Transient Iskæmisk Attack (Tia)

Et transitorisk iskæmisk anfald (TIA) er en kort periode med symptomer, der ligner dem ved et slagtilfælde. Det skyldes en kortvarig blokering af blodgennemstrømningen til hjernen. En TIA varer normalt kun få minutter og forårsager ikke langvarig skade.

Men en TIA kan være en advarsel. Ca. 1 ud af 3 personer, der har en TIA, får til sidst et slagtilfælde, hvor ca. halvdelen opstår inden for et år efter TIA'en.

Ofte kaldet et min slagtilfælde, kan en TIA tjene som både en advarsel om et fremtidigt slagtilfælde og en chance for at forhindre det.

Transitoriske iskæmiske attakker varer sædvanligvis et par minutter. De fleste symptomer forsvinder inden for en time. Sjældent kan symptomerne vare op til 24 timer. Symptomerne på en TIA ligner dem, der ses tidligt i et slagtilfælde. Symptomerne opstår pludseligt og kan omfatte:

• Svaghed, følelsesløshed eller lammelse i ansigt, arm eller ben, typisk på den ene side af kroppen.
• Sløret tale eller problemer med at forstå andre.
• Blindhed i et eller begge øjne eller dobbeltsyn.
• Svimmelhed eller tab af balance eller koordination.

Du kan have mere end én TIA. Deres symptomer kan være ens eller forskellige afhængigt af hvilket område af hjernen der er involveret.

Hvis du tror, du har haft eller har en transitorisk iskæmisk attack (TIA), skal du søge lægehjælp med det samme. TIA'er opstår oftest timer eller dage før et slagtilfælde. Hurtig vurdering betyder, at sundhedspersonale kan finde potentielt behandlelige tilstande. Behandling af disse tilstande kan hjælpe dig med at forebygge et slagtilfælde.

Årsagen til en transitorisk iskæmisk attack (TIA) ligner årsagen til et iskæmisk slagtilfælde, som er den mest almindelige type slagtilfælde. Ved et iskæmisk slagtilfælde blokerer en blodprop blodforsyningen til en del af hjernen. Ved en TIA, i modsætning til et slagtilfælde, er blokeringen kortvarig, og der er ingen permanent skade.

Blokeringen, der opstår under en TIA, skyldes ofte en ophobning af kolesterolholdige fedtaflejringer, der kaldes plak, i en arterie. Dette kaldes åreforkalkning (aterosklerose). Ophobningen kan også forekomme i en arteries forgreninger, der forsyner hjernen med ilt og næringsstoffer.

Plak kan mindske blodgennemstrømningen gennem en arterie eller føre til dannelsen af en blodprop. En blodprop, der bevæger sig fra en anden del af kroppen, såsom hjertet, til en arterie, der forsyner hjernen, kan også forårsage en TIA.

Nogle risikofaktorer for en transitorisk iskæmisk attacke (TIA) og slagtilfælde kan ikke ændres. Andre kan du kontrollere.

Du kan ikke ændre disse risikofaktorer for en TIA og slagtilfælde. Men at vide, at du har disse risici, kan motivere dig til at ændre de risikofaktorer, du kan kontrollere.

• Familieanamnese. Din risiko kan være større, hvis et af dine familiemedlemmer har haft en TIA eller et slagtilfælde.
• Alder. Din risiko stiger, når du bliver ældre, især efter 55 års alderen.
• Køn. Mænd har en lidt højere risiko for en TIA og et slagtilfælde. Men når kvinder bliver ældre, stiger deres risiko for et slagtilfælde.
• Tidligere transitorisk iskæmisk attacke. Hvis du har haft en eller flere TIA'er, er du meget mere tilbøjelig til at få et slagtilfælde.
• Seglsygdom. Slagtilfælde er en hyppig komplikation af seglsygdom, også kendt som seglcelleanæmi. Seglsformede blodlegemer transporterer mindre ilt og har også en tendens til at sidde fast i arterievæggene, hvilket påvirker blodgennemstrømningen til hjernen. Men med korrekt behandling af seglsygdom kan du mindske din risiko for et slagtilfælde.

Du kan kontrollere eller behandle en række risikofaktorer for en TIA og et slagtilfælde, herunder visse helbredstilstande og livsstilsvalg. At have en eller flere af disse risikofaktorer betyder ikke, at du får et slagtilfælde, men din risiko stiger, hvis du har to eller flere af dem.

