Karringe

Karring

En karring opstår, når en del af kroppens hovedpulsåre, kaldet aortabuen, eller dens grene danner en ring omkring luftrøret eller spiserøret eller begge dele. Et typisk hjerte er vist til venstre. Et eksempel på en karring – en dobbelt aortabue – er vist til højre.

En karring er et hjerteproblem, der er til stede ved fødslen. Det betyder, at det er en medfødt hjertefejl. Ved denne tilstand danner en del af kroppens hovedpulsåre eller dens grene en ring omkring luftrøret, fødesvælg eller begge dele.

• Kroppens hovedpulsåre kaldes aorta. Tilstanden påvirker den del af aorta, der kaldes aortabuen.
• Fødesvælget fører fra munden til maven. Det kaldes spiserøret.
• Luftrøret kaldes også trachea.

En karring kan være komplet eller ukomplet.

• En komplet karring danner en ring omkring både spiserøret og luftrøret.
• En ukomplet karring går ikke hele vejen rundt om spiserøret eller luftrøret.

Kirurgi er normalt nødvendig for at behandle en karring.

Symptomer på en vaskulær ring kan omfatte:

• Hyppige luftvejsinfektioner.
• Hvæsen.
• Hoste.
• Synkebesvær.
• Besvær med at spise.
• Opkastning.

Nogle mennesker, der er født med en vaskulær ring, kan også have andre hjerteproblemer ved fødslen. Specifikke symptomer afhænger af typen af hjerteproblemer.

En sundhedsperson udfører en fysisk undersøgelse og stiller spørgsmål om symptomerne. Test, der udføres for at diagnosticere en vaskulær ring, kan omfatte:

• Billeddiagnostiske undersøgelser. Et røntgenbillede af brystet kan vise ændringer i luftrøret, der kan tyde på en vaskulær ring. Undersøgelsen kan også vise, hvilken side af kroppen aortabuen er på.

  Andre billeddiagnostiske undersøgelser kan omfatte et ekkokardiogram, en CT-angiografi eller en MR-scanning. Sundhedspersoner kan også bruge disse undersøgelser til at planlægge behandlingen.

• Bariumsvulp. Denne undersøgelse involverer indtagelse af et stof kaldet barium. Røntgenbilleder tages for at se, hvordan stoffet bevæger sig fra munden til maven. Undersøgelsen kan vise ændringer i spiserørets struktur, der kan være forårsaget af vaskulære ringe.

• Øvre endoskopi. Et langt, fleksibelt rør med et kamera bruges til at undersøge spiserøret. Enheden kaldes et endoskop. Sundhedspersonen fører det ind gennem munden og ned i halsen. Et lille kamera i spidsen sender billeder til en videoskærm.

• Bronkoskopi. I denne undersøgelse fører en sundhedsperson et lille, fleksibelt rør gennem munden eller næsen og ned i lungerne. Et lys og et lille kamera, der er fastgjort til røret, giver udbyderen mulighed for at se ind i luftrøret og lungernes luftveje. Denne undersøgelse kan vise, om en vaskulær ring presser mod luftrøret.

Billeddiagnostiske undersøgelser. Et røntgenbillede af brystet kan vise ændringer i luftrøret, der kan tyde på en vaskulær ring. Undersøgelsen kan også vise, hvilken side af kroppen aortabuen er på.

Andre billeddiagnostiske undersøgelser kan omfatte et ekkokardiogram, en CT-angiografi eller en MR-scanning. Sundhedspersoner kan også bruge disse undersøgelser til at planlægge behandlingen.

Den specifikke type operation afhænger af typen af hjerteproblemer.

Mennesker, der er født med en vaskulær ring, har brug for regelmæssige helbredstjek hele livet for at forhindre komplikationer.

Børne-kardiolog Jonathan Johnson, MD, besvarer de mest almindelige spørgsmål om medfødte hjertefejl hos børn.

Nogle meget mindre former for medfødt hjertesygdom, såsom meget små huller i hjertet eller meget mild stenose af forskellige hjerteklapper, behøver måske kun at blive fulgt hvert andet år med en eller anden form for billedundersøgelse som en ekokardiografi. Andre mere signifikante former for medfødt hjertesygdom kan kræve kirurgi, der kan udføres via en åben hjertekirurgi, eller det kan gøres i hjertekathæteriseringslaboratoriet ved hjælp af forskellige apparater eller forskellige teknikker. I visse meget alvorlige situationer, hvis kirurgi ikke kan udføres, kan transplantation være indiceret.

