Urininkontinens
Oversigt
Urininkontinens – tab af blærekontrol – er et almindeligt og ofte pinligt problem. Alvoren spænder fra lejlighedsvis lækage af urin, når du hoster eller nyser, til at have en trang til at lade vandet, der er så pludselig og stærk, at du ikke når toilettet i tide.
Selvom det forekommer oftere, når folk bliver ældre, er urininkontinens ikke en uundgåelig følge af aldring. Hvis urininkontinens påvirker dine daglige aktiviteter, skal du ikke tøve med at opsøge din læge. For de fleste kan simple livsstils- og kostændringer eller lægehjælp behandle symptomer på urininkontinens.
Symptomer
Mange oplever lejlighedsvise, mindre lækager af urin. Andre kan tabe små til moderate mængder urin hyppigere. Typer af urininkontinens omfatter: Stressinkontinens. Urin lækker, når du presser på din blære ved at hoste, nyse, grine, træne eller løfte noget tungt. Trænginkontinens. Du har en pludselig, intens trang til at lade vandet, efterfulgt af et ufrivilligt tab af urin. Du skal muligvis lade vandet ofte, også gennem natten. Trænginkontinens kan skyldes en mindre tilstand, såsom infektion, eller en mere alvorlig tilstand som en neurologisk lidelse eller diabetes. Overløbsinkontinens. Du oplever hyppig eller konstant dryppende urin på grund af en blære, der ikke tømmes helt. Funktionel inkontinens. En fysisk eller mental svækkelse forhindrer dig i at nå toilettet i tide. For eksempel, hvis du har svær gigt, kan du muligvis ikke nå at knappe dine bukser op hurtigt nok. Blandet inkontinens. Du oplever mere end én type urininkontinens - oftest refererer dette til en kombination af stressinkontinens og trænginkontinens. Du føler dig måske utilpas ved at diskutere inkontinens med din læge. Men hvis inkontinens er hyppig eller påvirker din livskvalitet, er det vigtigt at søge lægefaglig rådgivning, fordi urininkontinens kan: Få dig til at begrænse dine aktiviteter og begrænse dine sociale interaktioner. Negativt påvirke din livskvalitet. Øge risikoen for fald hos ældre, da de skynder sig på toilettet. Angive en mere alvorlig underliggende tilstand.
Hvornår skal man søge læge
Du synes måske, det er ubehageligt at tale med din læge om inkontinens. Men hvis inkontinensen er hyppig eller påvirker din livskvalitet, er det vigtigt at søge lægefaglig rådgivning, fordi urininkontinens kan:
- Få dig til at begrænse dine aktiviteter og begrænse dine sociale interaktioner
- Negativt påvirke din livskvalitet
- Øge risikoen for fald hos ældre, da de skynder sig på toilettet
- Være tegn på en mere alvorlig underliggende tilstand
Årsager
Urininkontinens kan være forårsaget af hverdaglige vaner, underliggende sygdomme eller fysiske problemer. En grundig vurdering af din læge kan hjælpe med at bestemme, hvad der ligger bag din inkontinens. Visse drikkevarer, fødevarer og medicin kan virke som diuretika – stimulere din blære og øge din urinvolumen. De omfatter: Alkohol Koffein Kulsyreholdige drikkevarer og danskvand Kunstige sødemidler Chokolade Chili peber Fødevarer, der er rige på krydderier, sukker eller syre, især citrusfrugter Hjerte- og blodtryksmedicin, beroligende midler og muskelafslappende midler Store doser af C-vitamin Urininkontinens kan også være forårsaget af en let behandlelig sygdom, såsom: Urinvejsinfektion. Infektioner kan irritere din blære, hvilket får dig til at have stærke trang til at urinere og sommetider inkontinens. Forstoppelse. Rektummet er placeret nær blæren og deler mange af de samme nerver. Hård, kompakt afføring i dit rektum får disse nerver til at være overaktive og øger hyppigheden af vandladning. Urininkontinens kan også være en vedvarende tilstand forårsaget af underliggende fysiske problemer eller ændringer, herunder: Graviditet. Hormonelle ændringer og den øgede vægt af fosteret kan føre til stressinkontinens. Fødsel. Vaginal fødsel kan svække muskler, der er nødvendige for blærekontrol, og beskadige blærenerver og støttende væv, hvilket fører til et faldet (prolaberet) bækkenbund. Ved prolaps kan blæren, livmoderen, endetarmen eller tyndtarmen blive skubbet ned fra den sædvanlige position og stikke ud i vagina. Sådanne fremspring kan være forbundet med inkontinens. Ændringer med alderen. Aldring af blærens muskel kan mindske blærens evne til at opbevare urin. Desuden bliver ufrivillige blærekontraktioner mere hyppige, når du bliver ældre. Menopause. Efter overgangsalderen producerer kvinder mindre østrogen, et hormon, der hjælper med at holde slimhinden i blæren og urinrøret sund. Forringelse af disse væv kan forværre inkontinens. Forstørret prostata. Især hos ældre mænd stammer inkontinens ofte fra forstørrelse af prostata, en tilstand kendt som benign prostatahyperplasi. Prostatakræft. Hos mænd kan stressinkontinens eller tranginkontinens være forbundet med ubehandlet prostatakræft. Men oftere er inkontinens en bivirkning af behandlinger for prostatakræft. Obstruktion. En tumor et eller andet sted langs din urinvej kan blokere den normale strøm af urin, hvilket fører til overløbsinkontinens. Urinsten – hårde, stenlignende masser, der dannes i blæren – forårsager undertiden lækage af urin. Neurologiske lidelser. Multipel sklerose, Parkinsons sygdom, et slagtilfælde, en hjernesvulst eller en rygmarvsskade kan forstyrre nervesignaler involveret i blærekontrol, hvilket forårsager urininkontinens.
