Hvad er transkateter aortaklaperstatning (TAVR)? Formål, procedure og resultater

Transkateter aortaklaperstatning (TAVR) er en minimalt invasiv hjerteprocedure, der erstatter en beskadiget aortaklappen uden åben hjertekirurgi. I stedet for at lave et stort brystsnit, indsætter din læge en ny klap gennem et lille kateter, normalt gennem en arterie i dit ben. Denne innovative tilgang hjælper folk med alvorlig aortaklapssygdom, som kan være for højrisiko for traditionel kirurgi.

Hvad er TAVR?

TAVR er en banebrydende procedure, der giver dit hjerte en ny aortaklap gennem en meget blidere tilgang end traditionel kirurgi. Din aortaklap styrer blodgennemstrømningen fra dit hjerte til resten af din krop, og når den bliver alvorligt indsnævret eller beskadiget, skal dit hjerte arbejde meget hårdere.

Under TAVR guider et specialiseret team en sammenklappet erstatningsklap gennem dine blodkar for at nå dit hjerte. Når den er på plads, udvider den nye klap sig og overtager jobbet fra din beskadigede klap. Proceduren tager typisk 1-3 timer og udføres i et specialiseret hjertekateteriseringslaboratorium.

Det smukke ved TAVR ligger i dens minimale invasivitet. De fleste mennesker kommer sig hurtigere end de ville efter åben hjertekirurgi og går ofte hjem inden for 1-3 dage. Din originale klap forbliver på plads, og den nye klap er placeret inde i den.

Hvorfor udføres TAVR?

TAVR udføres primært for at behandle alvorlig aortastenose, en tilstand hvor din aortaklap bliver for smal til at tillade korrekt blodgennemstrømning. Dette sker, når klappens blade bliver tykke, stive eller forkalkede over tid, hvilket gør det vanskeligt for dit hjerte at pumpe blod effektivt.

Din læge kan anbefale TAVR, hvis du har symptomer som åndenød, brystsmerter, svimmelhed eller besvimelsesanfald, der forstyrrer dine daglige aktiviteter. Disse symptomer opstår, fordi dit hjerte arbejder overtid for at presse blod gennem den indsnævrede klap.

TAVR er især gavnligt for folk, der anses for at være i høj risiko eller mellemstor risiko for traditionel åben hjertekirurgi. Dette omfatter ældre voksne, personer med flere helbredstilstande eller dem med tidligere hjerteoperationer. TAVR tilbydes dog i stigende grad også til patienter med lavere risiko.

Nogle mennesker med svær aortainsufficiens (hvor klappen lækker bagud) kan også være kandidater til TAVR, selvom dette er mindre almindeligt. Dit hjerteteam vil nøje vurdere din specifikke situation for at afgøre, om TAVR er det rigtige valg for dig.

Hvad er proceduren for TAVR?

TAVR-proceduren begynder med, at du får bevidst sedation eller generel anæstesi, afhængigt af din specifikke sag og din læges præference. Du vil blive overvåget kontinuerligt under hele proceduren med avanceret billeddannelsesudstyr.

Her er, hvad der typisk sker under din TAVR-procedure:

1. Din læge laver en lille punktering i en arterie, normalt i din lyske, selvom de nogle gange kan bruge en arterie i dit bryst, din arm eller din hals
2. Et tyndt, fleksibelt kateter føres forsigtigt gennem dine blodkar for at nå dit hjerte
3. Den sammenklappede erstatningsklap, monteret på en ballon eller en selvudvidende ramme, bevæger sig gennem kateteret
4. Ved hjælp af præcis billedvejledning placeres den nye klap præcist, hvor din beskadigede klap sidder
5. Klappen udvides enten ved at puste en ballon op eller ved at lade den selvudvide sig
6. Din læge kontrollerer klappens position og funktion ved hjælp af billeddannelse og kan foretage justeringer, hvis det er nødvendigt
7. Kateteret fjernes, og det lille adgangssted lukkes

Hele proceduren tager normalt 1-3 timer, selvom forberedelses- og restitutionstiden i operationsstuen kan forlænge dette. De fleste er vågne under proceduren og kan endda se dele af den på skærmen, hvis de er interesserede.

