Tilknytningsforstyrrelse

Reaktiv tilknytningsforstyrrelse er en sjælden, men alvorlig tilstand, hvor et spædbarn eller et lille barn ikke etablerer sunde tilknytninger til forældre eller omsorgspersoner. Reaktiv tilknytningsforstyrrelse kan udvikle sig, hvis barnets grundlæggende behov for trøst, kærlighed og omsorg ikke bliver opfyldt, og kærlige, omsorgsfulde og stabile tilknytninger til andre ikke etableres.

Med passende behandling kan børn med reaktiv tilknytningsforstyrrelse udvikle mere stabile og sunde relationer til omsorgspersoner og andre. Behandling af reaktiv tilknytningsforstyrrelse omfatter at lære at skabe et stabilt, nærende miljø og at give positive interaktioner mellem barn og omsorgsperson. Forældre- eller omsorgspersonrådgivning og -uddannelse kan hjælpe.

Reaktiv tilknytningsforstyrrelse starter sædvanligvis i spædbarnsalderen. Der er ringe forskning i tegn og symptomer på reaktiv tilknytningsforstyrrelse ud over tidlig barndom, og det er fortsat usikkert, om den forekommer hos børn ældre end 5 år.

Tegn og symptomer kan omfatte:

• Uforklarlig tilbagetrækning, frygt, tristhed eller irritabilitet
• Trist og sløv fremtræden
• Søger ikke trøst eller viser ingen reaktion, når trøst gives
• Undlader at smile
• Iagttager andre tæt, men deltager ikke i social interaktion
• Undlader at række ud, når de bliver løftet op
• Ingen interesse i at lege gemmeleg eller andre interaktive lege
• Adfærdsproblemer
• Undlader at søge støtte eller hjælp

Overvej at få en vurdering, hvis dit barn viser tegn til bekymring, der varer ved over tid. Nogle tegn kan forekomme hos børn, der ikke har reaktiv tilknytningsforstyrrelse eller som har en anden lidelse, såsom autismespektrumforstyrrelse. Nogle gange kan små børn vise nogle midlertidige tegn og symptomer, men de har tendens til at være korte, mindre eller forårsager ikke udviklingsproblemer. Det er vigtigt at få dit barn vurderet af en børnepsykiater eller psykolog, der kan afgøre, om adfærden indikerer et mere alvorligt problem.

For at føle sig tryg og udvikle tillid, har spædbørn og små børn brug for et stabilt og omsorgsfuldt miljø. Deres grundlæggende følelsesmæssige og fysiske behov skal konsekvent blive mødt af omsorgspersoner. For eksempel, når en baby græder, skal behovet for trøst, mad eller ble-skift imødekommes med et delt følelsesmæssigt udtryk, der kan omfatte øjenkontakt, smil og kærtegn.

Et barn, hvis behov ignoreres, eller som mødes med mangel på følelsesmæssig respons fra omsorgspersoner, kommer ikke til at forvente pleje eller trøst eller danne en stabil tilknytning til omsorgspersoner.

Det er ikke klart, hvorfor nogle spædbørn og børn udvikler reaktiv tilknytningsforstyrrelse, og andre ikke. Der findes forskellige teorier om reaktiv tilknytningsforstyrrelse og dens årsager, og der er behov for mere forskning for at udvikle en bedre forståelse og forbedre diagnose- og behandlingsmuligheder.

Risikoen for at udvikle reaktiv tilknytningsforstyrrelse som følge af alvorlig social og emotionel forsømmelse eller manglende mulighed for at udvikle stabile tilknytninger kan øges hos børn, der for eksempel:

• Bor på børnehjem eller anden institution
• Ofte skifter plejefamilier eller omsorgspersoner
• Har forældre med alvorlige psykiske problemer, kriminel adfærd eller misbrug, der påvirker deres forældrekompetence
• Har haft længerevarende adskillelse fra forældre eller andre omsorgspersoner på grund af gentagne ophold uden for hjemmet, hospitalsindlæggelse eller død af en primær omsorgsperson

De fleste børn, der er alvorligt forsømt, udvikler dog ikke reaktiv tilknytningsforstyrrelse.

Uden korrekt behandling kan reaktiv tilknytningsforstyrrelse fortsætte i flere år og kan have livslange konsekvenser. Disse kan omfatte problemer med relationer, sociale interaktioner, mental og fysisk sundhed, adfærd, intellektuel udvikling og stofmisbrug.

Mere forskning er nødvendig for at bestemme, om problemer hos ældre børn og voksne er relateret til oplevelser af reaktiv tilknytningsforstyrrelse i tidlig barndom.

Selvom det ikke vides med sikkerhed, om reaktiv tilknytningsforstyrrelse kan forebygges, kan der være måder at reducere risikoen for dens udvikling på. Spædbørn og små børn har brug for et stabilt, omsorgsfuldt miljø, og deres grundlæggende følelsesmæssige og fysiske behov skal konsekvent blive opfyldt. Følgende forslag til forældre kan hjælpe.