De specifikke symptomer, som et barn kan have, hvis de har medfødt hjertesygdom, afhænger virkelig af barnets alder. For spædbørn er deres største kilde til kalorieforbrug faktisk, mens de spiser. Og dermed kommer de fleste tegn på medfødt hjertesygdom eller hjertesvigt faktisk, når de spiser. Dette kan omfatte åndenød, vejrtrækningsbesvær eller endda sveden, mens de spiser. Yngre børn vil ofte præsentere sig med symptomer relateret til deres abdominalsystem. De kan have kvalme, opkastning ved spisning, og de kan få disse symptomer med aktivitet også. Ældre teenagere præsenterer i mellemtiden tendens til at præsentere flere symptomer såsom brystsmerter, besvimelse eller hjertebanken. De kan også præsentere sig med symptomer under træning eller aktivitet. Og det er faktisk et rigtig stort rødt flag for mig som kardiolog. Hvis jeg hører om et barn, især en teenager, der har haft brystsmerter eller har besvimet med aktivitet eller med motion, skal jeg virkelig se det barn, og jeg skal sørge for, at de får en passende undersøgelse.

Ofte, når dit barn lige er blevet diagnosticeret med medfødt hjertesygdom, er det svært at huske alt, hvad der blev sagt til dig ved det første besøg. Du kan være i chok over at have hørt denne nyhed. Og ofte husker du måske ikke alt. Så det er vigtigt ved opfølgningsbesøgene at stille disse typer spørgsmål. Hvordan ser mine næste fem år ud? Er der nogen procedurer, der skal være nødvendige i disse fem år? Nogen operationer? Hvilken type test, hvilken type opfølgning, hvilken type klinikbesøg skal der være nødvendige? Hvad betyder dette for mit barns aktiviteter, atletik og de forskellige ting, de vil gøre dagligt. Og vigtigst af alt, hvordan arbejder vi sammen for at få dette barn til at kunne have et så normalt liv som muligt på trods af diagnosen medfødt hjertesygdom.

Du bør spørge din læge, hvilken type procedurer der kan være nødvendige for denne form for medfødt hjertesygdom i fremtiden. De kan udføres ved hjælp af åben hjertekirurgi, eller de kan gøres ved hjælp af hjertekathæterisering. For åben hjertekirurgi er det vigtigt at spørge din læge om tidspunktet for den operation. For de forskellige, specifikke typer af medfødt hjertesygdom er der faktisk visse tidspunkter, hvor det er bedre at udføre operationen end andre for at have det bedst mulige resultat, både kort- og langsigtet for det barn. Så spørg din læge, om der er et bestemt tidspunkt, der fungerer bedre for den specifikke sygdom og for dit barn.

Dette er faktisk det mest almindelige spørgsmål, jeg får fra forældre og fra børn, efter at vi har stillet en diagnose af medfødt hjertesygdom. Atletik er så vigtig for mange af disse børns liv, for deres venskabsgrupper og hvordan de interagerer med deres samfund. I de fleste former for medfødt hjertesygdom gør vi vores bedste for at finde en måde, hvorpå de stadig kan deltage. Der er dog nogle former for medfødt hjertesygdom, hvor visse sportsgrene muligvis ikke anbefales. For eksempel kan nogle af vores patienter have en bestemt type genetisk syndrom, der gør væggene i deres arterier meget svage. Og disse patienter ønsker vi ikke, at de løfter vægte eller udfører nogen form for kraftigt pres, der kan få disse arterier til at udvide sig og potentielt briste. I de fleste tilfælde er vi dog i stand til at finde en måde at få børn til at dyrke de sportsgrene, de elsker, dagligt.

For vores patienter, der har medfødt hjertesygdom, råder vi dem ofte, når de bliver ældre, om at visse former for medfødt hjertesygdom er arvelige. Dette betyder, at hvis en forælder har medfødt hjertesygdom, er der en vis lille risiko for, at deres barn også kan have medfødt hjertesygdom. Dette kan være den samme type medfødt hjertesygdom, som deres forælder har, eller det kan være anderledes. Således, hvis disse patienter bliver gravide, skal vi overvåge dem tæt under graviditeten, inklusive at lave ekstra scanninger af fosteret ved hjælp af ekokardiografi under graviditeten. Heldigvis er langt de fleste af vores patienter med medfødt hjertesygdom i stand til at få egne børn i den nuværende æra.

