Rectovaginal Fistel

En rectovaginal fistel er en forbindelse, der ikke burde eksistere, mellem den nederste del af tyktarmen — endetarmen eller anus — og vagina. Tarminhold kan lække gennem fistelen, så gas eller afføring kan passere gennem vagina.

En rectovaginal fistel kan skyldes:

• Skader under fødsel.
• Crohns sygdom eller anden inflammatorisk tarmsygdom.
• Strålebehandling eller kræft i bækkenområdet.
• Komplikation efter operation i bækkenområdet.
• Komplikation fra diverticulitis, en infektion af små, udposende sække i fordøjelseskanalen.

Tilstanden kan forårsage, at gas og afføring lækker ud af vagina. Dette kan føre til følelsesmæssig nød og fysisk ubehag for dig, hvilket kan påvirke dit selvværd og intimitet.

Tal med din sundhedsudbyder, hvis du har symptomer på en rectovaginal fistel, selvom det er pinligt. Nogle rectovaginale fistler kan lukke af sig selv, men de fleste kræver operation for at blive repareret.

Det mest almindelige symptom på en rectovaginal fistel er passage af luft eller afføring fra vagina. Afhængigt af fistelens størrelse og placering kan du kun have mindre symptomer. Eller du kan have betydelige problemer med afføring og gaslækage og at holde området rent. Kontakt din læge, hvis du har symptomer på en rectovaginal fistel.

Kontakt din læge, hvis du har symptomer på en rectovaginal fistel.

En rectovaginal fistel kan dannes som et resultat af:

• Skader under fødslen. Fødselsrelaterede skader er den mest almindelige årsag til rectovaginale fistler. Skader omfatter rifter i perineum – huden mellem vagina og anus – der strækker sig til tarmen eller en infektion. Fistler forårsaget af skader under fødslen kan involvere skade på den anale lukkemuskel – musklerne i enden af endetarmen, der hjælper med at holde afføring inde.
• Inflammatorisk tarmsygdom. Den næstmest almindelige årsag til rectovaginale fistler er Crohns sygdom og, sjældnere, ulcerøs colitis. Disse inflammatoriske tarmsygdomme forårsager hævelse og irritation af vævet, der beklæder fordøjelseskanalen. De fleste mennesker med Crohns sygdom udvikler aldrig en rectovaginal fistel, men at have Crohns sygdom øger din risiko for tilstanden.
• Kræft eller strålebehandling i bækkenområdet. En kræftsvulst i endetarmen, livmoderhalsen, vagina, livmoderen eller analkanalen kan resultere i en rectovaginal fistel. Strålebehandling af kræft i disse områder kan også sætte dig i risiko. En fistel forårsaget af stråling kan dannes når som helst efter strålebehandling, men dannes oftest inden for de første to år.
• Kirurgi, der involverer vagina, perineum, endetarm eller anus. I sjældne tilfælde kan tidligere kirurgi i dit nedre bækkenområde, såsom fjernelse af en inficeret Bartholins kirtel, forårsage, at en fistel udvikler sig. Bartholins kirtler findes på hver side af vaginalåbningen og hjælper med at holde vagina fugtig. Fistelen kan udvikle sig som et resultat af en skade under operationen eller en lækage eller infektion, der udvikler sig bagefter.
• Komplikation fra diverticulitis. Infektion af små, udbulende poser i din fordøjelseskanal, kaldet diverticulitis, kan få endetarmen eller tyktarmen til at klæbe til vagina og kan føre til en fistel.
• Andre årsager. Sjældent kan en rectovaginal fistel udvikle sig efter infektioner i huden omkring anus eller vagina.

En rectovaginal fistel har ingen klare risikofaktorer.

Komplikationer ved en rectovaginal fistel kan omfatte:

• Ukontrolleret afføringstab, kaldet fækal inkontinens.
• Problemer med at holde perineum rent.
• Tilbagevendende vaginale eller urinvejsinfektioner.
• Irritation eller betændelse i vagina, perineum eller huden omkring anus.
• Fistelrecidiv.
• Problemer med selvværd og intimitet.

Blandt personer med Crohns sygdom, der udvikler en fistel, er chancerne for komplikationer høje. Disse kan omfatte dårlig heling eller dannelse af en anden fistel senere.

Der er ingen skridt, du behøver at tage for at forebygge en rectovaginal fistel.

For at diagnosticere en rectovaginal fistel, vil din sundhedsudbyder sandsynligvis tale med dig om dine symptomer og foretage en fysisk undersøgelse. Din udbyder kan foreslå visse tests afhængigt af dine behov.

Din sundhedsudbyder foretager en fysisk undersøgelse for at forsøge at lokalisere den rectovaginale fistel og kontrollere for en mulig tumor, infektion eller byld. Undersøgelsen omfatter generelt at se på din vagina, anus og området mellem dem, kaldet perineum, med en handske. Et værktøj, der er specielt designet til at blive indsat gennem en fistel, kan bruges til at finde fistelkanalen.

Medmindre fistelen er meget lavt i vagina og let at se, kan din sundhedsudbyder bruge et spekulum til at holde væggene adskilt for at se ind i din vagina. Et værktøj, der ligner et spekulum, kaldet et proktoskop, kan indsættes i din anus og endetarm.

I det sjældne tilfælde, at din sundhedsudbyder mener, at fistelen kan skyldes kræft, kan udbyderen tage en lille vævsprøve under undersøgelsen til test. Dette kaldes en biopsi. Vævsprøven sendes til et laboratorium for at se på cellerne.

Ofte ses en rectovaginal fistel let under en bækkenundersøgelse. Hvis en fistel ikke findes under undersøgelsen, kan du have brug for tests. Disse tests kan hjælpe dit medicinske team med at finde og se på en rectovaginal fistel og kan hjælpe med at planlægge operation, hvis det er nødvendigt.

• CT-scanning. En CT-scanning af din mave og bækken giver mere detaljeret information end et standard røntgenbillede. CT-scanningen kan hjælpe med at lokalisere en fistel og bestemme dens årsag.
• MR-scanning. Denne test skaber billeder af blødt væv i din krop. MR-scanning kan vise placeringen af en fistel, om andre bækkenorganer er involveret, eller om du har en tumor.
• Andre tests. Hvis din sundhedsudbyder mener, at du har en inflammatorisk tarmsygdom, kan du få en koloskopi for at se indersiden af din tyktarm. Under proceduren kan små vævsprøver indsamles til laboratorieanalyse. Prøver kan hjælpe med at afgøre, om du har Crohns sygdom eller andre inflammatoriske tarmbetingelser.
• Undersøgelse under anæstesi. Hvis anden test ikke finder en fistel, kan din kirurg have brug for at undersøge dig i operationsstuen. Dette giver mulighed for et grundigt kig ind i anus og endetarm og kan hjælpe med at lokalisere fistelen og hjælpe med at planlægge operationen.