• Vær aktivt engageret med dit barn ved at lege meget, tale med ham eller hende, have øjenkontakt og smile.
• Lær at fortolke din babys signaler, såsom forskellige typer af gråd, så du kan opfylde hans eller hendes behov hurtigt og effektivt.
• Tilbyd varm, nærende interaktion med dit barn, såsom under fodring, badning eller bleskift.
• Tilbyd både verbale og nonverbale svar på barnets følelser gennem berøring, ansigtsudtryk og stemmeføring.
• Tag kurser eller vær frivillig med børn, hvis du mangler erfaring eller færdigheder med spædbørn eller børn. Dette vil hjælpe dig med at lære at interagere på en nærende måde.

En børnepsykiater eller -psykolog kan foretage en grundig undersøgelse for at diagnosticere reaktiv tilknytningsforstyrrelse.

Din barns vurdering kan omfatte:

Din barns mentale sundhedspersonale vil også gerne udelukke andre psykiatriske lidelser og afgøre, om andre mentale helbredstilstande eksisterer samtidig, såsom:

Din barns mentale sundhedspersonale kan bruge diagnosekriterierne for reaktiv tilknytningsforstyrrelse i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5), udgivet af American Psychiatric Association. Diagnose stilles normalt ikke før 9 måneders alderen. Tegn og symptomer vises typisk før 5 års alderen.

Diagnosekriterier i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) omfatter:

• Direkte observation af interaktion med forældre eller omsorgspersoner

• Detaljer om adfærdsmønsteret over tid

• Eksempler på adfærden i forskellige situationer

• Information om interaktioner med forældre eller omsorgspersoner og andre

• Spørgsmål om hjemmet og boligsituationen siden fødslen

• En vurdering af forældres og omsorgspersoners stil og evner

• Intellektuel handicap

• Tilpasningsforstyrrelser

• Autisme spektrum forstyrrelse

• Depressive lidelser

• Posttraumatisk stresslidelse

• Et konsekvent mønster af følelsesmæssigt tilbagetrukket adfærd over for omsorgspersoner, vist ved sjældent at søge eller ikke at reagere på trøst, når de er i nød

• Vedvarende sociale og følelsesmæssige problemer, der omfatter minimal reaktionsevne over for andre, ingen positiv respons på interaktioner eller uforklarlig irritabilitet, tristhed eller frygt under interaktioner med omsorgspersoner

• Vedvarende mangel på at få følelsesmæssige behov for trøst, stimulering og kærlighed opfyldt af omsorgspersoner, eller gentagne ændringer af primære omsorgspersoner, der begrænser mulighederne for at danne stabile tilknytninger, eller pleje i en indstilling, der alvorligt begrænser mulighederne for at danne tilknytninger (såsom en institution)

• Ingen diagnose af autisme spektrum forstyrrelse

Børn med reaktiv tilknytningsforstyrrelse menes at have evnen til at danne tilknytninger, men denne evne er blevet hæmmet af deres tidlige udviklingserfaringer.

De fleste børn er naturligt robuste. Og selv dem, der har været forsømt, har levet på et børnehjem eller anden institution, eller har haft flere omsorgspersoner, kan udvikle sunde relationer. Tidlig intervention ser ud til at forbedre resultaterne.

Der er ingen standardbehandling for reaktiv tilknytningsforstyrrelse, men den bør involvere både barnet og forældre eller primære omsorgspersoner. Målene med behandlingen er at sikre, at barnet:

En mental sundhedsprofessionel kan tilbyde både uddannelse og coaching i færdigheder, der hjælper med at forbedre tegn og symptomer på reaktiv tilknytningsforstyrrelse. Behandlingsstrategier omfatter:

Andre tjenester, der kan gavne barnet og familien, omfatter:

Den Amerikanske Akademi for Børne- og Ungdomspsykiatri har kritiseret farlige og ubeviste behandlingsteknikker for reaktiv tilknytningsforstyrrelse.

Disse teknikker omfatter enhver form for fysisk tilbageholdelse eller magtanvendelse for at nedbryde, hvad der menes at være barnets modstand mod tilknytninger — en ubevist teori om årsagen til reaktiv tilknytningsforstyrrelse. Der er ingen videnskabelige beviser til støtte for disse kontroversielle praksisser, som kan være psykisk og fysisk skadelige og har ført til utilsigtede dødsfald.

Hvis du overvejer enhver form for ukonventionel behandling, skal du først tale med dit barns psykiater eller psykolog for at sikre, at den er evidensbaseret og ikke skadelig.

• Har en sikker og stabil livssituation

• Udvikler positive interaktioner og styrker tilknytningen til forældre og omsorgspersoner

• At opmuntre barnets udvikling ved at være nærende, lydhør og omsorgsfuld

• At give konsistente omsorgspersoner for at fremme en stabil tilknytning for barnet

• At give et positivt, stimulerende og interaktivt miljø for barnet

• At imødekomme barnets medicinske, sikkerheds- og boligbehov, efter behov

• Individuel og familiepsykologisk rådgivning

• Uddannelse af forældre og omsorgspersoner om tilstanden

• Forældrekurser