Forholdet mellem en patient, deres familie og kardiologen er kritisk vigtigt. Vi følger ofte disse patienter i årtier, når de bliver ældre. Vi ser dem gå fra spædbørn til voksne. Hvis der opstår noget, som du ikke er klar over, men som ikke giver mening for dig, så stil spørgsmål. Vær venlig ikke bange for at række ud. Du bør altid føle dig i stand til at kontakte dit kardiologteam og stille dem eventuelle spørgsmål, der måtte opstå.

En 2D foster-ultralyd kan hjælpe din sundhedspersonale med at evaluere din babys vækst og udvikling.

En medfødt hjertefejl kan diagnosticeres under graviditeten eller efter fødslen. Tegn på visse hjertefejl kan ses på en rutinemæssig graviditetsultralydstest (foster-ultralyd).

Efter at en baby er født, kan en sundhedspersonale tro, at der er en medfødt hjertefejl, hvis babyen har:

• Vækstforsinkelser.
• Farveændringer i læber, tunge eller negle.

Sundhedspersonalet kan høre en lyd, der kaldes en mislyd, mens de lytter til barnets hjerte med et stetoskop. De fleste hjertemislyde er uskyldige, hvilket betyder, at der ikke er nogen hjertefejl, og mislyden ikke er farlig for dit barns helbred. Nogle mislyde kan dog være forårsaget af ændringer i blodgennemstrømningen til og fra hjertet.

Test til diagnosticering af en medfødt hjertefejl omfatter:

• Pulsoximetri. En sensor placeret på fingerspidsen registrerer mængden af ilt i blodet. For lidt ilt kan være et tegn på et hjerte- eller lungeproblem.
• Elektrokardiogram (EKG). Denne hurtige test registrerer hjertets elektriske aktivitet. Den viser, hvordan hjertet slår. Klæbrige plaster med sensorer, kaldet elektroder, fastgøres til brystet og undertiden armene eller benene. Ledninger forbinder plasterne til en computer, der udskriver eller viser resultater.
• Ekokardiografi. Lydbølger bruges til at skabe billeder af hjertet i bevægelse. En ekokardiografi viser, hvordan blod bevæger sig gennem hjertet og hjerteklapperne. Hvis testen udføres på en baby før fødslen, kaldes det en foster-ekokardiografi.
• Røntgen af brystet. En røntgen af brystet viser hjertets og lungernes tilstand. Den kan vise, om hjertet er forstørret, eller om lungerne indeholder ekstra blod eller anden væske. Disse kan være tegn på hjertesvigt.
• Hjertekathæterisering. I denne test indsætter en læge et tyndt, fleksibelt rør kaldet et kateter i et blodkar, normalt i lysken, og fører det til hjertet. Denne test kan give detaljerede oplysninger om blodgennemstrømningen og hvordan hjertet fungerer. Nogle hjertebehandlinger kan udføres under hjertekathæterisering.
• Hjerte-MR. Også kaldet en hjerte-MR, bruger denne test magnetfelter og radiobølger til at skabe detaljerede billeder af hjertet. En hjerte-MR kan udføres for at diagnosticere og evaluere medfødte hjertefejl hos unge og voksne. En hjerte-MR skaber 3D-billeder af hjertet, hvilket giver mulighed for nøjagtig måling af hjertekamrene.

Behandling af medfødte hjertefejl hos børn afhænger af den specifikke hjerteproblem og hvor alvorlig den er.

Nogle medfødte hjertefejl har ingen langsigtet effekt på et barns helbred. De kan sikkert forblive ubehandlede.

Andre medfødte hjertefejl, såsom et lille hul i hjertet, kan lukke sig, når et barn bliver ældre.

Alvorlige medfødte hjertefejl kræver behandling kort tid efter, at de er fundet. Behandlingen kan omfatte:

• Medicin.
• Hjerteprocedurer.
• Hjerteoperation.
• Hjertetransplantation.