• Højt kolesteroltal. At spise mindre kolesterol og fedt, især mættet fedt og transfedt, kan reducere plakkerne i dine arterier. Hvis du ikke kan kontrollere dit kolesteroltal alene gennem kostændringer, kan din læge ordinere en statin eller en anden type kolesterolsænkende medicin.
• Hjerte-kar-sygdom. Dette omfatter hjertesvigt, en hjertefejl, en hjerteinfektion eller en hjerterytmeforstyrrelse.
• Carotisarteriesygdom. Ved denne tilstand bliver blodkarrene i halsen, der fører til hjernen, tilstoppede.
• Perifer arteriesygdom (PAD). PAD får de blodkar, der fører blod til arme og ben, til at blive tilstoppede.
• Diabetes. Diabetes fremskynder og forværre indsnævringen af arterierne på grund af en ophobning af fedtaflejringer, kendt som åreforkalkning.
• Høje niveauer af homocystein. Forhøjede niveauer af denne aminosyre i blodet kan få arterierne til at fortykke og arrdannes. Dette gør dem mere modtagelige for blodpropper.
• Overvægt. Fedme, især at bære ekstra vægt i maven, øger risikoen for slagtilfælde.
• COVID-19. Der er beviser for, at virussen, der forårsager COVID-19, kan øge risikoen for slagtilfælde.
• Fysisk inaktivitet. At dyrke 30 minutters moderat intensitetsøvelse de fleste dage hjælper med at sænke risikoen.
• Dårlig ernæring. At spise mindre fedt og salt mindsker risikoen for en TIA og et slagtilfælde.
• Hård drikkeri. Hvis du drikker alkohol, skal du begrænse dig til op til en drink om dagen for kvinder og op til to drinks om dagen for mænd.
• Brugen af illegale stoffer. Undgå kokain og andre illegale stoffer.

At kende dine risikofaktorer og at leve sundt er det bedste, du kan gøre for at forebygge en transitorisk iskæmisk attacke (TIA). En sund livsstil omfatter regelmæssige lægetjek. Desuden:

• Røg ikke. Rygestop reducerer din risiko for en TIA eller et slagtilfælde.
• Begræns kolesterol og fedt. At reducere kolesterol og fedt, især mættet fedt og transfedt, i din kost kan reducere opbygningen af plak i arterierne.
• Spis masser af frugt og grøntsager. Disse fødevarer indeholder næringsstoffer såsom kalium, folat og antioxidanter, som kan beskytte mod en TIA eller et slagtilfælde.
• Begræns alkoholindtaget. Drik alkohol med måde, hvis overhovedet. Den anbefalede grænse er højst én drink dagligt for kvinder og to drinks om dagen for mænd.
• Brug ikke illegale stoffer. Illegale stoffer som kokain er forbundet med en øget risiko for en TIA eller et slagtilfælde.

En hurtig vurdering af dine symptomer er afgørende for at diagnosticere årsagen til en transitorisk iskæmisk attacke (TIA). Det hjælper også din sundhedspersonale med at bestemme den bedste behandling. For at finde årsagen til TIA'en og vurdere din risiko for et slagtilfælde, kan din sundhedspersonale bruge følgende:

• Carotis ultralyd. Hvis din sundhedspersonale mistænker, at en indsnævret carotisarterie i halsen kan være årsagen til din TIA, kan du få brug for en carotis ultralyd. En stavlignende enhed kaldet en transducer sender højfrekvente lydbølger ind i halsen. Lydbølgerne passerer gennem vævet og skaber billeder på en skærm. Billederne kan vise indsnævring eller blodpropper i carotisarterierne.

• Computertomografi (CT) eller computertomografi angiografi (CTA) scanninger. CT-scanninger af hovedet bruger røntgenstråler til at skabe et 3D-billede. Dette giver din sundhedspersonale mulighed for at se hjernen eller arterierne i halsen og hjernen. En CTA-scanning kan involvere en injektion af et kontrastmiddel i et blodkar. I modsætning til en carotis ultralyd kan en CTA-scanning se blodkar i halsen og hovedet.

• Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) eller magnetisk resonansangiografi (MRA). Disse tests bruger et stærkt magnetfelt til at skabe en 3D-visning af hjernen. MRA bruger teknologi svarende til MRI til at se arterierne i halsen og hjernen. Men en MRA kan omfatte en injektion af et kontrastmiddel i et blodkar.