Risikofaktorer
Faktorer, der øger din risiko for at udvikle urininkontinens, omfatter: Køn. Kvinder har større sandsynlighed for at have stressinkontinens. Graviditet, fødsel, overgangsalder og normal kvindelig anatomi er årsagen til denne forskel. Mænd med problemer med prostata har dog øget risiko for urge- og overflow-inkontinens. Alder. Når du bliver ældre, mister musklerne i din blære og urinrør noget af deres styrke. Ændringer med alderen reducerer, hvor meget din blære kan rumme, og øger chancerne for ufrivillig urinfrigivelse. Overvægt. Ekstra vægt øger trykket på din blære og de omkringliggende muskler, hvilket svækker dem og gør det muligt for urin at lække ud, når du hoster eller nyser. Rygning. Tobaksforbrug kan øge din risiko for urininkontinens. Familieanamnese. Hvis et nært familiemedlem har urininkontinens, især urge-inkontinens, er din risiko for at udvikle tilstanden højere. Visse sygdomme. Neurologisk sygdom eller diabetes kan øge din risiko for inkontinens.
Komplikationer
Komplikationer ved kronisk urininkontinens omfatter:
- Hudproblemer. Udslæt, hudinfektioner og sår kan udvikle sig fra konstant våd hud.
- Urinvejsinfektioner. Inkontinens øger risikoen for gentagne urinvejsinfektioner.
- Indflydelse på dit personlige liv. Urininkontinens kan påvirke dine sociale, arbejdsmæssige og personlige relationer.
Forebyggelse
Urininkontinens kan ikke altid forebygges. For at mindske risikoen kan du dog gøre følgende:
- Vedligehold en sund vægt
- Træn bækkenbundsmusklerne
- Undgå blæreirriterende stoffer såsom koffein, alkohol og sure fødevarer
- Spis mere fiber, hvilket kan forhindre forstoppelse, en årsag til urininkontinens
- Ryg ikke, eller søg hjælp til at stoppe, hvis du er ryger
Diagnose
Det er vigtigt at fastslå hvilken type urininkontinens du har, og dine symptomer fortæller ofte din læge hvilken type du har. Den information vil guide behandlingsbeslutningerne.
Din læge vil sandsynligvis starte med en grundig sygehistorie og en fysisk undersøgelse. Du kan derefter blive bedt om at udføre en simpel manøvre, der kan demonstrere inkontinens, såsom at hoste.
Derefter vil din læge sandsynligvis anbefale:
- Urinanalyse. En prøve af din urin undersøges for tegn på infektion, spor af blod eller andre afvigelser.
- Blære dagbog. I flere dage registrerer du, hvor meget du drikker, hvornår du urinerer, mængden af urin du producerer, om du havde en trang til at urinere og antallet af inkontinensepisoder.
- Måling af postvoid residual. Du bliver bedt om at urinere (tømme blæren) i en beholder, der måler urinproduktionen. Derefter kontrollerer din læge mængden af resterende urin i din blære ved hjælp af et kateter eller en ultralydstest. En stor mængde resterende urin i din blære kan betyde, at du har en obstruktion i dine urinveje eller et problem med dine blærenerver eller -muskler.