Medicin kan bruges til at behandle symptomer eller komplikationer af en medfødt hjertefejl. De kan bruges alene eller sammen med andre behandlinger. Medicin til medfødte hjertefejl omfatter:

• Vanddrivende midler, også kaldet diuretika. Denne type medicin hjælper med at fjerne væske fra kroppen. De hjælper med at mindske belastningen på hjertet.
• Hjerterytmemedicin, kaldet antiarytmika. Disse lægemidler hjælper med at kontrollere uregelmæssige hjerteslag.

Hvis dit barn har en alvorlig medfødt hjertefejl, kan en hjerteprocedure eller operation anbefales.

Hjerteprocedurer og operationer, der udføres for at behandle medfødte hjertefejl, omfatter:

• Hjertekateterisering. Nogle typer medfødte hjertefejl hos børn kan repareres ved hjælp af tynde, fleksible rør kaldet katetre. Sådanne behandlinger giver læger mulighed for at reparere hjertet uden åben hjerteoperation. Lægen indsætter et kateter gennem et blodkar, normalt i lysken, og fører det til hjertet. Nogle gange bruges mere end et kateter. Når det er på plads, fører lægen små værktøjer gennem kateteret for at reparere hjertetilstanden. For eksempel kan kirurgen reparere huller i hjertet eller områder med indsnævring. Nogle kateterbehandlinger skal udføres i trin over en periode på flere år.
• Hjerteoperation. Et barn kan have brug for åben hjerteoperation eller minimalt invasiv hjerteoperation for at reparere en medfødt hjertefejl. Typen af hjerteoperation afhænger af den specifikke ændring i hjertet.
• Hjertetransplantation. Hvis en alvorlig medfødt hjertefejl ikke kan repareres, kan en hjertetransplantation være nødvendig.
• Fetal hjerteintervention. Dette er en type behandling for en baby med et hjerteproblem, der udføres før fødslen. Det kan gøres for at reparere en alvorlig medfødt hjertefejl eller forhindre komplikationer, når babyen vokser under graviditeten. Fetal hjerteintervention udføres sjældent og er kun mulig i meget specifikke situationer.

Nogle børn, der er født med en medfødt hjertefejl, har brug for mange procedurer og operationer gennem hele livet. Livslang opfølgende pleje er vigtig. Barnet har brug for regelmæssige helbredstjek af en læge, der er uddannet i hjertesygdomme, kaldet en kardiolog. Opfølgende pleje kan omfatte blod- og billeddiagnostiske tests for at kontrollere for komplikationer.

[Musik afspilles]

Håb og helbredelse for små hjerter.

Dr. Dearani: Hvis jeg ser på min egen praksis, udfører jeg en masse minimalt invasiv hjertekirurgi. Og jeg har kunnet gøre det, fordi jeg lærte det alt sammen i den voksne befolkning, hvor det startede. Så at udføre robotassisteret hjertekirurgi hos teenagere er noget, man ikke kan få på et børnehospital, fordi de ikke har den teknologi til rådighed, som vi har her.

Hvis dit barn har en medfødt hjertefejl, kan der blive anbefalet livsstilsændringer for at holde hjertet sundt og forhindre komplikationer.

• Begrænsninger i sport og aktivitet. Nogle børn med en medfødt hjertefejl skal muligvis reducere motion eller sportsaktiviteter. Mange andre børn med en medfødt hjertefejl kan dog deltage i sådanne aktiviteter. Dit barns sundhedspersonale kan fortælle dig, hvilke sportsgrene og typer af motion der er sikre for dit barn.
• Forebyggende antibiotika. Nogle medfødte hjertefejl kan øge risikoen for infektion i hjertets foring eller hjerteklapper, kaldet infektiøs endocarditis. Antibiotika kan blive anbefalet før tandlægebehandling for at forhindre infektion, især for personer, der har en kunstig hjerteklap. Spørg dit barns hjertelæge, om dit barn har brug for forebyggende antibiotika.

Du kan opleve, at det at tale med andre mennesker, der har været igennem den samme situation, giver dig trøst og opmuntring. Spørg dit sundhedsteam, om der er nogen støttegrupper i dit område.

At leve med en medfødt hjertefejl kan få nogle børn til at føle sig stressede eller ængstelige. At tale med en rådgiver kan hjælpe dig og dit barn med at lære nye måder at håndtere stress og angst på. Spørg en sundhedspersonale om information om rådgivere i dit område.