Ureterobstruktion

En ureterobstruktion er en blokering i et eller begge af de rør (uretere), der fører urin fra nyrerne til blæren. Ureterobstruktion kan helbredes. Men hvis den ikke behandles, kan symptomerne hurtigt gå fra milde — smerter, feber og infektion — til alvorlige — nyrefunktionstab, sepsis og død.

Ureterobstruktion er ret almindelig. Da den er behandlingsbar, er alvorlige komplikationer sjældne.

Ureteral obstruksion kan være uden tegn eller symptomer. Tegn og symptomer afhænger af, hvor obstruksionen opstår, om den er delvis eller komplet, hvor hurtigt den udvikler sig, og om den påvirker en eller begge nyrer. Tegn og symptomer kan omfatte: Smerter. Ændringer i, hvor meget urin du producerer (urinproduktion). Besvær med at lade vandet. Blod i urinen. Urinvejsinfektioner. Forhøjet blodtryk (hypertension). Kontakt din læge, hvis du har tegn eller symptomer, der bekymrer dig. Søg lægehjælp, hvis du oplever: Smerter så voldsomme, at du ikke kan sidde stille eller finde en behagelig stilling. Smerter ledsaget af kvalme og opkastning. Smerter ledsaget af feber og kulderystelser. Blod i urinen. Besvær med at lade vandet.

Lav en aftale med din sundhedsudbyder, hvis du har tegn og symptomer, der bekymrer dig.

Søge lægehjælp, hvis du oplever:

• Smerter så voldsomme, at du ikke kan sidde stille eller finde en behagelig stilling.
• Smerter ledsaget af kvalme og opkastning.
• Smerter ledsaget af feber og kulderystelser.
• Blod i urinen.
• Besvær med at lade vandet.

En duplikeret ureter opstår, når to uretere dannes på samme nyre. En ureterocele er en lille udposning i ureteren, sædvanligvis i den ende, der ligger tættest på blæren. Begge tilstande kan føre til ureterobstruktion.

Forskelllige typer af ureterobstruktion har forskellige årsager, hvoraf nogle er til stede ved fødslen (medfødte). De omfatter:

• En anden (duplikeret) ureter. Denne almindelige tilstand, der er medfødt, får to uretere til at dannes på samme nyre. Den anden ureter kan være fuldt eller kun delvist udviklet. Hvis enten ureter ikke fungerer korrekt, kan urinen løbe tilbage i nyren og forårsage skade.
• En blokering (obstruktion), hvor ureteren forbinder sig til nyren eller blæren. Dette forhindrer urinstrømmen. En blokering, hvor ureteren og nyren mødes (ureteropelvic junction), kan få nyren til at svulme op og til sidst holde op med at fungere. Denne tilstand kan være medfødt eller kan udvikle sig med typisk børnevækst, være et resultat af en skade eller arvæv, eller i sjældne tilfælde udvikle sig fra en tumor. En blokering, hvor ureteren og blæren mødes (ureterovesical junction), kan få urinen til at løbe tilbage i nyrerne.
• Ureterocele. Hvis en ureter er for smal og ikke tillader urinen at strømme helt, kan der udvikles en lille udposning i ureteren (ureterocele). Når en ureterocele udvikles, er den sædvanligvis i den del af ureteren, der ligger tættest på blæren. Dette kan blokere urinstrømmen og få urinen til at løbe tilbage i nyren, hvilket muligvis fører til nyreskade.
• Retroperitoneal fibrose. Denne sjældne lidelse opstår, når fibrøst væv vokser i området bag maven. Fibrene kan vokse som følge af kræfttumorer eller ved at tage visse lægemidler, der bruges til at behandle migræne. Fibrene omgiver og blokerer ureterne, hvilket får urinen til at løbe tilbage i nyrerne.

Forskelllige årsager inde i (indre) eller uden for (ydre) ureteren kan føre til ureterobstruktion, herunder:

• Nyresten.
• Kræfttumorer og ikke-kræfttumorer.
• Blodpropper.
• Forstørrede lymfeknuder.
• Intern vævsvækst, såsom endometriose hos kvinder.
• Langvarig hævelse af uretervæggen, sædvanligvis på grund af sygdomme som tuberkulose eller en parasitinfektion kaldet schistosomiasis.

Visse tilstande, der er til stede ved fødslen, kan øge risikoen for ureterobstruktion. At have nyresten eller blæresten kan også øge risikoen for, at en af urinlederne bliver blokeret. Blodpropper, tumorer, visse vævsvækster og forstørrede lymfeknuder kan også være faktorer i udviklingen af denne tilstand.

Ureterobstruktion kan føre til urinvejsinfektioner og nyreskader, som kan være irreversible.