Hvis der er behov for yderligere information, kan din læge anbefale mere omfattende tests, såsom urodynamisk test og bækkenultralyd. Disse tests udføres normalt, hvis du overvejer kirurgi.
Behandling
Behandling af urininkontinens afhænger af typen af inkontinens, dens sværhedsgrad og den underliggende årsag. En kombination af behandlinger kan være nødvendig. Hvis en underliggende tilstand forårsager dine symptomer, vil din læge først behandle denne tilstand. Din læge kan anbefale mindre invasive behandlinger til at begynde med og gå videre til andre muligheder, hvis disse teknikker ikke hjælper dig. Din læge kan anbefale:
- Blæretræning, for at udsætte vandladning, efter du får trang til at gå på toilettet. Du kan begynde med at forsøge at holde tilbage i 10 minutter hver gang, du føler trang til at lade vandet. Målet er at forlænge tiden mellem toiletbesøg, indtil du kun urinerer hver 2,5 til 3,5 time.
- Dobbelt vandladning, for at hjælpe dig med at lære at tømme din blære mere fuldstændigt for at undgå overløbsinkontinens. Dobbelt vandladning betyder at lade vandet, vente et par minutter og prøve igen.
- Planlagte toiletbesøg, for at lade vandet hver anden til fjerde time i stedet for at vente på trangen.
- Væske- og koststyring, for at genvinde kontrollen over din blære. Du skal muligvis reducere eller undgå alkohol, koffein eller sure fødevarer. At reducere væskeindtag, tabe sig eller øge fysisk aktivitet kan også lindre problemet. De bækkenbundsmuskler støtter bækkenorganerne. Disse organer omfatter livmoderen, blæren og endetarmen. Kegeløvelser kan hjælpe med at styrke bækkenbundsmusklerne. De mandlige bækkenbundsmuskler støtter blæren og tarmen og påvirker den seksuelle funktion. Kegeløvelser kan hjælpe med at styrke disse muskler. Din læge kan anbefale, at du udfører disse øvelser ofte for at styrke de muskler, der hjælper med at kontrollere vandladning. Disse teknikker, også kendt som Kegeløvelser, er særligt effektive ved stressinkontinens, men kan også hjælpe med tranginkontinens. For at udføre bækkenbundsmuskeløvelser, forestil dig, at du prøver at stoppe din urinstrøm. Derefter:
- Spænd (kontraher) de muskler, du ville bruge til at stoppe vandladning, og hold i fem sekunder, og slap derefter af i fem sekunder. (Hvis dette er for vanskeligt, skal du begynde med at holde i to sekunder og slappe af i tre sekunder.)
- Arbejd dig op til at holde sammentrækningerne i 10 sekunder ad gangen.
- Sigt mod mindst tre sæt med 10 gentagelser hver dag. For at hjælpe dig med at identificere og kontrahere de rigtige muskler, kan din læge foreslå, at du arbejder sammen med en bækkenbundsfysioterapeut eller prøver biofeedbackteknikker. Medicin, der almindeligvis bruges til at behandle inkontinens, omfatter:
- Anticholinergika. Disse lægemidler kan berolige en overaktiv blære og kan være nyttige ved tranginkontinens. Eksempler omfatter oxybutynin (Ditropan XL), tolterodin (Detrol), darifenacin (Enablex), fesoterodin (Toviaz), solifenacin (Vesicare) og trospiumchlorid.
- Mirabegron (Myrbetriq). Bruges til behandling af tranginkontinens, slapper denne medicin blæremusklen af og kan øge mængden af urin, din blære kan rumme. Det kan også øge mængden, du er i stand til at lade vandet på én gang, hvilket hjælper med at tømme din blære mere fuldstændigt.
- Alfa-blokkere. Hos mænd, der har tranginkontinens eller overløbsinkontinens, slapper disse lægemidler blærehalsmusklerne og muskelfibrene i prostata af og gør det lettere at tømme blæren. Eksempler omfatter tamsulosin (Flomax), alfuzosin (Uroxatral), silodosin (Rapaflo) og doxazosin (Cardura).
