Vaginal Agenesi
Oversigt
Vaginal agenesi (a-JEN-uh-sis) er en sjælden lidelse, hvor vagina ikke udvikles, og livmoderen (uterus) kun kan udvikle sig delvist eller slet ikke. Denne tilstand er til stede før fødslen og kan også være forbundet med nyre- eller skeletproblemer.
Tilstanden er også kendt som Müller-agenesi, Müller-aplasi eller Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrom.
Vaginal agenesi identificeres ofte i puberteten, når en kvinde ikke begynder at menstruere. Brug af en vaginal dilator, en rørformet enhed, der kan strække vagina, når den bruges over en periode, er ofte vellykket i at skabe en vagina. I nogle tilfælde kan kirurgi være nødvendig. Behandlingen gør det muligt at have samleje.
Symptomer
Vaginal agenesi opdages ofte ikke, før kvinder når teenageårene, men ikke får menstruation (amenoré). Andre tegn på pubertet følger typisk den kvindelige udvikling. Vaginal agenesi kan have disse karakteristika: Kønsorganerne ser ud som typiske kvindelige kønsorganer. Vagina kan være forkortet uden en cervix i enden eller fraværende og kun markeret af en let indrykning, hvor en vaginal åbning typisk ville være placeret. Der kan mangle en livmoder eller en, der kun er delvist udviklet. Hvis der er væv, der beklæder livmoderen (endometrium), kan der forekomme månedlig menstruationssmerter eller kroniske abdominalsmerter. Æggestokkene er typisk fuldt udviklede og funktionelle, men de kan være placeret usædvanligt i abdomen. Nogle gange er det par af rør, som æggene rejser gennem for at komme fra æggestokkene til livmoderen (æggelederne), fraværende eller udvikler sig ikke typisk. Vaginal agenesi kan også være forbundet med andre problemer, såsom: Problemer med udvikling af nyrerne og urinvejene Udviklingsændringer i knoglerne i rygsøjlen, ribbenene og håndleddene Høreproblemer Andre medfødte tilstande, der også involverer hjertet, mave-tarmkanalen og lemmernes vækst Hvis du ikke har haft en menstruation ved 15 års alderen, skal du kontakte din læge.
Hvornår skal man søge læge
Hvis du ikke har haft en menstruation, når du er 15 år, skal du kontakte din læge.
Årsager
Det er ikke klart, hvad der forårsager vaginal agenese, men på et tidspunkt i løbet af de første 20 uger af graviditeten udvikles rør kaldet Müllerske gange ikke korrekt.
Typisk udvikler den nedre del af disse gange sig til livmoderen og vagina, og den øvre del bliver æggelederne. Underudviklingen af Müllerske gange resulterer i en fraværende eller delvist lukket vagina, fraværende eller delvis livmoder, eller begge dele.
Komplikationer
Vaginal agenesi kan påvirke dine seksuelle forhold, men efter behandling vil din vagina typisk fungere godt til seksuel aktivitet.
Kvinder med en manglende eller delvist udviklet livmoder kan ikke blive gravide. Hvis du har sunde æggestokke, kan det dog være muligt at få et barn gennem in vitro fertilisering. Embryonet kan implanteres i livmoderen hos en anden person til at føre graviditeten (gestationel bærer). Diskuter fertilitetsmuligheder med din sundhedsudbyder.
Diagnose
Din børnelæge eller gynækolog vil diagnosticere vaginal agenese baseret på din sygehistorie og en fysisk undersøgelse.
Vaginal agenese diagnosticeres typisk i puberteten, når din menstruation ikke starter, selv efter at du har udviklet bryster og har hår under armene og i skambenet. Nogle gange kan vaginal agenese diagnosticeres tidligere i forbindelse med en undersøgelse for andre problemer, eller når forældre eller en læge bemærker, at et barn ikke har en vaginal åbning.
Din sundhedspersonale kan anbefale test, herunder:
- Blodprøver. Blodprøver til at vurdere dine kromosomer og måle dine hormonniveauer kan bekræfte din diagnose og udelukke andre tilstande.
- Ultralyd. Ultralydsscanninger viser din sundhedspersonale, om du har en livmoder og æggestokke, og identificerer, om der er problemer med dine nyrer.
- Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). En MRI giver din sundhedspersonale et detaljeret billede af dine reproduktive organer og nyrer.
- Andre undersøgelser. Din sundhedspersonale kan også bestille andre undersøgelser for at undersøge din hørelse, dit hjerte og dit skelet.
Behandling
Behandling af vaginal agenese foregår ofte i slutningen af teenageårene eller i starten af 20'erne, men du kan vente, til du er ældre og føler dig motiveret og klar til at deltage i behandlingen.
Du og din sundhedsperson kan drøfte behandlingsmuligheder. Afhængigt af din individuelle tilstand kan mulighederne omfatte ingen behandling eller at skabe en vagina ved selvdilatation eller kirurgi.
Selvdilatation anbefales typisk som den første mulighed. Selvdilatation kan give dig mulighed for at skabe en vagina uden kirurgi. Målet er at forlænge vagina til en størrelse, der er behagelig til samleje.
Drøft processen med selvdilatation med din sundhedsperson, så du ved, hvad du skal gøre, og tal om dilatatormuligheder for at finde ud af, hvad der fungerer bedst for dig. Brug af selvdilatation med de intervaller, der anbefales af din sundhedsperson, eller hyppigt samleje er nødvendigt over tid for at opretholde længden af din vagina.
