Hvad er en ventrikulær assist-enhed? Formål, procedure og resultater

En ventrikulær assist-enhed (VAD) er en mekanisk pumpe, der hjælper dit hjerte med at cirkulere blod i hele din krop, når din hjertemuskel bliver for svag til at udføre denne opgave effektivt på egen hånd. Tænk på det som en støttende partner for dit hjerte, der træder til for at sikre, at dine organer modtager det iltrige blod, de har brug for for at fungere korrekt.

Denne livreddende teknologi har hjulpet tusindvis af mennesker med at leve et mere fyldestgørende og aktivt liv, mens de håndterer svær hjertesvigt. Uanset om du undersøger behandlingsmuligheder for dig selv eller en elsket, kan forståelse af, hvordan VAD'er fungerer, hjælpe dig med at føle dig mere sikker på denne vigtige medicinske beslutning.

Hvad er en ventrikulær assist-enhed?

En ventrikulær assist-enhed er en batteridrevet mekanisk pumpe, der er kirurgisk placeret inde i eller uden for dit bryst for at hjælpe med at pumpe blod fra dit hjertes nederste kamre (ventrikler) til resten af din krop. Enheden arbejder sammen med dit naturlige hjerte og erstatter det ikke helt.

De fleste VAD'er understøtter venstre ventrikel, som er dit hjertes primære pumpekammer, der er ansvarlig for at sende iltrigt blod i hele din krop. Disse kaldes venstre ventrikulære assist-enheder (LVAD'er). Nogle mennesker kan have brug for støtte til deres højre ventrikel (RVAD) eller begge sider (BiVAD), afhængigt af deres specifikke hjertesygdom.

Enheden består af flere nøglekomponenter, der arbejder problemfrit sammen. Du vil have en lille pumpe, fleksible slanger kaldet kanyler, der forbinder til dit hjerte, en drivline, der går ud gennem din hud, og en ekstern controller med batterier, som du skal bære eller have med dig.

Hvorfor udføres en ventrikulær assist-enhed?

VAD'er anbefales, når dit hjerte bliver alvorligt svækket af hjertesvigt, og andre behandlinger ikke har givet tilstrækkelig forbedring. Din læge kan foreslå denne mulighed, når medicin, livsstilsændringer og andre procedurer ikke længere kan holde dine symptomer håndterbare eller dine organer fungerende korrekt.

Enheden tjener forskellige formål afhængigt af din individuelle situation og langsigtede behandlingsmål. Nogle mennesker bruger en VAD som en bro til hjertetransplantation, hvilket hjælper dem med at forblive stabile og sunde, mens de venter på, at et donorhjerte bliver tilgængeligt. Denne ventetid kan nogle gange vare måneder eller endda år.

Andre modtager en VAD som destinationsbehandling, hvilket betyder, at det bliver en permanent behandling, når en hjertetransplantation ikke er egnet på grund af alder, andre helbredstilstande eller personlige valg. Mange mennesker i denne situation oplever, at de kan vende tilbage til aktiviteter, de nyder, og tilbringe kvalitetstid med familie og venner.

Mindre almindeligt kan VAD'er fungere som en bro til bedring for mennesker, hvis hjerter kan hele med tiden og støtte. Denne tilgang bruges nogle gange efter hjerteanfald, visse infektioner eller under genopretning efter hjerteoperation, når lægerne mener, at hjertemusklen kan genvinde noget af sin styrke.

Hvad er proceduren for implantation af en ventrikulær assist-enhed?

VAD-implantation er en større hjerteoperation, der typisk tager 4 til 6 timer og kræver omhyggelig planlægning og forberedelse. Du vil modtage generel anæstesi og blive tilsluttet en hjerte-lungemaskine, der overtager din hjerte- og lungefunktion under proceduren.

Din kirurg vil lave et snit ned ad midten af dit bryst og omhyggeligt forbinde enheden til dit hjerte. Pumpen placeres normalt i din øvre del af maven, lige under dit mellemgulv, hvor den sidder behageligt uden at forstyrre dine daglige bevægelser.

Her er, hvad der sker under operationen, trin for trin:

1. Din kirurg åbner dit bryst og skal muligvis adskille noget arvæv, hvis du tidligere har gennemgået en hjerteoperation
2. Hjerte-lungemaskinen overtager pumpningen af blod, mens din kirurg arbejder
3. Et lille rør (indløbskanyle) sys ind i din venstre ventrikel for at trække blod ind i apparatet
4. Et andet rør (udløbskanyle) forbindes til din aorta for at returnere blod til din cirkulation
5. Pumpen placeres i din mave og testes for at sikre korrekt funktion
6. Drivlinjen tunnelieres under din hud og udgår gennem din mave
7. Dit bryst lukkes, og du bringes til intensivafdelingen til overvågning

Indlæggelse på hospitalet tager typisk 2 til 3 uger, selvom dette varierer afhængigt af dit generelle helbred, og hvor hurtigt du heler. Du vil arbejde tæt sammen med et specialiseret team, der omfatter hjertekirurger, kardiologer, sygeplejersker og andre specialister, der forstår VAD-pleje.

