Jedes Mal, wenn Sie einen Arzt aufsuchen, ein Testergebnis erhalten oder ein Rezept einlösen, wird dies irgendwo festgehalten. Diese Sammlung von Informationen sind Ihre medizinischen Akten.

Wenn Sie sich jemals gefragt haben, was genau in diesen Akten steht, wem sie gehören oder ob Sie eine Kopie für sich selbst erhalten können, sind Sie nicht allein. In den USA sind die Leistungserbringer und Organisationen im Gesundheitswesen im Allgemeinen die Inhaber der von ihnen erstellten Akten, aber Sie haben echte Rechte, zu sehen, was in Ihren Akten steht, und Kopien zu erhalten, wann immer Sie sie wünschen.

Hier ist, was Sie wissen sollten.

TL;DR: Wichtige Erkenntnisse

  • Medizinische Akten dokumentieren Ihre Krankengeschichte, einschließlich Besuche, Diagnosen, Medikamente, Testergebnisse und Behandlungen.
  • Zu den Arten von medizinischen Akten gehören ambulante, stationäre, Notfall-, Labor-, Bildgebungs-, Medikamenten- und Verhaltensgesundheitsakten.
  • Der Leistungserbringer oder die Organisation im Gesundheitswesen führt im Allgemeinen die Akte, aber Patienten haben unter HIPAA Rechte auf Zugang und Erhalt von Kopien.
  • Sie können Ihre medizinischen Akten von dem Leistungserbringer, Krankenhaus oder Gesundheitssystem anfordern, das sie aufbewahrt.
  • Der Zugang zu Ihren Akten erleichtert den Wechsel von Ärzten, die Koordination der Versorgung oder die Aufdeckung von Fehlern.

Müssen Sie heute mit einem Arzt sprechen oder haben Sie Fragen zu Ihrer Gesundheit, bei denen eine medizinische Akte helfen könnte? Probieren Sie den kostenlosen Symptom-Checker von August AI aus, um Ihre Symptome in weniger als 3 Minuten zu bewerten, oder buchen Sie einen Online-Notfallbesuch für 39 US-Dollar bei August AI. Ein in den USA lizenzierter Arzt kann Ihren Fall prüfen und nach klinischer Eignung verschreiben, mit der Möglichkeit der gleichen Tagesabholung in allen 50 Bundesstaaten. Der Besuch garantiert keine Verschreibung. Online-Notfallversorgung ist nicht für Notfälle oder Zustände geeignet, die eine persönliche Untersuchung, Tests oder Bildgebung erfordern.

Was sind medizinische Akten?

Eine medizinische Akte ist eine Sammlung von Informationen über Ihre Gesundheit und Ihre medizinische Versorgung. Sie kann in einem Patientenportal, auf Papier in einem Aktenschrank oder irgendwo dazwischen liegen.

Ihre Akte kann Notizen von einem Termin oder jahrelange Versorgung durch verschiedene Ärzte enthalten. Sie erstellt eine dokumentierte Historie, die Mediziner abrufen können, wenn sie herausfinden, was mit Ihrer Gesundheit los ist, entscheiden, welche Medikamente sicher zu verschreiben sind, oder neue Symptome im Kontext früherer Ereignisse deuten.

Einfach ausgedrückt: Es ist die Papierspur Ihrer medizinischen Versorgung.

Was gehört zu einer medizinischen Akte?

Es gibt keine identische medizinische Akte für jeden Patienten. Was in Ihrer Akte erscheint, hängt von der Art der Versorgung ab, die Sie erhalten, vom Leistungserbringer und den beteiligten Diensten.

Hier ist, was typischerweise enthalten ist:

1. Persönliche und identifizierende Informationen

Ihr Name, Geburtsdatum, Kontaktinformationen, Versicherungsinformationen und Ihre medizinische Aktennummer (MRN), die die ID-Nummer ist, mit der Gesundheitsorganisationen Ihre Akten ordnen.