Ofte diagnosticerer læger ureterobstruktionslidelser før fødslen under rutinemæssige prænatale ultralydsscanninger, som kan vise detaljer om fosterets udvikling, inklusive nyrer, urinledere og blære. Læger udfører ofte en ny ultralydsscanning efter fødslen for at revurdere nyrerne. Hvis din læge mistænker, at du har en obstrueret ureter, kan nogle af disse tests og scanninger bruges til at nå en diagnose: Blod- og urinprøver. Din læge undersøger prøver af dit blod og din urin for tegn på infektion og tilstedeværelsen af kreatinin, hvilket signalerer, at dine nyrer ikke fungerer korrekt. Ultralyd. En ultralydsscanning af området bag dine abdominalorganer (retroperitoneal ultralyd) giver din læge mulighed for at se nyrerne og urinlederne. Blærekateterisering. For at teste for ufuldstændig eller blokeret urinstrøm fører din læge et lille rør (kateter) gennem urinrøret, injicerer farvestof i din blære og tager røntgenbilleder af dine nyrer, urinledere, blære og urinrør før og under vandladning. Renal nuklear scanning. Din læge eller en tekniker injicerer en sporstof, der indeholder en lille mængde radioaktivt materiale, i din arm. Et specielt kamera registrerer radioaktiviteten og producerer billeder, som din læge bruger til at evaluere urinsystemet. Cystoskopi. Et lille rør med et kamera og lys føres ind i din urinrør eller gennem et lille snit. Det optiske system giver lægen mulighed for at se ind i urinrøret og blæren. Computertomografi (CT)-scanning. En CT-scanning kombinerer en række røntgenbilleder taget fra mange forskellige vinkler og computerbehandling for at skabe tværsnitsbilleder af dine nyrer, ureter og blære. Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). En abdominal MRI bruger et magnetfelt og radiobølger til at skabe detaljerede billeder af de organer og væv, der udgør dit urinsystem. Pleje på Mayo Clinic Vores omsorgsfulde team af Mayo Clinic-eksperter kan hjælpe dig med dine helbredsproblemer relateret til ureterobstruktion Start her Mere information Pleje af ureterobstruktion på Mayo Clinic Computertomografi (CT) urogram

Målet med behandling af ureterobstruktion er at fjerne blokeringer, hvis muligt, eller omgå blokeringen, hvilket kan hjælpe med at reparere skader på nyrerne. Behandlingen kan omfatte antibiotika til at fjerne tilknyttede infektioner.

En ureterobstruktion, der forårsager stærke smerter, kan kræve en øjeblikkelig procedure for at fjerne urin fra kroppen og midlertidigt lindre problemerne forårsaget af en blokering. Din læge (urolog) kan anbefale:

• En ureteral stent, som er et hulrør indsat i ureteren for at holde den åben.
• Perkutan nefrostomi, hvor din læge indsætter et rør gennem ryggen for at dræne nyren direkte (perkutan nefrostomi).
• Et kateter, som er et rør indsat gennem urinrøret for at forbinde blæren til en ekstern dræningspose. Dette kan være særligt vigtigt, hvis problemer med blæren også bidrager til dårlig dræning af nyrerne.

Din læge kan fortælle dig, hvilken procedure eller kombination af procedurer der er bedst for dig. Dræningsprocedurer kan give midlertidig eller permanent lindring, afhængigt af din tilstand.

Der er en række kirurgiske procedurer, der bruges til at korrigere ureterobstruktioner. Typen af procedure afhænger af din situation.

Kirurgi for ureterobstruktion kan udføres gennem en af disse kirurgiske tilgange:

• Endoskopisk kirurgi. Denne minimalt invasive procedure involverer at føre et oplyst endoskop gennem urinrøret ind i blæren og andre dele af urinvejene. Kirurgen foretager et snit i den beskadigede eller blokerede del af ureteren for at udvide området og placerer derefter et hulrør (stent) i ureteren for at holde den åben. Denne procedure kan bruges til både at diagnosticere og behandle en tilstand.
• Åben kirurgi. Kirurgen foretager et snit i din mave for at fjerne blokeringen og reparere din ureter.
• Laparoskopisk kirurgi. I denne tilgang foretager kirurgen et eller flere små snit gennem din hud for at indsætte et lille rør med et lys, et kamera og andre instrumenter, der er nødvendige for proceduren.
• Robotassisteret laparoskopisk kirurgi. Kirurgen bruger et robotsystem til at udføre en laparoskopisk procedure.

De vigtigste forskelle mellem disse kirurgiske tilgange er din restitutionstid efter operationen og antallet og størrelsen af snittene, der bruges til proceduren. Din læge (urolog) bestemmer typen af procedure og den bedste kirurgiske tilgang til at behandle din tilstand.