Hvordan forbereder man sig på en ventrikulær assist-enhed operation?

Forberedelse til VAD-kirurgi involverer både fysisk og følelsesmæssig forberedelse, og dit medicinske team vil guide dig gennem hvert trin for at hjælpe dig med at føle dig så klar som muligt. Du vil gennemgå flere tests for at sikre, at du er sund nok til operation, og at en VAD er det rigtige valg for din situation.

Din forberedelse vil sandsynligvis omfatte blodprøver, billeddiagnostiske undersøgelser af dit hjerte og andre organer samt konsultationer med forskellige specialister. Disse aftaler hjælper dit team med at forstå dit generelle helbred og planlægge den sikreste tilgang til din operation.

I ugerne før operationen skal du fokusere på at passe godt på dig selv med disse vigtige trin:

• Tag al ordineret medicin præcist som anvist, især hjertemedicin
• Spis næringsrig mad for at give din krop styrke til heling
• Få tilstrækkelig hvile og søvn, når det er muligt
• Vær så aktiv, som din læge anbefaler inden for dine nuværende begrænsninger
• Undgå rygning og begræns alkohol, da dette kan forstyrre helingen
• Udøv god tandhygiejne og behandl eventuelle tandproblemer
• Lær om VAD-pleje og livsstilsændringer, du skal foretage

Tøv ikke med at stille spørgsmål eller udtrykke bekymringer under dine før-kirurgiske aftaler. Dit team ønsker, at du skal føle dig informeret og tryg, og de er der for at støtte dig gennem denne vigtige beslutning og proces.

Hvordan læser man resultaterne fra sin ventrikulær assist-enhed?

Når din VAD er implanteret, lærer du at overvåge flere vigtige målinger, der fortæller dig og dit medicinske team, hvor godt enheden fungerer. Din VAD-controller viser information om pumpehastighed, strømforbrug og flow, som er nøgleindikatorer for din enheds ydeevne.

Pumpehastigheden, målt i omdrejninger pr. minut (RPM), er typisk indstillet mellem 2.400 og 3.200 RPM, selvom dit specifikke målinterval vil blive bestemt af din læge baseret på dine individuelle behov. Denne hastighed kan justeres under opfølgningsaftaler for at optimere dit blodgennemstrømning og symptomlindring.

Strømforbruget viser, hvor meget energi din enhed bruger og ligger normalt mellem 3 og 8 watt. Ændringer i strømforbruget kan nogle gange indikere problemer som blodpropper eller ændringer i, hvor godt dit hjerte fungerer sammen med enheden.

Flowmålinger estimerer, hvor meget blod din VAD pumper pr. minut, typisk mellem 3 og 6 liter. Højere flows betyder generelt bedre cirkulation til dine organer, mens lavere flows kan tyde på behov for justeringer.

Du vil også lære at genkende alarmsignaler og beskeder, der advarer dig om situationer, der kræver opmærksomhed. De fleste alarmer er relateret til batteriproblemer, forbindelsesproblemer eller midlertidige ændringer, der let kan afhjælpes, men dit team vil lære dig, hvornår du skal søge øjeblikkelig hjælp.

Hvordan håndterer man livet med sin ventrikulære assist-enhed?

At leve med en VAD kræver nogle justeringer af din daglige rutine, men de fleste mennesker oplever, at de kan vende tilbage til mange aktiviteter, de nyder, når de er helet efter operationen. Nøglen er at lære at indarbejde pleje af enheden i dit liv, mens du forbliver aktiv og engageret med familie og venner.

Din daglige rutine vil omfatte kontrol af dit udstyr, holde din drivline-site ren og tør og håndtere dine batterier for at sikre, at din enhed aldrig mister strøm. Du vil have reservebatterier med og lære at skifte dem problemfrit, så dine aktiviteter ikke afbrydes.

At passe på din drivline-udgangssted er afgørende for at forebygge infektioner, som er en af de mest alvorlige komplikationer. Du vil rense området dagligt med specielle forsyninger og holde øje med tegn på rødme, drænage eller ømhed, der kan indikere et problem.