2. Krankengeschichte

Frühere Krankheiten, Operationen, medizinische Zustände, Familiengeschichte und Lebensstilinformationen, die Ihre Behandlung beeinflussen könnten. Lesen Sie mehr darüber, was Ihre Krankengeschichte beinhaltet und warum jeder Arzt danach fragt.

3. Medikamente

Aktuelle und frühere Medikamente, Dosierungen, Einnahmehäufigkeit und alle während eines Besuchs verschriebenen Medikamente.

4. Allergien

Medikamentenallergien, Lebensmittelallergien, Umweltallergien und die Reaktionen, die Sie hatten. Dies ist sehr wichtig: So weiß ein neuer Arzt, dass er nichts verschreiben sollte, das eine schwere Reaktion hervorrufen könnte.

5. Klinische Notizen

Notizen von jedem Termin, die Ihre Symptome beschreiben, was der Arzt bei der Untersuchung festgestellt hat, seine Einschätzung, Diagnose und Behandlungsplan.

6. Laborergebnisse

Bluttests, Urintests, Kulturen und andere Laborarbeiten.

7. Bildgebungsergebnisse

Berichte von Röntgenaufnahmen, CT-Scans, MRTs und Ultraschalluntersuchungen.

8. Behandlungen und Verfahren

Verfahren, Behandlungen, Operationen, Impfungen und andere medizinische Leistungen, die Sie erhalten haben.

9. Impfnachweise

Impfungen, die Sie erhalten haben, wann Sie sie erhalten haben, und andere relevante Details.

10. Kommunikation und Koordination der Versorgung

Überweisungen, Konsultationen, Nachrichten zwischen medizinischem Fachpersonal und andere mit Ihrer Versorgung verbundene Kommunikation.

Arten von medizinischen Akten

Wo Sie die Behandlung erhalten haben, bestimmt die Art der Akte.

  • Ambulante Akten decken Besuche ab, bei denen Sie nicht über Nacht bleiben, wie z. B. Termine bei Hausärzten und Fachärzten.
  • Stationäre Akten dokumentieren die Versorgung während eines Krankenhausaufenthalts: Aufnahmeinformationen, Fortschrittsnotizen, Medikamente, Verfahren, Testergebnisse und Entlassungsanweisungen.
  • Notaufnahmeakten decken Besuche in der Notaufnahme ab, einschließlich Symptomen, Untersuchungsergebnissen, Tests, Behandlungen und ob Sie aufgenommen oder entlassen wurden.
  • Laborakten enthalten Ergebnisse von Blutuntersuchungen, Urintests und anderen diagnostischen Tests.
  • Bildgebungsakten enthalten Berichte von Röntgenaufnahmen, CT-Scans, MRTs und Ultraschalluntersuchungen.
  • Medikamentenakten dokumentieren Verschreibungen und andere Medikamenteninformationen, die mit Ihrer Versorgung verbunden sind.
  • Akten zur psychischen und Verhaltensgesundheit enthalten Informationen über psychische und Verhaltensgesundheitsversorgung. Einige Arten von Psychotherapie-Notizen erhalten unter HIPAA zusätzlichen Schutz über das hinaus, was für die meisten anderen medizinischen Informationen gilt.

Beispiel für medizinische Akten

Sagen wir, Sie suchen einen Arzt wegen anhaltender Kopfschmerzen auf. Ihre medizinische Akte für diesen Besuch könnte das Datum, die von Ihnen berichteten Symptome, Ihre relevante Krankengeschichte, aktuelle Medikamente und Allergien, was der Arzt bei der Untersuchung festgestellt hat, eine Diagnose oder eine vorläufige Diagnose, alle von ihm angeordneten Tests zusammen mit den Ergebnissen, sobald sie vorliegen, den Behandlungsplan, alle Verschreibungen und Nachsorgeanweisungen enthalten.

Wenn Sie später einen anderen Arzt wegen derselben Kopfschmerzen aufsuchen, gibt Ihnen diese Akte ihm Kontext darüber, was bereits untersucht und ausprobiert wurde, damit Sie nicht bei Null anfangen müssen.

Wem gehören medizinische Akten?