• Ekkokardiografi. Denne test kan udføres for at finde ud af, om et hjerteproblem forårsagede fragmenter i blodet, der førte til en blokering. En traditionel ekkokardiografi kaldes en transthorakal ekkokardiogram (TTE). En TTE involverer at flytte et instrument kaldet en transducer hen over brystet for at se hjertet. Transduceren udsender lydbølger, der reflekteres fra forskellige dele af hjertet og skaber et ultralydbillede.

  Eller du kan have brug for en anden type ekkokardiografi kaldet en transøsofageal ekkokardiogram (TEE). En fleksibel sonde med en transducer placeres i røret, der forbinder munden med maven, kendt som spiserøret. Da spiserøret er direkte bag hjertet, kan en TEE skabe klarere, detaljerede ultralydbilleder. Dette giver et bedre billede af nogle ting, såsom blodpropper, der måske ikke ses klart i en traditionel ekkokardiografisk undersøgelse.

• Arteriografi. Denne procedure bruges hos nogle mennesker til at få et billede af arterier i hjernen, der normalt ikke ses på et røntgenbillede. En radiolog indsætter et tyndt, fleksibelt rør kaldet et kateter gennem et lille snit, normalt i lysken.

  Kateteret føres gennem de store arterier og ind i carotis- eller vertebralarterien i halsen. Derefter injiceres et farvestof gennem kateteret. Farvestoffet gør det muligt at se arterierne på røntgenbilleder.

Fysisk undersøgelse og tests. Din sundhedspersonale udfører en fysisk undersøgelse og en neurologisk undersøgelse. Tests af dit syn, øjenbevægelser, tale og sprog, styrke, reflekser og sanssystem er inkluderet.

Din sundhedspersonale kan bruge et stetoskop til at lytte til carotisarterien i din hals. Under denne undersøgelse kan en susende lyd kaldet en bruit betyde, at du har åreforkalkning. Eller din sundhedspersonale kan bruge et oftalmoskop. Dette instrument søger efter kolesterolfragmenter eller blodpladefragmenter kaldet emboli i de små blodkar i nethinden bag i øjet.

Ekkokardiografi. Denne test kan udføres for at finde ud af, om et hjerteproblem forårsagede fragmenter i blodet, der førte til en blokering. En traditionel ekkokardiografi kaldes en transthorakal ekkokardiogram (TTE). En TTE involverer at flytte et instrument kaldet en transducer hen over brystet for at se hjertet. Transduceren udsender lydbølger, der reflekteres fra forskellige dele af hjertet og skaber et ultralydbillede.

Eller du kan have brug for en anden type ekkokardiografi kaldet en transøsofageal ekkokardiogram (TEE). En fleksibel sonde med en transducer placeres i røret, der forbinder munden med maven, kendt som spiserøret. Da spiserøret er direkte bag hjertet, kan en TEE skabe klarere, detaljerede ultralydbilleder. Dette giver et bedre billede af nogle ting, såsom blodpropper, der måske ikke ses klart i en traditionel ekkokardiografisk undersøgelse.

Arteriografi. Denne procedure bruges hos nogle mennesker til at få et billede af arterier i hjernen, der normalt ikke ses på et røntgenbillede. En radiolog indsætter et tyndt, fleksibelt rør kaldet et kateter gennem et lille snit, normalt i lysken.

Kateteret føres gennem de store arterier og ind i carotis- eller vertebralarterien i halsen. Derefter injiceres et farvestof gennem kateteret. Farvestoffet gør det muligt at se arterierne på røntgenbilleder.

Når din sundhedspersonale har fundet årsagen til den forbigående iskæmisk attack (TIA), er målet med behandlingen at rette problemet og forhindre et slagtilfælde. Du kan have brug for medicin for at forhindre blodpropper. Eller du kan have brug for kirurgi.

Flere lægemidler kan mindske risikoen for slagtilfælde efter en TIA. Din sundhedspersonale anbefaler et lægemiddel baseret på, hvad der forårsagede TIA'en, hvor den var placeret, dens type og hvor dårlig blokeringen var. Din sundhedspersonale kan ordinere:

• Blodpladehæmmende lægemidler. Disse lægemidler gør det mindre sandsynligt, at en cirkulerende blodlegeme kaldet blodplader klumper sig sammen. Klæbrige blodplader begynder at danne blodpropper, når blodkarrene er beskadiget. Koagulationsproteiner i blodplasma er også involveret i processen.

