Hvad er ekstrakorporal membranoxygenation (ECMO)? Formål, procedure og resultater

Ekstrakorporal membranoxygenation, eller ECMO, er en livsstøttemaskine, der midlertidigt overtager arbejdet fra dit hjerte og lunger, når de er for syge til at fungere korrekt. Tænk på det som at give dine vitale organer en chance for at hvile og hele, mens en specialiseret enhed holder ilt strømmende gennem din krop.

Denne avancerede medicinske teknologi har hjulpet tusindvis af mennesker med at overleve kritiske sygdomme, der ellers kunne være fatale. Selvom ECMO er forbeholdt de mest alvorlige situationer, kan forståelse af, hvordan det fungerer, hjælpe dig med at føle dig mere informeret, hvis du eller en elsket nogensinde har brug for denne behandling.

Hvad er ECMO?

ECMO er en maskine, der fungerer som et kunstigt hjerte- og lungesystem uden for din krop. Den fjerner blod fra din krop, tilføjer ilt til det, fjerner kuldioxid og pumper derefter det frisk iltede blod tilbage i din cirkulation.

Systemet fungerer gennem rør kaldet kanyler, der er kirurgisk placeret i store blodkar. Dit blod rejser gennem disse rør til ECMO-maskinen, hvor det passerer over en speciel membran, der udfører gasudvekslingen, som dine lunger normalt håndterer. I mellemtiden udfører en pumpe det arbejde, dit hjerte normalt gør.

Der er to hovedtyper af ECMO-støtte. Veno-venøs (VV) ECMO hjælper, når dine lunger ikke fungerer, men dit hjerte stadig er stærkt. Veno-arteriel (VA) ECMO understøtter både dit hjerte og lunger, når begge organer har brug for hjælp.

Hvorfor udføres ECMO?

ECMO bruges, når dit hjerte eller dine lunger er så alvorligt beskadigede, at de ikke kan holde dig i live alene, selv med andre behandlinger. Det overvejes typisk, når konventionelle terapier som ventilatorer og medicin ikke er nok til at opretholde sikre iltniveauer i dit blod.

Dit lægehold kan anbefale ECMO, hvis du har svær lungebetændelse, COVID-19-komplikationer eller akut respirationsnødsyndrom (ARDS), som ikke reagerer på maksimal ventilatorstøtte. Disse tilstande kan gøre dine lunger så betændte og beskadigede, at de ikke effektivt kan overføre ilt til din blodbanen.

Ved hjerterelaterede problemer kan ECMO være nødvendig under massive hjerteanfald, svær hjertesvigt eller efter visse hjerteoperationer, når din hjertemuskel er for svag til at pumpe blod effektivt. Det kan også fungere som en brobehandling, mens du venter på en hjertetransplantation.

Nogle gange bruges ECMO under hjertestop, når standard genoplivningsforsøg ikke har genoprettet normal hjertefunktion. I disse tilfælde kan maskinen opretholde cirkulationen, mens lægerne arbejder på at løse det underliggende problem, der forårsagede stoppet.

Hvad er proceduren for ECMO?

ECMO-proceduren begynder med, at dit lægehold bedøver dig med generel anæstesi eller dyb sedering. En kirurg eller en specialuddannet læge vil derefter indsætte kanylerne i store blodkar, typisk i din hals, lyske eller brystområde.

Ved VV ECMO placerer lægerne normalt en stor kanyle i en vene i din hals eller lyskeområde. Denne enkeltkanyle kan både fjerne blod fra din krop og returnere iltet blod, selvom der nogle gange bruges to separate kanyler.

VA ECMO kræver placering af kanyler i både en arterie og en vene. Den venøse kanyle fjerner blod fra din krop, mens den arterielle kanyle returnerer iltet blod direkte til din arterielle cirkulation og omgår dit hjerte fuldstændigt.

Når kanylerne er på plads, forbinder dit lægehold dem til ECMO-kredsløbet. Systemet omfatter en pumpe, en oxygenator (kunstig lunge) og forskellige overvågningsenheder. Der gives blodfortyndende medicin for at forhindre dannelse af blodpropper i kredsløbet.