Hier wird es ein wenig kontraintuitiv: Der Leistungserbringer oder die Organisation ist im Allgemeinen der Eigentümer und Verwalter der Akte selbst, nicht Sie.

Aber das bedeutet nicht, dass Sie ausgeschlossen sind. Unter HIPAA haben Patienten wichtige Rechte auf Zugang zu ihren Gesundheitsinformationen und auf Erhalt von Kopien. Der Anbieter besitzt die Akte, Sie haben das Recht, sie einzusehen.

Das U.S. Department of Health and Human Services erklärt die Einzelheiten dieser Zugangsrechte.

Können Sie eine Kopie Ihrer medizinischen Akten erhalten?

Ja. In den meisten Fällen können Sie den Leistungserbringer, das Krankenhaus oder das Gesundheitssystem, das sie aufbewahrt, um Zugang bitten.

Möglicherweise müssen Sie einen formellen Antrag auf medizinische Akten über die Abteilung für medizinische Akten des Anbieters oder das Patientenportal einreichen. Je nach Anfrage erhalten Sie möglicherweise elektronische oder Papierkopien. Einige Organisationen erheben angemessene Gebühren für das Kopieren und Versenden.

Es gibt einige Situationen, in denen der Zugang zu bestimmten Informationen eingeschränkt oder anders gehandhabt wird. Psychotherapie-Notizen beispielsweise werden unter HIPAA separat behandelt und nicht immer auf dieselbe Weise freigegeben wie der Rest Ihrer Akte.

Warum sind medizinische Akten wichtig?

Medizinische Akten liefern dem medizinischen Fachpersonal den Hintergrund, den es braucht, um sich gut um Sie zu kümmern. Das ist am wichtigsten, wenn Sie einen neuen Arzt aufsuchen oder wenn verschiedene Anbieter koordiniert werden müssen.

Ihre Akten können Ärzten helfen:

  • Ihre Krankengeschichte zu verstehen
  • Frühere Diagnosen und Behandlungen zu überprüfen
  • Zu prüfen, welche Medikamente Sie eingenommen haben
  • Allergien und potenzielle Medikamentenrisiken zu erkennen
  • Frühere Testergebnisse einzusehen
  • Zu verfolgen, wie sich Ihre Gesundheit im Laufe der Zeit verändert hat
  • Die Versorgung zwischen mehreren medizinischen Fachkräften zu koordinieren

Wenn Sie eigene Kopien wichtiger Gesundheitsinformationen aufbewahren, ist es einfacher, genaue Details an einen neuen Anbieter weiterzugeben, ohne auf die Übertragung von Akten warten zu müssen.

Sind medizinische Akten privat?

Ja, im Allgemeinen. Medizinische Akten enthalten sensible Informationen und sind durch Datenschutzgesetze wie HIPAA geschützt, wenn sie von abgedeckten Einheiten und ihren Geschäftspartnern behandelt werden.

Gesundheitsdienstleister dürfen Ihre geschützten Gesundheitsinformationen in der Regel nicht ohne Ihre Erlaubnis weitergeben, obwohl es Ausnahmen für Behandlung, Bezahlung, Gesundheitsbetrieb sowie spezifische Anforderungen der öffentlichen Gesundheit oder rechtliche Anforderungen gibt.

Datenschutzbestimmungen können je nach Art der Akte und der beteiligten Organisation variieren.

Medizinische Akten vs. Gesundheitsakten: Sind sie dasselbe?

Meistens ja. Die Begriffe werden oft austauschbar verwendet.

Technisch gesehen bezieht sich eine medizinische Akte auf Informationen, die von medizinischem Fachpersonal im Rahmen Ihrer Behandlung dokumentiert werden. Eine Gesundheitsakte kann breiter gefasst sein und Informationen aus mehreren Quellen zusammenfassen: Leistungserbringer, Krankenversicherungen oder andere gesundheitsbezogene Dienste.

Eine elektronische Gesundheitsakte (EHR) beispielsweise fasst Informationen aus verschiedenen Teilen Ihrer Krankengeschichte zusammen, damit autorisierte medizinische Fachkräfte, die an Ihrer Behandlung beteiligt sind, alles an einem Ort sehen können.