Her er de vigtigste daglige administrationsopgaver, du vil mestre:

• Kontroller din controller-skærm for normale aflæsninger og eventuelle alarmer
• Rens din drivline-udgangssted med steril teknik
• Skift og oplad batterier i henhold til din tidsplan
• Tag ordineret medicin, især blodfortyndende medicin
• Overvåg din vægt og rapporter betydelige ændringer
• Hold dig hydreret og spis en hjerte-sund kost
• Få tilstrækkelig hvile og håndter stress

De fleste mennesker med VAD'er kan gradvist vende tilbage til arbejde, rejser og fritidsaktiviteter med korrekt planlægning og forholdsregler. Dit team vil hjælpe dig med at forstå, hvilke aktiviteter der er sikre, og hvordan du tilpasser andre for at imødekomme din enhed.

Hvad er risikofaktorerne for VAD-komplikationer?

Selvom VAD'er er livreddende enheder, medfører de, som enhver større medicinsk intervention, visse risici, som du bør forstå, før du træffer din beslutning. Dit medicinske team vil ærligt diskutere disse risici med dig og forklare, hvordan de arbejder for at minimere dem.

Infektion er en af de mest almindelige komplikationer, især omkring driveline-udgangsstedet, hvor kablet kommer gennem din hud. Dette skaber en permanent åbning, der kræver omhyggelig daglig pleje for at forhindre bakterier i at trænge ind i din krop.

Flere faktorer kan øge din risiko for komplikationer, og forståelse af disse hjælper dit team med at yde den bedst mulige pleje:

• Tidligere hjerteoperationer, der skaber arvæv
• Diabetes eller andre tilstande, der påvirker heling
• Nyre- eller leverproblemer, der påvirker dit generelle helbred
• Dårlig ernæring eller at være betydeligt undervægtig eller overvægtig
• Aktive infektioner hvor som helst i din krop
• Vanskeligheder med at følge komplekse medicinplaner
• Begrænset social støtte til at lære enhedspleje
• Alvorlig lungesygdom eller andre organproblemer

Dit team evaluerer omhyggeligt disse faktorer, før de anbefaler en VAD for at sikre, at du sandsynligvis vil have gavn af enheden, samtidig med at potentielle risici minimeres. De vil arbejde sammen med dig for at optimere dit helbred før operationen, når det er muligt.

Hvad er de mulige komplikationer ved ventrikulære assistenheder?

Forståelse af potentielle komplikationer hjælper dig med at træffe en informeret beslutning og vide, hvilke symptomer du skal være opmærksom på, efter din VAD er implanteret. Selvom komplikationer kan opstå, lever mange mennesker med succes med VAD'er i årevis med korrekt pleje og overvågning.

De mest almindelige komplikationer omfatter blødning, blodpropper og infektioner, som hver især kræver forskellige forebyggelsesstrategier og behandlinger. Dit medicinske team vil lære dig, hvordan du genkender tidlige tegn på disse problemer, så de kan behandles hurtigt.

Her er de komplikationer, du bør være opmærksom på, organiseret fra mest almindelige til mindre hyppige:

• Infektioner i drivlinjen omkring udgangsstedet, der forårsager rødme, smerte eller drænage
• Blødningsproblemer på grund af blodfortyndende medicin, der er nødvendig med VAD'er
• Blodpropper, der kan dannes i enheden eller rejse til andre organer
• Højresidig hjertesvigt, hvis din højre ventrikel ikke kan følge med det øgede blodgennemstrømning
• Slagtilfælde fra blodpropper eller ændringer i blodgennemstrømningsmønstre
• Funktionsfejl i enheden, der kræver reparation eller udskiftningskirurgi
• Nyreproblemer fra ændringer i blodgennemstrømning eller medicin
• Gastrointestinal blødning, som kan være mere almindelig med visse typer VAD'er

Mindre almindelige, men alvorlige komplikationer omfatter enhedsfejl, alvorlige infektioner, der spreder sig i hele kroppen, og komplikationer relateret til blodfortyndende medicin. Dit team overvåger dig nøje for disse problemer og har protokoller på plads for at håndtere dem hurtigt, hvis de opstår.

Husk, at selvom denne liste kan virke bekymrende, har dit medicinske team omfattende erfaring med at håndtere disse komplikationer, og mange kan forebygges eller behandles med succes, når de opdages tidligt.

Hvornår skal jeg se en læge for VAD-relaterede bekymringer?

Efter at have modtaget din VAD, vil du have regelmæssige opfølgningsaftaler for at overvåge din enhed og dit generelle helbred, men du bør også vide, hvornår du skal søge øjeblikkelig lægehjælp. At lære at genkende advarselstegn hjælper med at sikre, at du får hurtig pleje, når det er nødvendigt.

Du skal kontakte dit VAD-team straks, hvis du oplever enhedsalarmer, der ikke løses med grundlæggende fejlfinding, tegn på infektion omkring din drivlinje, eller symptomer, der kan indikere komplikationer som slagtilfælde eller hjerteproblemer.