Under hele proceduren overvåges dine vitale tegn løbende. Hele opsætningsprocessen tager typisk en til to timer, afhængigt af kompleksiteten af din tilstand, og hvilken type ECMO-støtte du har brug for.

Hvordan forbereder man sig på ECMO?

ECMO er næsten altid en akut behandling, så der er normalt ikke tid til traditionel forberedelse. Men hvis du overvejes til ECMO, vil dit medicinske team hurtigt vurdere, om du er en god kandidat til denne intensive terapi.

Dine læger vil gennemgå din sygehistorie, nuværende medicin og generelle helbredstilstand. De vil også udføre blodprøver for at kontrollere din koagulationsfunktion, nyrefunktion og andre vitale parametre, der påvirker, hvor godt du muligvis tåler ECMO.

Hvis du er ved bevidsthed, vil dit medicinske team forklare proceduren og dens risici for dig eller dine familiemedlemmer. De vil diskutere alternative behandlinger og hjælpe dig med at forstå, hvorfor ECMO anbefales i din specifikke situation.

Dit plejeteam vil også sikre, at du har tilstrækkelig IV-adgang og kan placere yderligere overvågningsenheder som arterielle linjer for løbende at spore dit blodtryk. Hvis du ikke allerede er på en respirator, vil en sandsynligvis blive placeret for at hjælpe med at beskytte dine luftveje under proceduren.

Hvordan læser man sine ECMO-resultater?

ECMO producerer ikke testresultater i traditionel forstand, men dit medicinske team overvåger løbende flere vigtige tal for at sikre, at systemet fungerer korrekt. Disse målinger fortæller lægerne, hvor godt maskinen understøtter din krops behov.

Blodgennemstrømningshastigheder måles i liter pr. minut og viser, hvor meget blod der bevæger sig gennem ECMO-kredsløbet. Højere strømningshastigheder betyder generelt mere støtte, men de præcise tal afhænger af din kropsstørrelse og medicinske tilstand.

Iltniveauerne i dit blod spores gennem regelmæssige blodgasmålinger. Dit team ser efter iltmætningsniveauer over 88-90% og kuldioxidniveauer i det normale område, hvilket indikerer, at den kunstige lunge fungerer effektivt.

Dit medicinske team overvåger også pumpehastigheder, som måles i omdrejninger pr. minut (RPM). Disse hastigheder justeres baseret på, hvor meget støtte dit hjerte og dine lunger har brug for, efterhånden som din tilstand ændrer sig.

Laboratorieprøver udføres hyppigt for at kontrollere for tegn på blødning, koagulation, nyrefunktion og andre komplikationer. Dine læger bruger alle disse målinger sammen til at justere dine ECMO-indstillinger og planlægge din samlede behandling.

Hvordan optimerer man din ECMO-støtte?

Mens du er på ECMO, arbejder dit medicinske team kontinuerligt for at optimere den støtte, du modtager. Dette involverer omhyggelig afbalancering af maskinens indstillinger med din krops skiftende behov, efterhånden som din underliggende tilstand forbedres eller forværres.

Dine læger vil justere blodgennemstrømningshastigheder og iltniveauer baseret på dine laboratorieresultater og kliniske tilstand. De kan øge støtten, hvis dine organer har brug for mere hjælp, eller gradvist mindske den, efterhånden som dit hjerte og dine lunger begynder at komme sig.

Forebyggelse af komplikationer er en afgørende del af ECMO-håndteringen. Dit team overvåger dig nøje for blødning, koagulation og infektion. De vil justere din blodfortyndende medicin og kan udføre procedurer for at løse eventuelle problemer, der opstår.

Fysioterapi begynder ofte, mens du er på ECMO, selvom du er bedøvet. Dette hjælper med at forhindre muskelsvaghed og blodpropper. Din respirationsfysioterapeut vil også arbejde med dine lunger for at fremme heling og forhindre yderligere skader.

Målet er altid at vænne dig af ECMO-støtten så hurtigt og sikkert som muligt. Dit medicinske team vil gradvist reducere maskinens hjælp, efterhånden som dit eget hjerte og dine lunger genvinder deres funktion.

Hvad er risikofaktorerne for at have brug for ECMO?