Nogle patienter rapporterer problemer med vandladning og med vaginal blødning og smerter, især i begyndelsen. Kunstig smørelse og at prøve en anden type dilatator kan være nyttigt. Din hud strækker sig lettere efter et varmt bad, så det kan være et godt tidspunkt til dilatation.
Vaginal dilatation gennem hyppigt samleje er en mulighed for selvdilatation for kvinder, der har villige partnere. Hvis du gerne vil prøve denne metode, skal du tale med din sundhedsperson om den bedste måde at fortsætte på.
Hvis selvdilatation ikke virker, kan kirurgi for at skabe en funktionel vagina (vaginoplasti) være en mulighed. Typer af vaginoplastikirurgi omfatter:
- Brug af en vævspodning. Din kirurg kan vælge mellem en række podninger ved hjælp af dit eget væv til at skabe en vagina. Mulige kilder omfatter hud fra den ydre lår, balder eller nedre abdomen.
Din kirurg foretager et snit for at skabe den vaginale åbning, placerer vævspoden over en form for at skabe vaginaen og placerer den i den nyligt dannede kanal. Formen forbliver på plads i cirka en uge.
Generelt efter operationen holder du formen eller en vaginal dilatator på plads, men du kan fjerne den, når du bruger badeværelset eller har samleje. Efter den indledende tid, der anbefales af din kirurg, vil du kun bruge dilatatoren om natten. Samleje med kunstig smørelse og lejlighedsvis dilatation hjælper dig med at opretholde en funktionel vagina.
- Indsættelse af en medicinsk trækningsenhed. Din kirurg placerer en olivenformet enhed (Vecchietti-procedure) eller en ballon-enhed (ballonvaginoplasti) ved din vaginale åbning. Ved hjælp af et tyndt, oplyst visningsinstrument (laparoskop) som vejledning forbinder kirurgen enheden til en separat trækningsenhed på din nedre abdomen eller gennem din navle.
Du strammer trækningsenheden hver dag og trækker gradvist enheden indad for at skabe en vaginal kanal på ca. en uge. Efter at enheden er fjernet, vil du bruge en form af varierende størrelser i cirka tre måneder. Efter tre måneder kan du bruge yderligere selvdilatation eller have regelmæssigt samleje for at opretholde en funktionel vagina. Samleje vil sandsynligvis kræve kunstig smørelse.
- Brug af en del af din tyktarm (tarmvaginoplasti). Ved en tarmvaginoplasti flytter kirurgen en del af din tyktarm til en åbning i dit kønsområde og skaber en ny vagina. Din kirurg genforener derefter din resterende tyktarm. Du behøver ikke at bruge en vaginal dilatator hver dag efter denne operation, og du har mindre sandsynlighed for at have brug for kunstig smørelse til samleje.
Brug af en vævspodning. Din kirurg kan vælge mellem en række podninger ved hjælp af dit eget væv til at skabe en vagina. Mulige kilder omfatter hud fra den ydre lår, balder eller nedre abdomen.
Din kirurg foretager et snit for at skabe den vaginale åbning, placerer vævspoden over en form for at skabe vaginaen og placerer den i den nyligt dannede kanal. Formen forbliver på plads i cirka en uge.
Generelt efter operationen holder du formen eller en vaginal dilatator på plads, men du kan fjerne den, når du bruger badeværelset eller har samleje. Efter den indledende tid, der anbefales af din kirurg, vil du kun bruge dilatatoren om natten. Samleje med kunstig smørelse og lejlighedsvis dilatation hjælper dig med at opretholde en funktionel vagina.
Indsættelse af en medicinsk trækningsenhed. Din kirurg placerer en olivenformet enhed (Vecchietti-procedure) eller en ballon-enhed (ballonvaginoplasti) ved din vaginale åbning. Ved hjælp af et tyndt, oplyst visningsinstrument (laparoskop) som vejledning forbinder kirurgen enheden til en separat trækningsenhed på din nedre abdomen eller gennem din navle.
Du strammer trækningsenheden hver dag og trækker gradvist enheden indad for at skabe en vaginal kanal på ca. en uge. Efter at enheden er fjernet, vil du bruge en form af varierende størrelser i cirka tre måneder. Efter tre måneder kan du bruge yderligere selvdilatation eller have regelmæssigt samleje for at opretholde en funktionel vagina. Samleje vil sandsynligvis kræve kunstig smørelse.
Efter operationen er brug af en form, dilatation eller hyppigt samleje nødvendigt for at opretholde en funktionel vagina. Sundhedspersonale udsætter normalt kirurgiske behandlinger, indtil du føler dig forberedt og i stand til at håndtere selvdilatation. Uden regelmæssig dilatation kan den nyligt dannede vaginale kanal hurtigt indsnævre sig og forkorte sig, så det er afgørende at være følelsesmæssigt moden og klar til at overholde efterbehandlingen.
Tal med din sundhedsperson om den bedste kirurgiske mulighed for at opfylde dine behov og risiciene og den nødvendige pleje efter operationen.
At lære, at du har vaginal agenese, kan være vanskeligt. Derfor vil din sundhedsperson anbefale, at en psykolog eller socialrådgiver er en del af dit behandlingsteam. Disse mental sundhedspersoner kan besvare dine spørgsmål og hjælpe dig med at håndtere nogle af de mere vanskelige aspekter af at have vaginal agenese, såsom mulig infertilitet.
Du foretrækker måske at kontakte en støttegruppe af kvinder, der gennemgår det samme. Du kan muligvis finde en støttegruppe online, eller du kan spørge din sundhedsperson, om han eller hun kender en gruppe.