Søg øjeblikkelig akut pleje for disse alvorlige advarselstegn:

• Kontinuerlige alarmer fra enheden, der ikke stopper eller nulstilles
• Komplet enhedsfejl eller strømtab
• Pludselige, svære brystsmerter eller åndedrætsbesvær
• Tegn på slagtilfælde som pludselig svaghed, forvirring eller taleproblemer
• Svær blødning, der ikke stopper ved tryk
• Høj feber med kuldegysninger eller følelse af at være meget utilpas
• Drivline, der er blevet trukket ud eller beskadiget
• Pludselig svær svimmelhed eller besvimelse

Kontakt dit VAD-team inden for 24 timer for disse bekymrende, men mindre akutte symptomer: drænage eller tiltagende rødme omkring dit drivlinested, vægtøgning på mere end 1,5 kg på en dag, vedvarende kvalme eller opkastning eller eventuelle nye symptomer, der bekymrer dig.

Tøv ikke med at ringe med spørgsmål eller bekymringer, især i løbet af dine første par måneder med enheden. Dit team vil hellere høre fra dig om noget mindre, end at du venter for længe med at adressere et potentielt alvorligt problem.

Ofte stillede spørgsmål om ventrikulære assistenheder

Q.1 Er en ventrikulær assistenhed god for hjertesvigt i slutstadiet?

Ja, VAD'er kan være fremragende behandlingsmuligheder for personer med hjertesvigt i slutstadiet, som ikke er blevet bedre med medicin og andre behandlinger. Disse enheder kan forbedre livskvaliteten betydeligt, øge overlevelsen og hjælpe dig med at vende tilbage til aktiviteter, du nyder.

For mange mennesker med fremskredent hjertesvigt giver en VAD den kredsløbsstøtte, der er nødvendig for at holde organerne i funktion, mens symptomer som åndenød og træthed reduceres. Undersøgelser viser, at personer med VAD'er ofte oplever forbedret træningskapacitet og generelt velvære sammenlignet med kun medicinsk behandling.

Q.2 Betyder det at have en VAD, at jeg ikke kan rejse eller være aktiv?

De fleste mennesker med VAD'er kan rejse og forblive aktive, når de er helet efter operationen og har lært at håndtere deres enhed korrekt. Du skal planlægge fremad og medbringe ekstra udstyr, men mange VAD-modtagere rejser både indenrigs og internationalt.

Aktiviteter som at gå, svømme under visse omstændigheder og mange fritidsaktiviteter er ofte mulige med de rette forholdsregler. Dit team vil hjælpe dig med at forstå, hvilke aktiviteter der er sikre, og hvordan du kan ændre andre for at imødekomme din enhed, mens du forbliver aktiv og engageret.

Q.3 Hvor længe kan jeg leve med en ventrikulær assist-enhed?

Mange mennesker lever i årevis med deres VAD'er, og overlevelsesraterne fortsætter med at forbedres i takt med teknologiens fremskridt. Nogle mennesker har levet i mere end et årti med deres enheder og har opretholdt en god livskvalitet i hele perioden.

Dine individuelle udsigter afhænger af mange faktorer, herunder dit generelle helbred, hvor godt du passer på din enhed, og om du udvikler komplikationer. Dit medicinske team kan give dig mere specifik information baseret på din særlige situation og helbredstilstand.

Q.4 Vil jeg kunne mærke, at VAD'en arbejder inde i min krop?

De fleste mennesker tilpasser sig deres VAD inden for et par uger og bemærker ikke, at den arbejder under daglige aktiviteter. Du kan i starten mærke en vis vibration eller høre en stille summende lyd, men disse fornemmelser bliver typisk mindre mærkbare med tiden.

Enheden er designet til at arbejde jævnt og kontinuerligt, så du bør ikke føle ubehagelige pumpende eller rystende bevægelser. Nogle mennesker finder den blide vibration betryggende, fordi den lader dem vide, at deres enhed fungerer korrekt.

Q.5 Kan en VAD nogensinde fjernes, hvis mit hjerte kommer sig?

I sjældne tilfælde, hvor hjertefunktionen forbedres markant, kan VAD'er nogle gange fjernes, selvom dette kun sker for en lille procentdel af patienterne. Denne mulighed er mere sandsynlig hos personer, der udviklede hjertesvigt fra tilstande, der potentielt kan helbredes, såsom visse infektioner eller nylige hjerteanfald.

Dit medicinske team overvåger din hjertefunktion regelmæssigt og vil diskutere muligheden for fjernelse af enheden, hvis dit hjerte viser væsentlig bedring. De fleste mennesker, der modtager VAD'er, vil dog have brug for dem langsigtet, enten som en bro til transplantation eller som permanent terapi.