Sekundær Hypertension

Sekundær hypertension (sekundær forhøjet blodtryk) er forhøjet blodtryk, der skyldes en anden sygdom. Det kan skyldes sygdomme, der påvirker nyrerne, arterierne, hjertet eller det endokrine system. Sekundær hypertension kan også forekomme under graviditet.

Sekundær hypertension adskiller sig fra den sædvanlige type forhøjet blodtryk (primær hypertension eller essentiel hypertension), som ofte blot kaldes forhøjet blodtryk.

Korrekt behandling af sekundær hypertension kan ofte kontrollere både det forhøjede blodtryk og den sygdom, der forårsager det. Effektiv behandling reducerer risikoen for alvorlige komplikationer - herunder hjertesygdomme, nyresvigt og slagtilfælde.

Ligesom primær hypertension har sekundær hypertension sædvanligvis ingen specifikke symptomer, selvom blodtrykket har nået farligt høje niveauer.

For personer diagnosticeret med forhøjet blodtryk kan nogle af disse tegn betyde, at tilstanden er sekundær hypertension:

• Forhøjet blodtryk, der ikke reagerer på blodtryksmedicin (resistent hypertension)
• Meget forhøjet blodtryk — systolisk blodtryk over 180 millimeter kviksølv (mm Hg) eller diastolisk blodtryk over 120 millimeter kviksølv (mm Hg)
• Forhøjet blodtryk, der ikke længere reagerer på medicin, der tidligere kontrollerede blodtrykket
• Pludselig opstået forhøjet blodtryk før 30 års alderen eller efter 55 års alderen
• Ingen familiehistorie med forhøjet blodtryk
• Ingen fedme

Hvis du har en tilstand, der kan forårsage sekundær hypertension, skal du muligvis have dit blodtryk kontrolleret oftere. Spørg din sundhedsudbyder, hvor ofte du skal have dit blodtryk kontrolleret.

Mange helbredstilstande kan forårsage sekundær hypertension. Flere nyresygdomme kan forårsage sekundær hypertension, herunder:

• Komplikationer ved diabetes (diabetisk nefropati). Diabetes kan beskadige nyrernes filtersystem, hvilket kan føre til forhøjet blodtryk.
• Polycystisk nyresygdom. Ved denne arvelige tilstand forstyrrer cyster i nyrerne nyrefunktionen og kan hæve blodtrykket.
• Glomerulær sygdom. Nyrerne fjerner affald og natrium ved hjælp af små filtre kaldet glomeruli. Ved glomerulær sygdom bliver disse filtre hævede. Dette kan hæve blodtrykket.
• Renovaskulær hypertension. Denne type forhøjet blodtryk skyldes indsnævring (stenose) af en eller begge arterier, der fører til nyrerne.

Renovaskulær hypertension skyldes ofte den samme type fedtplaques, der kan beskadige kranspulsårerne (aterosklerose), eller en separat tilstand, hvor muskel- og bindevævet i nyrearteriens væg fortykkes og hærder til ringe (fibromuskulær dysplasi).

Medicinske tilstande, der påvirker hormonniveauet, kan også forårsage sekundær hypertension. Disse tilstande omfatter:

• Cushings syndrom. Ved denne tilstand kan kortikosteroidmedicin forårsage sekundær hypertension, eller hypertension kan være forårsaget af en hypofysetumor eller andre faktorer, der får binyrerne til at producere for meget af hormonet cortisol.
• Aldosteronisme. Binyrerne producerer for meget af hormonet aldosteron. Dette får nyrerne til at tilbageholde salt og vand og tabe for meget kalium, hvilket hæver blodtrykket.
• Fæokromocytom. Denne sjældne tumor, der normalt findes i en binyre, producerer for meget af hormonerne adrenalin og noradrenalin. At have denne tumor kan føre til langvarigt forhøjet blodtryk eller kortvarige stigninger i blodtrykket.
• Skjoldbruskkirtelproblemer. Når skjoldbruskkirtlen ikke producerer nok skjoldbruskkirtelhormon (hypotyreose) eller producerer for meget skjoldbruskkirtelhormon (hypertyreose), kan det resultere i forhøjet blodtryk.
• Hyperparathyroidisme. Biskjoldbruskkirtlerne styrer niveauerne af calcium og fosfor i kroppen. Hvis kirtlerne frigiver for meget parathyroidhormon, stiger mængden af calcium i blodet — hvilket udløser en stigning i blodtrykket.