  Aspirin er det mest almindeligt anvendte blodpladehæmmende lægemiddel. Aspirin er også den billigste behandling med færrest potentielle bivirkninger. Et alternativ til aspirin er det blodpladehæmmende lægemiddel clopidogrel (Plavix).

  Aspirin og clopidogrel kan ordineres sammen i cirka en måned efter TIA'en. Forskning viser, at indtagelse af disse to lægemidler sammen i visse situationer reducerer risikoen for et fremtidigt slagtilfælde mere end at tage aspirin alene.

  Nogle gange tages begge lægemidler sammen i længere tid. Dette kan anbefales, når årsagen til TIA'en er en indsnævring af et blodkar i hovedet.

  Når der er en alvorlig blokering af en større arterie, kan lægemidlet cilostazol ordineres sammen med aspirin eller clopidogrel.

  Alternativt kan din sundhedspersonale ordinere ticagrelor (Brilinta) og aspirin i 30 dage for at mindske din risiko for tilbagevendende slagtilfælde.

  Din sundhedspersonale kan også overveje at ordinere en kombination af lavdosis aspirin og det blodpladehæmmende lægemiddel dipyridamol for at reducere blodpropper. Den måde dipyridamol virker på, er lidt anderledes end aspirin.

• Antikoagulanter. Disse lægemidler omfatter heparin og warfarin (Jantoven). De mindsker risikoen for blodpropper ved at påvirke koagulationssystemproteiner i stedet for blodpladefunktionen. Heparin bruges i kort tid og bruges sjældent i behandlingen af TIA'er.

Blodpladehæmmende lægemidler. Disse lægemidler gør det mindre sandsynligt, at en cirkulerende blodlegeme kaldet blodplader klumper sig sammen. Klæbrige blodplader begynder at danne blodpropper, når blodkarrene er beskadiget. Koagulationsproteiner i blodplasma er også involveret i processen.

Aspirin er det mest almindeligt anvendte blodpladehæmmende lægemiddel. Aspirin er også den billigste behandling med færrest potentielle bivirkninger. Et alternativ til aspirin er det blodpladehæmmende lægemiddel clopidogrel (Plavix).

Aspirin og clopidogrel kan ordineres sammen i cirka en måned efter TIA'en. Forskning viser, at indtagelse af disse to lægemidler sammen i visse situationer reducerer risikoen for et fremtidigt slagtilfælde mere end at tage aspirin alene.

Nogle gange tages begge lægemidler sammen i længere tid. Dette kan anbefales, når årsagen til TIA'en er en indsnævring af et blodkar i hovedet.

Når der er en alvorlig blokering af en større arterie, kan lægemidlet cilostazol ordineres sammen med aspirin eller clopidogrel.

Alternativt kan din sundhedspersonale ordinere ticagrelor (Brilinta) og aspirin i 30 dage for at mindske din risiko for tilbagevendende slagtilfælde.

Din sundhedspersonale kan også overveje at ordinere en kombination af lavdosis aspirin og det blodpladehæmmende lægemiddel dipyridamol for at reducere blodpropper. Den måde dipyridamol virker på, er lidt anderledes end aspirin.

Disse lægemidler kræver omhyggelig overvågning. Hvis du har atrieflimmer, kan din sundhedspersonale ordinere en direkte oral antikoagulant som apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), edoxaban (Savaysa) eller dabigatran (Pradaxa), som kan være sikrere end warfarin på grund af lavere blødningsrisiko.

Ved carotisendarterektomi åbner en kirurg carotisarterien for at fjerne plakkerne, der blokerer den.

Hvis carotisarterien i halsen er meget indsnævret, kan din sundhedspersonale foreslå en operation kaldet carotisendarterektomi (end-ahr-tur-EK-tuh-me). Denne forebyggende operation renser carotisarterierne for fedtaflejringer, før en anden TIA eller et slagtilfælde kan opstå. Der laves et snit for at åbne arterien, plakkerne fjernes, og arterien lukkes.

Nogle mennesker har brug for en procedure kaldet carotisangioplastik og stentplacering. Denne procedure involverer brug af en ballonlignende enhed til at åbne en tilstoppet arterie. Derefter placeres et lille trådnet kaldet en stent i arterien for at holde den åben.