Flere medicinske tilstande kan øge din sandsynlighed for at have brug for ECMO-støtte. Forståelse af disse risikofaktorer kan hjælpe dig med at genkende, hvornår nogen kan være i højere risiko for alvorlige hjerte- eller lungeproblemer.

Alvorlige respirationsforhold, der kan udvikle sig til ECMO, omfatter:

• Svær lungebetændelse, der ikke reagerer på antibiotika og ventilatorstøtte
• COVID-19 med alvorlige lungekomplikationer
• Akut respirationsnødsyndrom (ARDS) af forskellige årsager
• Svære astmaanfald, der ikke reagerer på maksimal medicinsk behandling
• Druknings- eller røgindåndingsskader

Disse tilstande kan forårsage så alvorlig lungeskade, at selv højtryksventilatorer ikke kan opretholde tilstrækkelige iltniveauer i dit blod.

Hjerterelaterede tilstande, der kan kræve ECMO-støtte, omfatter:

• Massive hjerteanfald, der beskadiger store dele af hjertemusklen
• Svær hjertesvigt, der ikke reagerer på medicin
• Komplikationer efter hjerteoperation
• Kardiogent shock, hvor hjertet ikke kan pumpe nok blod
• Alvorlige hjerterytmeproblemer, der forårsager hjertestop

Visse patientfaktorer kan også øge ECMO-risikoen, herunder høj alder, flere kroniske medicinske tilstande og tidligere hjerte- eller lungesygdomme. ECMO-beslutninger træffes dog altid baseret på din individuelle situation snarere end kun disse generelle risikofaktorer.

Er ECMO bedre til hjerte- eller lungestøtte?

ECMO kan effektivt understøtte både hjerte- og lungefunktion, men typen af støtte afhænger af, hvilke organer der har brug for hjælp. VV ECMO er specifikt designet til lungestøtte, mens VA ECMO kan understøtte både hjerte- og lungefunktion samtidigt.

Ved rene lungeproblemer foretrækkes VV ECMO ofte, fordi det giver dit hjerte mulighed for at fortsætte med at arbejde normalt, mens dine lunger får tid til at hele. Denne tilgang bevarer dit hjertes naturlige funktion og kan føre til bedre langsigtede resultater.

Når dit hjerte svigter, yder VA ECMO mere omfattende støtte ved at overtage både pumpe- og iltningsfunktioner. Dette giver både dit hjerte og lunger en chance for at komme sig efter den tilstand, der forårsagede krisen.

Valget mellem typer af ECMO afhænger af din specifikke medicinske tilstand, hvor godt dit hjerte fungerer, og din generelle helbredstilstand. Dit medicinske team vil vælge den tilgang, der giver dig den bedste chance for at komme dig.

Hvad er de mulige komplikationer ved ECMO?

Selvom ECMO kan være livreddende, indebærer det betydelige risici, som dit medicinske team vil overvåge nøje. Forståelse af disse potentielle komplikationer kan hjælpe dig og din familie med at vide, hvad de kan forvente under behandlingen.

Blødning er en af de mest almindelige komplikationer, fordi ECMO kræver blodfortyndende medicin for at forhindre blodpropper i kredsløbet. Dette kan føre til blødning omkring kanyleområderne, i din hjerne eller i andre dele af din krop.

Blodpropper kan dannes på trods af blodfortyndende medicin og potentielt blokere blodgennemstrømningen til vitale organer. Dit medicinske team udfører regelmæssige tests for at afveje risikoen for blødning mod risikoen for blodpropper.

Infektion er en anden alvorlig bekymring, især omkring kanyleindføringsstederne eller i din blodstrøm. Jo længere du er på ECMO, jo højere bliver denne risiko, hvilket er grunden til, at læger arbejder på at vænne dig af støtten så hurtigt som muligt.

Nyreproblemer kan udvikle sig på grund af stresset ved kritisk sygdom og selve ECMO-proceduren. Nogle patienter kan have brug for midlertidig dialyse for at støtte deres nyrefunktion under bedring.