Andre mulige årsager til sekundær hypertension omfatter:

• Koarktation af aorta. Ved denne tilstand, der er til stede ved fødslen, er kroppens hovedpulsåre (aorta) indsnævret (koarktation). Dette tvinger hjertet til at pumpe hårdere for at få blod gennem aorta og til resten af kroppen. Som et resultat stiger blodtrykket — især i armene.
• Søvn apnø. Ved denne tilstand, der ofte er præget af kraftig snorken, stopper og starter vejrtrækningen gentagne gange under søvn, hvilket forårsager iltmangel.

At ikke få nok ilt kan beskadige foringen af blodkarvæggene, hvilket kan gøre det sværere for blodkarrene at kontrollere blodtrykket. Søvn apnø får også en del af nervesystemet til at være overaktivt og frigive visse kemikalier, der øger blodtrykket.

• Fedme. Når kropsvægten stiger, stiger mængden af blod, der strømmer gennem kroppen. Denne stigning i blodgennemstrømning sætter ekstra pres på arterievæggene, hvilket øger blodtrykket.

At være overvægtig øger også hjerterytmen og gør det sværere for blodkarrene at flytte blod. Derudover kan fedtaflejringer frigive kemikalier, der hæver blodtrykket.

• Graviditet. Graviditet kan forværre eksisterende forhøjet blodtryk eller forårsage, at forhøjet blodtryk udvikler sig (graviditetsinduceret hypertension eller præeklampsi).
• Medicin og kosttilskud. Forskellige receptpligtige lægemidler — såsom smertestillende midler, p-piller, antidepressiva og lægemidler, der bruges efter organtransplantationer — kan forårsage eller forværre forhøjet blodtryk hos nogle mennesker.

Nogle næsespray og urtetilskud, herunder ginseng, lakrids og efedra (ma-huang), kan have samme effekt. Mange ulovlige stoffer, såsom kokain og metamfetamin, øger også blodtrykket.

Den største risikofaktor for at udvikle sekundær hypertension er at have en sygdom, der kan forårsage forhøjet blodtryk, såsom nyre-, arterie-, hjerte- eller endokrine systemproblemer.

Sekundær hypertension kan forværre den underliggende sygdom, der forårsager forhøjet blodtryk. Uden behandling kan sekundær hypertension føre til andre sundhedsproblemer, såsom:

• Beskadigelse af arterierne. Dette kan resultere i hærdning og fortykkelse af arterierne (aterosklerose), hvilket kan føre til et hjerteanfald, slagtilfælde eller andre komplikationer.
• Aneurysme. Forhøjet blodtryk kan få blodkarrene til at svækkes og bule ud og danne et aneurysme. Hvis et aneurysme brister, kan det være livstruende.
• Hjertesvigt. For at pumpe blod mod det højere tryk i karrene fortykkes hjertemusklen. Til sidst kan den fortykkede muskel have sværere ved at pumpe nok blod til at dække kroppens behov, hvilket kan føre til hjertesvigt.
• Svækkede og indsnævrede blodkar i nyrerne. Dette kan forhindre nyrerne i at fungere korrekt.
• Fortykkede, indsnævrede eller revnede blodkar i øjnene. Dette kan resultere i synsnedsættelse.
• Metabolisk syndrom. Dette syndrom er en klynge af lidelser i kroppens stofskifte — herunder øget taljemål, høje triglycerider, lavt high-density lipoprotein (HDL) kolesterol (det "gode" kolesterol), forhøjet blodtryk og høje insulinniveauer.

Hvis du har forhøjet blodtryk, er du mere tilbøjelig til at have andre komponenter i metabolisk syndrom. Jo flere komponenter du har, jo større er din risiko for at udvikle diabetes, hjertesygdom eller slagtilfælde.

• Problemer med hukommelse eller forståelse. Ukontrolleret forhøjet blodtryk kan også påvirke evnen til at tænke, huske og lære. Problemer med hukommelse eller forståelse af begreber er mere almindelige hos personer med forhøjet blodtryk.

For at diagnosticere sekundær hypertension, vil en sundhedsperson måle blodtrykket ved hjælp af en oppustelig manchet.

En sundhedsperson diagnosticerer muligvis ikke sekundær hypertension på baggrund af en enkelt høj blodtryksmåling. Det kan tage 3 til 6 høje blodtryksmålinger ved separate konsultationer at diagnosticere sekundær hypertension. Hjemmeblodtryksovervågning og ambulant blodtryksovervågning kan udgøre nogle af disse målinger. Ved ambulant blodtryksovervågning måler en enhed automatisk blodtrykket på bestemte tidspunkter i løbet af dagen.