Dit hjerteteam omfatter typisk en kardiolog, hjertekirurg, anæstesilæge og specialiserede sygeplejersker, der arbejder sammen. Denne samarbejdsorienterede tilgang sikrer, at du modtager den sikreste og mest effektive pleje, der er mulig.

Hvordan forbereder man sig til sin TAVR?

Forberedelse til TAVR involverer flere vigtige trin, der hjælper med at sikre det bedst mulige resultat. Dit medicinske team vil guide dig gennem hvert trin, men forståelse af, hvad du kan forvente, kan hjælpe dig med at føle dig mere selvsikker og forberedt.

I ugerne før din procedure vil du gennemgå omfattende test for at kortlægge dit hjertes anatomi og bekræfte, at TAVR er det rigtige for dig. Dette omfatter typisk en CT-scanning af dit bryst, hjertekateterisation, ekkokardiogram og blodprøver.

Din forberedelsesliste vil sandsynligvis omfatte disse vigtige trin:

• At stoppe visse medikamenter som anvist af din læge, især blodfortyndende medicin
• At arrangere, at nogen kører dig hjem og bliver hos dig den første dag
• At følge fasteinstruktioner, normalt ingen mad eller drikke efter midnat før din procedure
• At tage brusebad med antibakteriel sæbe aftenen før og om morgenen på din procedure
• At bære behageligt, løstsiddende tøj og lade smykker blive hjemme
• At medbringe en liste over al din medicin og eventuelle forhåndsdirektiver

Tøv ikke med at spørge dit plejeteam om eventuelle bekymringer eller spørgsmål, du måtte have. De ønsker, at du skal føle dig så forberedt og komfortabel som muligt. Hvis du udvikler tegn på sygdom som feber, hoste eller forkølelsessymptomer før din procedure, skal du straks kontakte din læge.

Hvordan læser man sine TAVR-resultater?

Forståelse af dine TAVR-resultater fokuserer på, hvor godt din nye ventil fungerer, og hvordan dit hjerte reagerer på den forbedrede blodgennemstrømning. Din læge vil bruge flere forskellige målinger og tests til at evaluere din ventils ydeevne.

Umiddelbart efter TAVR vil dit medicinske team kontrollere din ventilfunktion ved hjælp af ekkokardiografi og anden billeddannelse. De leder efter korrekt åbning og lukning af ventilen, minimal lækage og gode blodstrømningsmønstre. De fleste oplever en umiddelbar forbedring af hjertets evne til at pumpe blod.

Vigtige målinger, som din læge vil overvåge, omfatter:

• Ventilgradient (trykforskellen over ventilen) - bør være væsentligt lavere end før
• Ventilareal - bør være meget større, hvilket tillader bedre blodgennemstrømning
• Ejektionsfraktion - måler, hvor godt dit hjerte pumper blod
• Tilstedeværelse og sværhedsgrad af eventuel ventil-lækage
• Generel hjertefunktion og rytme

Dine symptomer er lige så vigtige indikatorer for succes. Mange bemærker forbedringer i vejrtrækning, energiniveau og evne til at være aktive inden for dage til uger efter proceduren. Det kan dog tage flere måneder for dit hjerte at komme sig fuldt ud, og for at du oplever de maksimale fordele.

Opfølgningsaftaler finder typisk sted efter 1 måned, 6 måneder og derefter årligt. Under disse besøg vil din læge udføre ekkokardiogrammer og andre tests for at sikre, at din ventil fortsat fungerer korrekt, og at dit hjertes sundhed er stabil.

Hvordan optimerer du din genoptræning efter TAVR?

Genoptræning efter TAVR er generelt hurtigere og mindre intensiv end traditionel åben hjerteoperation, men det er stadig afgørende for det bedste resultat at passe ordentligt på dig selv. De fleste kan vende tilbage til normale aktiviteter inden for et par uger, selvom alles tidslinje er forskellig.