Was ist, wenn ein Fehler in Ihrer medizinischen Akte ist?

Bitten Sie darum, ihn korrigieren zu lassen.

Unter HIPAA haben Sie in der Regel das Recht, eine Änderung geschützter Gesundheitsinformationen zu beantragen, die Sie für falsch oder unvollständig halten. Der Anbieter oder die Organisation kann den Antrag auf der Grundlage der geltenden Regeln genehmigen oder ablehnen.

Auch wenn sie nicht zustimmen, die ursprünglichen Informationen zu ändern, gibt es in der Regel ein Verfahren, um eine Widerspruchserklärung zur Akte hinzuzufügen, damit Ihre Perspektive neben ihrer dokumentiert wird.

Häufig gestellte Fragen

Was bedeutet medizinische Akte?

Medizinische Akten beziehen sich auf die dokumentierten Informationen über die Gesundheitsversorgung einer Person. Dazu gehören Krankengeschichte, Diagnosen, Medikamente, Testergebnisse, Behandlungen und klinische Notizen.

Was sind die Hauptbestandteile einer medizinischen Akte?

Zu den üblichen Bestandteilen gehören identifizierende Informationen, Krankengeschichte, Medikamente, Allergien, klinische Notizen, Labor- und Bildgebungsergebnisse, Behandlungen, Verfahren, Impfungen und Informationen zur Koordination der Versorgung.

Welche verschiedenen Arten von medizinischen Akten gibt es?

Gängige Arten sind ambulante Akten, stationäre Akten, Notaufnahmeakten, Laborakten, Bildgebungsakten, Medikamentenakten und Akten zur psychischen oder Verhaltensgesundheit.

Kann ich meine medizinischen Akten einsehen?

In den USA haben Patienten nach HIPAA in der Regel das Recht, ihre von abgedeckten Gesundheitsdienstleistern und Organisationen geführten geschützten Gesundheitsinformationen einzusehen und Kopien zu erhalten, vorbehaltlich bestimmter Ausnahmen.

Wie lange werden medizinische Akten aufbewahrt?

Die Aufbewahrungsdauer hängt vom Anbieter, der Art der Akte und den geltenden bundesstaatlichen und bundesstaatlichen Vorschriften ab. Es gibt keine universelle Aufbewahrungsfrist. Details finden Sie unter wie lange Krankenhäuser und Ärzte medizinische Akten aufbewahren.

Wann benötigen Sie möglicherweise Ihre medizinischen Akten?

Sie möchten möglicherweise eine Kopie Ihrer medizinischen Akten, wenn:

  • Sie den Gesundheitsdienstleister wechseln
  • Sie einen neuen Spezialisten aufsuchen
  • Sie in ein anderes Gesundheitssystem wechseln
  • Sie einen Nachweis einer früheren Behandlung benötigen
  • Sie Ihre Krankengeschichte überprüfen möchten
  • Sie die Versorgung zwischen mehreren Anbietern koordinieren

Wenn Sie Ihre eigenen Akten haben, ist es einfacher, Ihre Krankengeschichte zu verstehen und neuen Ärzten genaue Informationen über die bereits erhaltene Behandlung zu geben.

Schlussfolgerung

Medizinische Akten sind die dokumentierte Geschichte Ihrer medizinischen Versorgung. Sie können alles enthalten, von Ihren grundlegenden identifizierenden Informationen und Krankengeschichte bis hin zu Verschreibungen, klinischen Notizen, Laborergebnissen, Bildgebung und Behandlungsplänen.

Gesundheitsdienstleister und Organisationen sind im Allgemeinen die Inhaber der Akten, aber Sie haben echte Rechte, darauf zuzugreifen und Kopien zu erhalten. Wenn Sie wissen, was in Ihrer Akte steht und wie Sie sie erhalten, sind Sie besser positioniert, um eine aktive Rolle bei Ihrer eigenen Gesundheitsversorgung zu spielen.