Andre tests, der kan hjælpe med at finde årsagen til det høje blodtryk, kan omfatte:

Elektrokardiogram (EKG). Denne smertefri, ikke-invasive test registrerer de elektriske signaler i hjertet. Denne test kan hjælpe med at bestemme, om et hjerteproblem kan forårsage sekundær hypertension.

I denne test fastgøres sensorer (elektroder) til brystet og sommetider til lemmerne. Sensorerne er forbundet til en computer, der registrerer hjertets elektriske signalinformation og viser den som bølger på en skærm eller på papir. Denne test viser, hvordan hjertet slår.

• Blodprøver. Blodprøver udføres ofte for at kontrollere niveauerne af kalium, natrium, kreatinin, blodglucose og total kolesterol og triglycerider, blandt andet.
• En urinprøve (urinanalyse). En urinprøve kan indeholde markører, der kan pege på medicinske tilstande, der forårsager højt blodtryk.
• Ultralyd af nyrerne. Mange nyretilstande er forbundet med sekundær hypertension. I denne ikke-invasive test bevæger en tekniker en lille, håndholdt enhed kaldet en transducer over det område, der skal testes. Transduceren sender lydbølger ind i kroppen, indsamler dem, der hopper tilbage, og sender dem til en computer. Computeren skaber derefter billeder af nyrerne.
• Elektrokardiogram (EKG). Denne smertefri, ikke-invasive test registrerer de elektriske signaler i hjertet. Denne test kan hjælpe med at bestemme, om et hjerteproblem kan forårsage sekundær hypertension.

I denne test fastgøres sensorer (elektroder) til brystet og sommetider til lemmerne. Sensorerne er forbundet til en computer, der registrerer hjertets elektriske signalinformation og viser den som bølger på en skærm eller på papir. Denne test viser, hvordan hjertet slår.

Behandling af sekundær hypertension involverer behandling af den medicinske tilstand, der forårsager den, med medicin eller kirurgi. Når tilstanden er behandlet, kan blodtrykket falde eller vende tilbage til normalen.

Behandlingen kan også kræve fortsat indtagelse af blodtryksmedicin. Den underliggende medicinske tilstand kan påvirke dette valg af medicin.

Muligheder for medicin inkluderer:

Thiaziddiuretika. Diuretika, undertiden kaldet vanddrivende midler, er medicin, der hjælper nyrerne med at udskille natrium og vand. Thiaziddiuretika er ofte det første - men ikke det eneste - valg i medicin mod forhøjet blodtryk.

Diuretika er ofte generiske og har tendens til at være billigere end anden medicin mod forhøjet blodtryk. Hvis du ikke tager et diuretikum, og dit blodtryk forbliver højt, skal du tale med din læge om at tilføje et eller erstatte et lægemiddel, du tager, med et diuretikum. Mulige bivirkninger af diuretika omfatter svaghed, kramper i benene og en øget risiko for seksuelle problemer.

Beta-blokkere. Disse lægemidler reducerer arbejdsbyrden på hjertet og åbner blodkarrene. Dette får hjertet til at slå langsommere og med mindre kraft. Når de ordineres alene, virker beta-blokkere ikke så godt hos sorte mennesker - men de er effektive, når de kombineres med et thiaziddiuretikum.

Mulig bivirkninger omfatter træthed, søvnproblemer, en langsommere hjerterytme og kolde hænder og fødder. Beta-blokkere bruges generelt ikke til personer med astma, da de kan øge muskelspasmer i lungerne.

Angiotensin-konverterende enzym (ACE)-hæmmere. Disse lægemidler hjælper med at slappe af blodkarrene ved at blokere dannelsen af et naturligt kemikalie, der indsnævrer blodkarrene. Angiotensin-konverterende enzym (ACE)-hæmmere kan være særligt vigtige i behandlingen af forhøjet blodtryk hos personer med koronar hjertesygdom, hjertesvigt eller nyresvigt.

Ligesom beta-blokkere virker ACE-hæmmere ikke så godt hos sorte mennesker, når de ordineres alene, men de er effektive, når de kombineres med et thiaziddiuretikum. Mulige bivirkninger omfatter svimmelhed og hoste. ACE-hæmmere bør ikke tages under graviditet.