I de første par dage efter din procedure vil du fokusere på hvile og gradvis aktivitetsøgning. Dit plejeteam vil guide dig om, hvornår det er sikkert at gå i bad, køre bil og vende tilbage til arbejdet. Mange føler sig væsentligt bedre inden for den første uge, efterhånden som deres hjerte tilpasser sig forbedret blodgennemstrømning.

Vigtige aspekter af din genoptræning omfatter:

• At tage ordineret medicin præcist som anvist, inklusive blodfortyndende medicin
• Gradvist at øge fysisk aktivitet som anbefalet af din læge
• At møde op til alle opfølgningsaftaler til overvågning
• At være opmærksom på tegn på komplikationer som feber, usædvanlig blødning eller forværring af symptomer
• At opretholde hjertesunde livsstilsvaner som at spise godt og være aktiv
• At undgå tunge løft (normalt mere end 4,5 kg) de første par uger

Hjertrehabilitering anbefales ofte efter TAVR for at hjælpe dig med sikkert at genopbygge din styrke og udholdenhed. Dette overvågede træningsprogram kan forbedre din genopretning og langsigtede hjertesundhed betydeligt.

De fleste oplever, at deres livskvalitet forbedres dramatisk efter TAVR. Du vil måske bemærke, at du lettere kan gå op ad trapper, gå længere distancer og føle dig mindre forpustet under daglige aktiviteter.

Hvad er den bedste TAVR-ventiltype?

Den bedste TAVR-ventil for dig afhænger af din specifikke anatomi, helbredstilstande og livsstilsfaktorer. Der er flere fremragende ventilmuligheder tilgængelige, og dit hjerteteam vil nøje vælge den mest passende til din situation.

I øjeblikket er der to hovedtyper af TAVR-ventiler: ballonudvidelige og selvudvidende. Ballonudvidelige ventiler placeres præcist og udvides derefter ved hjælp af en ballon, mens selvudvidende ventiler automatisk åbner, når de frigøres fra deres leveringssystem.

Faktorer, der påvirker ventilvalget, omfatter:

• Din aortaklaps anatomi og størrelse
• Formen og forkalkningsmønsteret af din ventil
• Dit generelle helbred og andre medicinske tilstande
• Tidligere hjerteprocedurer eller operationer
• Din alder og forventede levetid
• Risikofaktorer for komplikationer

Alle moderne TAVR-ventiler er designet til at holde i mange år, selvom vi stadig lærer om deres meget langsigtede holdbarhed. Ventilerne er fremstillet af enten bovint (ko) eller porcint (svin) væv, svarende til kirurgiske ventiler, og tolereres godt af de fleste.

Din læge vil diskutere den specifikke ventil, de anbefaler, og forklare, hvorfor den er det bedste valg for din situation. Det vigtigste er, at ventilen er korrekt dimensioneret og placeret i forhold til din anatomi.

Hvad er risikofaktorerne for TAVR-komplikationer?

Selvom TAVR generelt er meget sikker, kan forståelse af risikofaktorerne hjælpe dig og din læge med at træffe de bedste beslutninger om din pleje. De fleste klarer sig meget godt med TAVR, men visse tilstande kan øge sandsynligheden for komplikationer.

Alder alene er ikke en risikofaktor, men andre helbredstilstande, der ofte følger med aldring, kan påvirke dit TAVR-resultat. Dit hjerteteam vil nøje evaluere alle disse faktorer, før de anbefaler proceduren.

Almindelige risikofaktorer, der kan øge komplikationer, omfatter:

• Svær nyresygdom eller nyresvigt
• Tidligere slagtilfælde eller betydelig vaskulær sygdom
• Svær lungesygdom eller vejrtrækningsproblemer
• Blødningsforstyrrelser eller behov for blodfortyndende medicin
• Diabetes med komplikationer
• Alvorligt svækket hjertemuskel
• Tidligere hjerteoperation eller -procedurer
• Ekstremt forkalket eller uregelmæssig ventilanatomi

Mindre almindelige, men mere alvorlige risikofaktorer omfatter svær leversygdom, aktiv infektion og visse typer hjerterytmeproblemer. Din læge vil også overveje din generelle skrøbelighed og evne til at tolerere proceduren.