Mindre almindelige, men alvorlige komplikationer omfatter:

• Slagtilfælde fra blodpropper eller blødning i hjernen
• Skader på blodkar fra kanylerne
• Problemer med ECMO-kredsløbet, der kræver nødreparationer
• Komplikationer fra langvarig sedation og immobilitet

Dit lægehold overvåger dig løbende for disse komplikationer og har protokoller på plads til hurtigt at håndtere dem, hvis de opstår.

Hvornår skal jeg se en læge om ECMO?

ECMO initieres typisk i hospitalsmiljøer under medicinske nødsituationer, så beslutningen er normalt ikke noget, du træffer selvstændigt. Der er dog situationer, hvor du måske ønsker at diskutere ECMO med dine sundhedsudbydere.

Hvis du har alvorlig hjerte- eller lungesygdom, kan du overveje at spørge din læge om ECMO som en potentiel behandlingsmulighed under en alvorlig opblussen. Denne samtale kan hjælpe dig med at forstå, om du ville være en kandidat til denne terapi.

Familier til patienter, der i øjeblikket er på ECMO, bør opretholde regelmæssig kommunikation med det medicinske team om mål for pleje, fremskridtsmarkører og realistiske forventninger til bedring. Disse samtaler hjælper med at sikre, at alle forstår behandlingsplanen.

Hvis du overvejer ECMO som en bro til hjerte- eller lungetransplantation, skal du diskutere denne mulighed med dit transplantationshold tidligt i din pleje. De kan hjælpe dig med at forstå, hvordan ECMO kan passe ind i din overordnede behandlingsstrategi.

For patienter med forhåndsdirektiver er det vigtigt at diskutere dine præferencer om intensive behandlinger som ECMO med dine sundhedsudbydere og familiemedlemmer, før en krise opstår.

Ofte stillede spørgsmål om ECMO

Q.1 Er ECMO-test god for hjertesvigt?

ECMO er ikke en test - det er en behandling, der kan yde livreddende støtte ved svær hjertesvigt, når andre behandlinger ikke virker. VA ECMO kan overtage pumpefunktionen af dit hjerte, hvilket giver din hjertemuskel tid til at komme sig eller fungere som en bro til hjertetransplantation. Det bruges dog kun i de mest alvorlige tilfælde, hvor dit hjerte ikke kan opretholde cirkulationen på trods af maksimal medicinsk behandling.

Q.2 Forårsager ECMO komplikationer?

Ja, ECMO kan forårsage flere komplikationer, herunder blødning, blodpropper, infektion og nyreproblemer. Risikoen for komplikationer stiger med længere behandlingsvarighed, hvilket er grunden til, at dit medicinske team arbejder på at vænne dig af ECMO-støtte så hurtigt og sikkert som muligt. Trods disse risici kan ECMO være livreddende for patienter med svær hjerte- eller lungesvigt, som ikke ville overleve uden denne støtte.

Q.3 Hvor længe kan man være på ECMO?

Varigheden af ECMO-støtte varierer meget afhængigt af din underliggende tilstand, og hvor hurtigt dine organer kommer sig. Nogle patienter har brug for støtte i blot et par dage, mens andre kan have brug for flere uger eller endda måneder. Generelt er kortere varigheder forbundet med bedre resultater, så dit medicinske team vil arbejde på at minimere den tid, du tilbringer på ECMO, samtidig med at sikre, at dine organer har tilstrækkelig tid til at hele.

Q.4 Kan man overleve ECMO?

Ja, mange patienter overlever ECMO-behandling og fortsætter med at have en god livskvalitet. Overlevelsesraterne afhænger af faktorer som din alder, underliggende helbredstilstande og årsagen til, at du havde brug for ECMO-støtte. Patienter med lungeproblemer har typisk højere overlevelsesrater end dem med hjerteproblemer, og yngre patienter klarer sig generelt bedre end ældre. Dit medicinske team kan give mere specifik information om din individuelle prognose.

Q.5 Er ECMO smertefuldt?

De fleste patienter på ECMO får beroligende medicin og smertestillende medicin for at holde dem komfortable under behandlingen. Indføringsproceduren af kanylen udføres under bedøvelse, så du vil ikke føle smerte under placeringen. Mens du er på ECMO, styrer dit medicinske team omhyggeligt dine komfortniveauer og justerer medicin efter behov for at sikre, at du ikke oplever væsentligt ubehag.