Thoracic Outlet Syndrom
Oversigt
[MUSIK AFSPILLES]
Alt om Thoracic Outlet Syndrom (TOS): Oversigt
Hvad er thoracic outlet syndrom (TOS)?
[MUSIK AFSPILLES]
Hvordan føles thoracic outlet syndrom (TOS)?
[MUSIK AFSPILLES]
Hvorfor gør mit kraveben ondt? Forårsager thoracic outlet syndrom smerter i kravebenet?
[MUSIK AFSPILLES]
Fælles årsager til thoracic outlet syndrom omfatter traumer fra en bilulykke, repetitive skader fra et job eller en sport og graviditet. Forskelle i anatomi, såsom at have et ekstra eller uregelmæssigt ribben, kan også forårsage TOS. Nogle gange er årsagen til thoracic outlet syndrom ukendt.
Behandlingen involverer ofte fysioterapi og smertelindring. De fleste mennesker bliver bedre med disse behandlinger. For nogle kan kirurgi være anbefalet.
Thoracic outlet er rummet mellem kravebenet, kendt som clavicula, og det første ribben. Denne smalle passage er fyldt med blodkar, nerver og muskler.
Symptomer
Der er tre typer af thorax outletsyndrom: Neurogent thorax outletsyndrom. Dette er den mest almindelige type af thorax outletsyndrom. I denne type komprimeres en gruppe nerver kaldet brachial plexus. Brachial plexus nerverne kommer fra rygmarven. Nerverne styrer muskelbevægelser og følelse i skulder, arm og hånd. Venøst thorax outletsyndrom. Denne type thorax outletsyndrom opstår, når en eller flere af venerne under kravebenet komprimeres og beskadiges. Dette kan resultere i blodpropper. Arterielt thorax outletsyndrom. Dette er den mindst almindelige type TOS. Det opstår, når en af arterierne under kravebenet komprimeres. Kompressionen kan forårsage skade på arterien, hvilket resulterer i en udposning, kendt som et aneurisme, eller dannelse af blodpropper. Symptomer på thorax outletsyndrom kan variere afhængigt af typen. Når nerver komprimeres, omfatter symptomer på neurogent thorax outletsyndrom: Smerter eller snurren i armen eller fingrene. Smerter eller ømhed i nakke, skulder, arm eller hånd. Arms træthed ved aktivitet. Et svagere greb. Symptomer på venøst thorax outletsyndrom kan omfatte: En ændring i farven på hånden eller en eller flere fingre. Hånd- eller armsmerter og hævelse. Symptomer på arterielt thorax outletsyndrom kan omfatte: En pulserende klump nær kravebenet. Kolde fingre, hænder eller arme. Hånd- og armsmerter. En ændring i farven på en eller flere af fingrene eller hele hånden. Svag eller ingen puls i den berørte arm. Kontakt din læge, hvis du regelmæssigt oplever nogen af symptomerne på thorax outletsyndrom.
Hvornår skal man søge læge
Kontakt din læge, hvis du regelmæssigt oplever symptomer på thorax outletsyndrom.
Årsager
Thoracic outlet syndrom er ofte forårsaget af kompression af nerver eller blodkar i thoracic outlet, området mellem nakke og skulder. Årsagen til kompressionen varierer og kan omfatte: Anatomiske forskelle. Nogle mennesker er født med et ekstra ribben i nakken, der findes over det første ribben. Det ekstra ribben, kendt som et cervikalt ribben, kan komprimere nerver eller blodkar. Der kan også være en stram fibrøs streng, der forbinder rygsøjlen til ribbenet, hvilket forårsager kompression. Dårlig kropsholdning. At lade skuldrene hænge eller holde hovedet i en fremadrettet position kan forårsage kompression i thoracic outlet området. Traume. En traumatisk begivenhed, såsom en bilulykke, kan forårsage interne ændringer, der derefter komprimerer nerverne i thoracic outlet. Symptomdebut relateret til en traumatisk ulykke er ofte forsinket.
Risikofaktorer
Der er flere faktorer, der synes at øge risikoen for thorax outletsyndrom, herunder:
- Køn. Kvinder er mere end tre gange så tilbøjelige til at få diagnosticeret thorax outletsyndrom end mænd.
- Alder. Thorax outletsyndrom kan forekomme i enhver alder, men diagnosticeres oftest hos voksne i alderen 20 til 50 år.