- Topisk østrogen. Påføring af lavdosis, topisk østrogen i form af en vaginal creme, ring eller plaster kan hjælpe med at tone og forynge væv i urinrøret og de vaginale områder. Elektroder indsættes midlertidigt i endetarmen eller vagina for at stimulere og styrke bækkenbundsmusklerne. Mild elektrisk stimulation kan være effektiv ved stressinkontinens og tranginkontinens, men du kan have brug for flere behandlinger over flere måneder. Pessarier fås i mange former og størrelser. Enheden passer ind i vagina og giver støtte til vaginalt væv, der er forskudt af bækkenorgansprolaps. En sundhedspersonale kan tilpasse en pessar og hjælpe med at give information om, hvilken type der ville fungere bedst. Enheder designet til at behandle kvinder med inkontinens omfatter:
- Urinrørsindsats, en lille, tamponlignende engangs enhed, der indsættes i urinrøret før en specifik aktivitet, såsom tennis, der kan udløse inkontinens. Indsatsen fungerer som en prop for at forhindre lækage og fjernes før vandladning.
- Pessar, en fleksibel silikone ring, som du indsætter i din vagina og bærer hele dagen. Enheden bruges også hos kvinder med vaginal prolaps. Pessaren hjælper med at støtte urinrøret for at forhindre urinlækage. Under sakral nervestimulation afgiver en kirurgisk implanteret enhed elektriske impulser til de nerver, der regulerer blæreaktiviteten. Disse kaldes sakralnerverne. Enheden placeres under huden i lænden, omtrent hvor baglommen er på et par bukser. På dette billede er enheden vist ude af plads for at give et bedre overblik over enheden. Interventionelle terapier, der kan hjælpe med inkontinens, omfatter:
- Injektioner af fyldmateriale. Et syntetisk materiale injiceres i vævet omkring urinrøret. Fyldmaterialet hjælper med at holde urinrøret lukket og reducere urinlækage. Denne procedure er til behandling af stressinkontinens og er generelt mindre effektiv end mere invasive behandlinger som kirurgi. Det kan være nødvendigt at gentage den mere end én gang.
- OnabotulinumtoxinA (Botox). Injektioner af Botox i blæremusklen kan gavne personer, der har en overaktiv blære og tranginkontinens. Botox ordineres generelt kun til personer, hvis andre behandlinger ikke har været vellykkede.
- Nervestimulatorer. Der er to typer enheder, der bruger smertefri elektriske impulser til at stimulere de nerver, der er involveret i blærekontrol (sakralnerver). En type implanteres under huden i din balde og forbindes til ledninger på lænden. Den anden type er en aftagelig prop, der indsættes i vagina. Stimulering af sakralnerverne kan kontrollere overaktiv blære og tranginkontinens, hvis andre terapier ikke har virket. Burch-proceduren, den mest almindelige suspensionsoperation, tilføjer støtte til blærehalsen og urinrøret, hvilket reducerer risikoen for stressinkontinens. I denne version af proceduren involverer kirurgi placering af suturer i vaginalt væv nær blærehalsen — hvor blæren og urinrøret mødes — og fastgørelse af dem til ledbånd nær skambenet. Hvis andre behandlinger ikke virker, kan flere kirurgiske procedurer behandle de problemer, der forårsager urininkontinens:
- Slingprocedurer. Syntetisk materiale (net) eller strimler af kroppens væv bruges til at skabe en bækkensling under urinrøret og området med fortykket muskel, hvor blæren forbinder sig til urinrøret (blærehalsen). Sling hjælper med at holde urinrøret lukket, især når du hoster eller nyser. Denne procedure bruges til at behandle stressinkontinens.
- Blærehalssuspension. Denne procedure er designet til at give støtte til dit urinrør og blærehals — et område med fortykket muskel, hvor blæren forbinder sig til urinrøret. Det involverer et abdominalt snit, så det udføres under generel eller spinal anæstesi.
- Prolapskirurgi. Hos kvinder, der har bækkenorgansprolaps og blandet inkontinens, kan kirurgi omfatte en kombination af en slingprocedure og prolapskirurgi. Reparation af bækkenorgansprolaps alene forbedrer ikke rutinemæssigt symptomer på urininkontinens. Hvis medicinske behandlinger ikke kan eliminere din inkontinens, kan du prøve produkter, der hjælper med at lindre ubehaget og ulemperne ved lækkende urin:
- Bind og beskyttende beklædning. De fleste produkter er ikke mere omfangsrige end normalt undertøj og kan let bæres under almindeligt tøj. Mænd, der har problemer med dryp af urin, kan bruge en dryp opsamler — en lille lomme af absorberende polstring, der bæres over penis og holdes på plads af tættsiddende undertøj.
- Kateter. Hvis du er inkontinent, fordi din blære ikke tømmes korrekt, kan din læge anbefale, at du lærer at indsætte et blødt rør (kateter) i dit urinrør flere gange om dagen for at dræne din blære. Du vil blive instrueret i, hvordan du rengør disse katetre til sikker genbrug.