarré.
• Koloskopi eller sigmoideoskopi. I begge disse tests bruger din læge et rør med et miniaturekamera i spidsen til at undersøge indersiden af din tyktarm for tegn på pseudomembranøs colitis — hævede, gule plakker kaldet læsioner, samt hævelse.
• Billeddiagnostiske undersøgelser. Hvis du har alvorlige symptomer, kan din læge tage et røntgenbillede af maven eller en computertomografi (CT)-scanning af maven for at se efter komplikationer såsom toksisk megacolon eller tyktarmsruptur.

Behandlingsstrategier omfatter:

Påbegyndelse af et antibiotikum, der sandsynligvis er effektivt mod C. difficile. Hvis du stadig oplever symptomer, kan din sundhedsudbyder bruge et andet antibiotikum til at behandle C. difficile. Dette giver typiske bakterier mulighed for at vokse tilbage og genoprette den sunde balance af bakterier i din tyktarm.

Du kan få antibiotika oralt, intravenøst eller gennem et rør, der føres gennem næsen og ned i maven, kaldet et nasogastrisk rør. Vancomycin eller fidaxomicin (Dificid) bruges oftest, men valget afhænger af din tilstand. Hvis disse lægemidler ikke er tilgængelige, eller du ikke kan tolerere dem, kan metronidazol (Flagyl) bruges.

Ved svær sygdom kan din læge ordinere vancomycin oralt kombineret med intravenøst metronidazol eller en vancomycin-enemas.

Når du begynder behandlingen af pseudomembranøs colitis, kan symptomerne begynde at forbedres inden for få dage.

Den naturlige forekomst af nye, mere aggressive stammer af C. difficile har gjort behandlingen af pseudomembranøs colitis stadig vanskeligere og recidiver mere almindelige. Med hver recidiv øges din chance for at få en yderligere recidiv.

Behandlingsmuligheder kan omfatte:

Kirurgi. Kirurgi kan være en mulighed for personer, der har progressiv organsvigt, ruptur af tyktarmen og betændelse i bughindens foring, kaldet peritonitis. Kirurgi har typisk involveret fjernelse af hele eller en del af tyktarmen. Dette er kendt som en total eller subtotal kolektomi.

En nyere kirurgi, der involverer laparoskopisk oprettelse af en tyktarmsløkke og rensning af den, er mindre invasiv og har haft positive resultater. Denne procedure er kendt som loop ileostomi og kolonlavage.

• Stoppe det antibiotikum eller anden medicin, der menes at forårsage dine symptomer, hvis muligt. Nogle gange kan dette være nok til at løse din tilstand eller i det mindste lindre symptomer som diarré.

• Påbegyndelse af et antibiotikum, der sandsynligvis er effektivt mod C. difficile. Hvis du stadig oplever symptomer, kan din sundhedsudbyder bruge et andet antibiotikum til at behandle C. difficile. Dette giver typiske bakterier mulighed for at vokse tilbage og genoprette den sunde balance af bakterier i din tyktarm.

  Du kan få antibiotika oralt, intravenøst eller gennem et rør, der føres gennem næsen og ned i maven, kaldet et nasogastrisk rør. Vancomycin eller fidaxomicin (Dificid) bruges oftest, men valget afhænger af din tilstand. Hvis disse lægemidler ikke er tilgængelige, eller du ikke kan tolerere dem, kan metronidazol (Flagyl) bruges.

  Ved svær sygdom kan din læge ordinere vancomycin oralt kombineret med intravenøst metronidazol eller en vancomycin-enemas.

• Fækal mikrobiel transplantation (FMT). Hvis din tilstand er ekstremt alvorlig, eller du har haft mere end én recidiv af infektionen, kan du få en transplantation af afføring fra en sund donor for at genoprette balancen af bakterier i din tyktarm. Donor-afføringen kan gives gennem et nasogastrisk rør, indsættes i tyktarmen eller placeres i en kapsel, du synker. Læger kan bruge en kombination af antibiotikabehandling efterfulgt af fækal mikrobiel transplantation (FMT).

• Gentagne antibiotika. Du kan have brug for en anden eller tredje runde af antibiotika for at løse din tilstand og kan have brug for en længere behandlingsvarighed.

• Kirurgi. Kirurgi kan være en mulighed for personer, der har progressiv organsvigt, ruptur af tyktarmen og betændelse i bughindens foring, kaldet peritonitis. Kirurgi har typisk involveret fjernelse af hele eller en del af tyktarmen. Dette er kendt som en total eller subtotal kolektomi.

  En nyere kirurgi, der involverer laparoskopisk oprettelse af en tyktarmsløkke og rensning af den, er mindre invasiv og har haft positive resultater. Denne procedure er kendt som loop ileostomi og kolonlavage.

• Fækal mikrobiel transplantation (FMT). FMT bruges til at behandle recidiverende pseudomembranøs colitis. Du vil modtage sund, renset afføring i en kapsel, gennem et nasogastrisk rør eller direkte i din tyktarm.

• Bezlotoxumab (Zinplava). Den amerikanske fødevare- og lægemiddeladministration (FDA) har godkendt brugen af det humane monoklonale antistof bezlotoxumab til at reducere risikoen for recidiv af C. difficile-infektion. Anvendt i kombination med antibiotika har bezlotoxumab vist sig at reducere recidiv af infektion betydeligt. Omkostningerne kan dog være en begrænsende faktor.

Nogle undersøgelser tyder på, at koncentrerede tilskud af gode bakterier og gær, kaldet probiotika, kan hjælpe med at forebygge C. difficile-infektion, men der er behov for flere undersøgelser for at bestemme deres anvendelse til behandling af tilbagefald. De er sikre at bruge og fås i kapsel- eller flydende form uden recept.

For at håndtere diarré og dehydrering, der kan forekomme ved pseudomembranøs colitis, kan du prøve at:

• Drik masser af væske. Vand er bedst, men væsker med tilsat natrium og kalium, kendt som elektrolytter, kan også være gavnlige. Eksempler inkluderer sportsdrikke (Gatorade, Powerade, andre), orale rehydreringsopløsninger (Pedialyte, Ceralyte, andre), ikke-koffeinholdige sodavand, bouillon og frugtsaft. Undgå drikkevarer, der er højt i sukker eller indeholder alkohol eller koffein, såsom kaffe, te og cola, da disse kan forværre dine symptomer.
• Spis ikke mad, der forværrer symptomerne. Hold dig væk fra krydret, fedtet eller stegt mad og enhver anden mad, der forværrer dine symptomer.