Selvom du har risikofaktorer, kan TAVR stadig være din bedste mulighed. Dit hjerteteam vil arbejde sammen med dig for at minimere risici og optimere dit resultat. De kan anbefale yderligere behandlinger eller forholdsregler for at forbedre din sikkerhed.

Er det bedre at få TAVR eller kirurgisk ventiludskiftning?

Valget mellem TAVR og kirurgisk aortaklaperstatning afhænger af mange individuelle faktorer, og begge procedurer kan være fremragende muligheder for behandling af svær aortaklapsygdom. Dit hjerteteam vil hjælpe dig med at forstå, hvilken tilgang der er bedst for din specifikke situation.

TAVR tilbyder flere fordele, herunder hurtigere genopretning, intet behov for et brystsnit, kortere hospitalsophold og lavere umiddelbare proceduremæssige risici for mange patienter. De fleste mennesker kan vende tilbage til normale aktiviteter inden for uger snarere end måneder.

Kirurgisk klaperstatning kan dog være bedre i visse situationer:

• Hvis du er ung og sandsynligvis har brug for, at klappen holder i mange årtier
• Hvis du har andre hjerteproblemer, der skal repareres kirurgisk på samme tid
• Hvis din klap-anatomi ikke er egnet til TAVR
• Hvis du har visse typer klapsygdom ud over aortastenose
• Hvis du har aktiv infektion i dit hjerte

Nylige undersøgelser viser, at TAVR-resultater er fremragende, selv hos yngre patienter med lavere risiko. Mange mennesker, der tidligere kun blev betragtet som kandidater til operation, er nu gode kandidater til TAVR.

Dit hjerteteam vil præsentere alle dine muligheder og forklare fordelene og risiciene ved hver tilgang. De vil overveje din alder, generelle helbred, klap-anatomi, livsstil og personlige præferencer for at hjælpe dig med at træffe den bedste beslutning.

Hvad er de mulige komplikationer ved TAVR?

Selvom TAVR generelt er meget sikker, er det vigtigt at forstå potentielle komplikationer, så du kan træffe en informeret beslutning og vide, hvad du skal være opmærksom på efter din procedure. De fleste mennesker har ingen komplikationer, men at være opmærksom hjælper dig med at genkende, hvornår du skal søge lægehjælp.

Alvorlige komplikationer er sjældne, men kan forekomme. Dit medicinske team træffer mange forholdsregler for at forhindre disse problemer og er forberedt på at håndtere dem, hvis de opstår.

Potentielle komplikationer under eller kort efter TAVR inkluderer:

• Blødning på adgangsstedet eller internt
• Slagtilfælde eller midlertidige neurologiske symptomer
• Hjerterytmeproblemer, der kræver pacemaker
• Ventil lækage omkring den nye ventil
• Nyreproblemer fra kontrastfarve
• Blodkarskade eller komplikationer
• Hjerteanfald eller hjertemuskelskade
• Infektion på adgangsstedet

Mindre almindelige, men alvorlige komplikationer omfatter ventilmigration, blokering af kranspulsåren eller behov for akut kirurgi. Din risiko for disse komplikationer afhænger af dit individuelle helbred og anatomi.

Langsigtede komplikationer er sjældne, men kan omfatte ventildeterioration over tid, blodpropper eller infektion. Regelmæssig opfølgning hjælper med at opdage og behandle eventuelle problemer tidligt.

Dit hjerteteam vil diskutere din specifikke risikoprofil og træffe foranstaltninger for at minimere komplikationer. De vil også give klare instruktioner om advarselstegn, du skal være opmærksom på, og hvornår du skal kontakte dem.

Hvornår skal jeg se en læge efter TAVR?

At vide, hvornår du skal kontakte din læge efter TAVR, er afgørende for din sikkerhed og ro i sindet. Selvom de fleste mennesker kommer sig glat, kræver visse symptomer øjeblikkelig lægehjælp for at forhindre alvorlige komplikationer.

Du skal kontakte din læge med det samme, hvis du oplever brystsmerter, svær åndenød, svimmelhed eller besvimelse eller tegn på blødning. Disse symptomer kan indikere komplikationer, der kræver hurtig behandling.