Komplikationer
Komplikationer fra denne tilstand stammer fra typen af thorax outletsyndrom. Hvis du har hævelse eller en smertefuld misfarvning i armen, er det vigtigt at søge akut lægehjælp. Du kan have brug for behandling for blodpropper eller en aneurisme. For neurogent TOS kan gentagen nervekompression resultere i langvarig skade, der resulterer i kroniske smerter eller handicap. Neurogent TOS kan forveksles med andre led- eller muskelskade. Hvis symptomerne ikke forbedres, er det vigtigt at søge lægehjælp til en vurdering og test.
Forebyggelse
Daglig strækning med fokus på bryst, nakke og skuldre kan hjælpe med at forbedre skuldermuskelstyrken og forebygge thorax outletsyndrom.
Diagnose
Video 1: Alt om thoraxåbnings syndrom (TOS): Diagnose
[MUSIK AFSPILLES]
Hvad er typerne af thoraxåbnings syndrom (TOS)?
[MUSIK AFSPILLES]
Kan jeg få thoraxåbnings syndrom (TOS) på begge sider?
Dr. Farres: Ja, det kan ske. Det er mindre almindeligt, men det kan ske på højre side, venstre side, den dominerende arm eller den ikke-dominerede arm. Eller en eller anden form for kombination. Så det kan potentielt forekomme.
[MUSIK AFSPILLES]
Hvordan diagnosticeres thoraxåbnings syndrom (TOS)?
Dr. Farres: Det er vigtigt at have en korrekt diagnose for en thoraxåbning, da dette vil bestemme, hvilken type terapi og behandling der implementeres. Det er typisk en eksklusionsdiagnose, og denne proces starter med fysisk undersøgelse og god historie, efterfulgt af billeddannende undersøgelser, vaskulære undersøgelser, provokerende tests og konsultation med et tværfagligt team for at udelukke, hvad der normalt er mere almindeligt.
[MUSIK AFSPILLES]
Hvem behandler thoraxåbnings syndrom (TOS)?
[MUSIK AFSPILLES]
Video 2: Alt om thoraxåbnings syndrom (TOS): Behandling
[MUSIK AFSPILLES]
Kan jeg behandle thoraxåbnings syndrom (TOS) med fysioterapi og sportsmedicin?
[MUSIK AFSPILLES]
Hvad er behandlingsmulighederne for thoraxåbnings syndrom (TOS)?
Dr. Farres: Behandlingsmulighederne for TOS varierer afhængigt af den underliggende årsag og typen af TOS – neurogen, vaskulær eller uspecifik. Det er afgørende at tilpasse behandlingen baseret på den underliggende årsag og at få den skræddersyet gennem en tværfaglig tilgang. Når det er sagt, er de mest almindelige behandlingsmuligheder medicin såsom muskelafslappende midler, livsstilsændringer, ergonomiske bevægelser, korrektion af kropsholdning. Og mere invasive ville være injektioner og kirurgi som den mest invasive type behandling.
[MUSIK AFSPILLES]
Hvad er fordele og ulemper ved at få en injektion for thoraxåbnings syndrom (TOS)?
Dr. Farres: Behandlingen for TOS varierer afhængigt af typen af TOS, sværhedsgraden af symptomerne og den underliggende årsag. Men bredt set ville fordelene ved injektioner være, at de er mindre invasive, de er forbundet med mindre risiko sammenlignet med kirurgi. De giver midlertidig lindring af symptomer og kan undertiden bruges som diagnostiske værktøjer til at vide, om den tilstand, vi har at gøre med, er thoraxåbnings syndrom. På den anden side vil injektionsbehandlingen ikke vare længe, da den er midlertidig i at lindre symptomerne, og den vil ikke fjerne den underliggende årsag og har begrænset holdbarhed.
[MUSIK AFSPILLES]
Hvad er fordele og ulemper ved at få en operation for thoraxåbnings syndrom (TOS)?
Dr. Farres: Kirurgi kan give definitiv behandling, langsigtet resultat og kan skræddersyes til den specifikke underliggende årsag ved at adressere de strukturelle abnormiteter. På den anden side er kirurgi mere invasiv, har længere restitutionstid og er potentielt forbundet med kirurgisk relaterede komplikationer.
[MUSIK AFSPILLES]
Hvad er den bedste kirurgiske tilgang til thoraxåbnings syndrom (TOS)?