Angiotensin II-receptorblokkere. Disse lægemidler hjælper med at slappe af blodkarrene ved at blokere virkningen af et naturligt kemikalie, der indsnævrer blodkarrene. Ligesom ACE-hæmmere er angiotensin II-receptorblokkere ofte nyttige for personer med koronar hjertesygdom, hjertesvigt eller nyresvigt.

Disse lægemidler har færre potentielle bivirkninger end ACE-hæmmere. Angiotensin II-receptorblokkere bør ikke bruges under graviditet.

Calciumkanalblokkere. Disse lægemidler hjælper med at slappe af musklerne i blodkarrene eller sænke hjerterytmen. Calciumkanalblokkere kan virke bedre for nogle mennesker end ACE-hæmmere eller beta-blokkere alene. Mulige bivirkninger omfatter væskeophobning, svimmelhed og forstoppelse.

Grapefrugtjuice interagerer med nogle calciumkanalblokkere, hvilket øger niveauet af medicinen i blodet og øger risikoen for bivirkninger. Spørg din læge eller farmaceut, om grapefrugtjuice påvirker din medicin.

Direkte renin-hæmmere. Disse lægemidler slapper af og udvider arterierne ved at forhindre virkningen af et protein (enzym) kaldet renin. Et eksempel på en direkte renin-hæmmer er aliskiren (Tekturna).

Almindelige bivirkninger af aliskiren omfatter svimmelhed og diarré. Personer med diabetes eller moderate til svære nyreproblemer bør ikke bruge aliskiren i kombination med ACE-hæmmere eller angiotensin II-receptorblokkere.

Behandling af sekundær hypertension kan undertiden være kompliceret. Det kan kræve mere end én medicin kombineret med livsstilsændringer for at kontrollere forhøjet blodtryk. Din læge vil gerne se dig oftere - muligvis så ofte som én gang om måneden - indtil dit blodtryk er kontrolleret. Din læge kan også anbefale, at du holder styr på dit blodtryk derhjemme.

'For at holde hjertet sundt og blodtrykket lavt, anbefales det at ændre livsstil. Dette omfatter:\n\n* At reducere saltindtaget. Et lavere natriumindtag – 1.500 milligram (mg) om dagen – er passende for personer på 51 år og derover og for personer i alle aldre, der er sorte eller har hypertension, diabetes eller kronisk nyresygdom. Ellers sunde mennesker kan sigte mod 2.300 milligram (mg) om dagen eller mindre.\n\nAt reducere salt kræver, at man sætter saltshakeren fra sig og er opmærksom på mængden af salt i forarbejdede fødevarer, såsom dåsesupper eller frosne middage.\n\n* At spise sund mad. Prøv DASH-diæten (Dietary Approaches to Stop Hypertension), der lægger vægt på frugt, grøntsager, fuldkorn og magre mejeriprodukter. Få masser af kalium, der findes i frugt og grøntsager som kartofler, spinat, bananer og abrikoser, for at forebygge og kontrollere forhøjet blodtryk. Spis mindre mættet fedt og fedt i det hele taget.\n\n* At reducere saltindtaget. Et lavere natriumindtag – 1.500 milligram (mg) om dagen – er passende for personer på 51 år og derover og for personer i alle aldre, der er sorte eller har hypertension, diabetes eller kronisk nyresygdom. Ellers sunde mennesker kan sigte mod 2.300 milligram (mg) om dagen eller mindre.\n\nAt reducere salt kræver, at man sætter saltshakeren fra sig og er opmærksom på mængden af salt i forarbejdede fødevarer, såsom dåsesupper eller frosne middage.\n\n* At opretholde en sund vægt. Hvis du er overvægtig, kan du sænke dit blodtryk ved at tabe blot 4,5 kg (10 pund).\n\n* At øge den fysiske aktivitet. Regelmæssig fysisk aktivitet kan bidrage til at sænke blodtrykket og holde vægten under kontrol. Stræb efter mindst 30 minutters fysisk aktivitet om dagen.\n\n* At begrænse alkohol. Selv hvis du er sund, kan alkohol hæve dit blodtryk. Hvis du vælger at drikke alkohol, så gør det med måde. For sunde voksne betyder det op til én drink om dagen for kvinder og to drinks om dagen for mænd.\n\n* At undgå rygning. Tobak skader blodkarvæggene og fremskynder processen med åreforkalkning. Hvis du ryger, så bed din læge om hjælp til at holde op.\n\n* At håndtere stress. Reducer stress så meget som muligt. Øv sunde håndteringsteknikker, såsom muskelafspænding og dyb vejrtrækning. At få masser af søvn kan også hjælpe.'