Søg akut lægehjælp med det samme, hvis du udvikler:

• Svære brystsmerter eller tryk
• Pludselig, svær åndenød
• Besvimelse eller bevidstløshed
• Tegn på slagtilfælde (ansigtsdroppe, svaghed i armen, talevanskeligheder)
• Kraftig blødning fra dit adgangssted
• Feber over 38,3 °C
• Pludselige bensmerter, hævelse eller farveændringer

Kontakt din læges kontor i åbningstiden for symptomer som mild åndenød, der forværres, hævelse i ben eller fødder, vedvarende træthed eller spørgsmål om din medicin.

Selv hvis du føler dig godt tilpas, skal du overholde alle dine planlagte opfølgningsaftaler. Disse besøg giver din læge mulighed for at overvåge din ventilfunktion og hjertesundhed og justere din behandlingsplan, hvis det er nødvendigt.

Tøv ikke med at ringe med bekymringer eller spørgsmål. Dit hjerteteam ønsker at sikre, at du får den bedst mulige bedring og et langsigtet resultat.

Ofte stillede spørgsmål om TAVR

Q1: Er TAVR godt for aortainsufficiens?

TAVR kan bruges til svær aortainsufficiens (ventil-lækage), men det udføres ikke så ofte som ved aortastenose. Proceduren er mere teknisk udfordrende i tilfælde af insufficiens, fordi der er mindre ventilstruktur til at forankre den nye ventil.

Din læge vil nøje vurdere din ventilanatomi og insufficiensens sværhedsgrad for at afgøre, om TAVR er passende. Nogle mennesker med insufficiens kan være bedre kandidater til kirurgisk ventiludskiftning, mens andre klarer sig godt med TAVR.

Q2: Kræver TAVR livslang blodfortyndende medicin?

De fleste mennesker har brug for blodfortyndende medicin i mindst 3-6 måneder efter TAVR for at forhindre blodpropper, mens ventilen heler og bliver dækket af kroppens naturlige væv. Efter denne periode kan mange mennesker stoppe den blodfortyndende medicin, medmindre de har andre tilstande, der kræver det.

Din læge vil bestemme det bedste regime for blodfortyndende medicin baseret på dine individuelle risikofaktorer, anden medicin og generelle helbred. Nogle mennesker kan have brug for langtidsbehandling med blodfortyndende medicin af årsager, der ikke er relateret til deres TAVR.

Q3: Hvor længe holder en TAVR-ventil?

TAVR-klapper er designet til at holde i mange år, og de nuværende data viser fremragende holdbarhed 5-8 år efter implantation. Da TAVR er en relativt ny procedure, lærer vi stadig om meget langvarig holdbarhed ud over 10 år.

Klappens levetid afhænger af faktorer som din alder, dit generelle helbred, og hvor godt du passer på dig selv efter proceduren. Regelmæssig opfølgning hjælper med at overvåge klappens funktion og opdage eventuelle ændringer tidligt.

Q4: Kan jeg få en ny TAVR, hvis min klap svigter?

Ja, det er muligt at få en anden TAVR-procedure (kaldet klap-i-klap TAVR), hvis din første klap til sidst svigter. Dette er en af fordelene ved TAVR - det forhindrer ikke fremtidige behandlingsmuligheder.

Gentagne procedurer kan dog være mere komplekse og indebære forskellige risici. Dit hjerteteam vil evaluere alle dine muligheder, hvis der opstår klapproblemer, herunder gentagen TAVR eller kirurgisk udskiftning.

Q5: Hvilke aktiviteter kan jeg udføre efter TAVR?

De fleste mennesker kan vende tilbage til alle deres normale aktiviteter efter TAVR, ofte med bedre træningstolerance end før proceduren. Du vil typisk starte med lette aktiviteter og gradvist øge dit aktivitetsniveau under din læges vejledning.

Mange mennesker kan køre bil inden for en uge, vende tilbage til arbejde inden for 2-4 uger og genoptage motion og hobbyer inden for 4-6 uger. Din læge kan anbefale hjerterehabilitering for at hjælpe dig med sikkert at genopbygge din styrke og udholdenhed.