Dr. Farres: Den bedste kirurgiske tilgang afhænger af den type TOS, vi har at gøre med, ud over den underliggende årsag til patientens symptomer og præsentation. Faktisk kan den skræddersyes i henhold til det og baseret på tværfaglige team anbefalinger.
[MUSIK AFSPILLES]
Diagnostisering af thoraxåbningssyndrom kan være udfordrende. Symptomerne kan variere meget mellem mennesker. Din sundhedspersonale kan gennemgå dine symptomer og sygehistorie og udføre en fysisk undersøgelse. Du kan også have brug for billeddannelse og andre typer af tests.
- Sygehistorie. Fortæl din sundhedspersonale om din sygehistorie og symptomer. Du kan også blive spurgt om dine arbejdsopgaver og fysiske aktiviteter.
Din sundhedspersonale kan reproducere dine symptomer ved at bede dig om at bevæge eller løfte dine arme eller dreje hovedet. At vide, hvilke positioner og bevægelser der udløser dine symptomer, kan hjælpe med at identificere thoraxåbningssyndrom.
For at bekræfte diagnosen thoraxåbningssyndrom kan du have brug for en eller flere af følgende tests:
- Ultralyd. En ultralyd bruger lydbølger til at skabe billeder af din krop. Det er ofte den første billeddannende test, der bruges til at hjælpe med at diagnosticere thoraxåbningssyndrom. Denne test kan bruges til at se, om du har venøs eller arteriel thoraxåbningssyndrom eller andre vaskulære tilstande.
- Røntgen. En røntgen kan afsløre et ekstra ribben, kendt som et cervikalt ribben. Røntgenstråler kan også hjælpe med at udelukke andre tilstande, der kan forårsage dine symptomer.
- Elektromyografi (EMG). Under en EMG indsættes en nåleelektrode gennem din hud i forskellige muskler. Testen kontrollerer den elektriske aktivitet i dine muskler, når de trækker sig sammen og når de er i hvile. Denne test kan bestemme, om du har nerveskader.
Arteriografi og venografi. I disse tests indsættes et tyndt, fleksibelt rør kaldet et kateter gennem et lille snit, ofte i din lyske. Under arteriografi bevæger kateteret sig gennem dine store arterier. Under venografi bevæger kateteret sig gennem dine vener. Kateteret føres til de berørte blodkar. Derefter injiceres et farvestof for at vise røntgenbilleder af dine arterier eller vener.
Behandling
En konservativ behandlingstilgang kan være effektiv for de fleste, især hvis din tilstand diagnosticeres tidligt. Behandlingen kan omfatte:
- Medicin. Du kan få ordineret antiinflammatoriske lægemidler, smertestillende medicin eller muskelafslappende midler. Medicinen reducerer hævelse, reducerer smerte og fremmer muskelafspænding. Hvis der er en blodprop, kan du have brug for blodfortyndende medicin.
- Blodpropopløsende medicin. Hvis du har venøs eller arteriel thorax outletsyndrom og har blodpropper, kan du få medicin til at opløse blodpropperne. Medicinen, kendt som trombolytika, gives i dine vener eller arterier for at opløse blodpropper. Efter at du har fået trombolytika, kan din sundhedspersonale ordinere medicin til at forhindre blodpropper, kendt som antikoagulantia.
- Injektioner. Injektioner af et lokalanæstetikum, onabotulinumtoxinA (Botox) eller et steroidlægemiddel kan bruges til at behandle neurogent thorax outletsyndrom. Injektionerne kan hjælpe med at reducere smerter.
Din sundhedspersonale kan anbefale kirurgi, hvis konservative behandlinger ikke har været effektive. Eller du kan overveje kirurgi, hvis du oplever vedvarende eller forværrede symptomer.
En kirurg, der er uddannet i brystkirurgi, kendt som en thoraxkirurg, eller blodkar kirurgi, kendt som en karkirurg, udfører typisk proceduren.
Thorax outletsyndromkirurgi har risiko for komplikationer, såsom skade på nerverne, kendt som brachial plexus. Kirurgi kan også undlade at lindre dine symptomer eller kun delvist lindre dine symptomer, og symptomerne kan vende tilbage.
Hvis du har arterielt thorax outletsyndrom, skal din kirurg muligvis udskifte den beskadigede arterie. Dette gøres med en del af en arterie fra en anden del af din krop, kendt som en podning. Eller der kan bruges en kunstig podning. Denne procedure kan udføres samtidig med en procedure for at få den første ribbe fjernet.