Medicare vs Medicaid: Vollständiger Leitfaden zu Unterschieden, Anspruchsvoraussetzungen und Leistungen

Die Unterscheidung zwischen Medicare und Medicaid verwirrt jedes Jahr Millionen von Amerikanern, und die Namen helfen nicht. Beide sind bundesstaatliche Gesundheitsprogramme. Beide beginnen mit "Medi". Beide traten am selben Tag im Jahr 1965 in Kraft. Doch sie arbeiten mit völlig anderen Personen, funktionieren nicht auf die gleiche Weise und haben andere Regeln. Medicare ist eine Krankenversicherung, die auf dem Alter basiert, d. h. hauptsächlich für Personen ab 65 Jahren. Die einkommensabhängige Krankenversicherung für einkommensschwache Personen, unabhängig vom Alter, ist die Definition von Medicaid. Es gibt Personen, die für beide berechtigt sind.

Dieser Leitfaden führt Sie durch die Aufgaben jedes Programms, wer berechtigt ist, was es kostet, was es abdeckt und wie die doppelte Berechtigung funktioniert. Die Quelle der Informationen sind CMS, Medicare.gov, Medicaid.gov und KFF.

Was ist Medicare und was ist Medicaid?

Medicare ist ein bundesstaatliches Krankenversicherungsprogramm für Personen ab 65 Jahren sowie für Personen unter 65 Jahren mit bestimmten Behinderungen oder einer Niereninsuffizienz im Endstadium. Es wird hauptsächlich durch Lohnsteuern finanziert, die Sie seit einem Großteil Ihres Erwerbslebens zahlen. Es gibt keine Einkommens- oder andere Voraussetzungen für die Berechtigung, und die Leistungen sind in allen Bundesstaaten in der Regel gleich.

Medicaid ist eine bundesstaatlich-staatliche Initiative, die einkommensschwachen Arbeitnehmern eine Krankenversicherung bietet. Jeder Bundesstaat betreibt eine Variante davon, und die Bundesregierung finanziert sie ebenso wie die Bundesstaaten. Die Regeln, die Anspruchsvoraussetzungen und die abgedeckten Leistungen unterscheiden sich je nach Bundesstaat erheblich. Laut CMS-Statistiken sind etwa 80 Millionen Menschen durch das größte Krankenversicherungsprogramm der USA, nämlich Medicaid, abgedeckt.

Die Abkürzung, die die meisten Versicherungsvermittler verwenden: Medicare ist für Alte, Medicaid ist für Geringverdiener.

Medicare vs Medicaid: Gegenüberstellung

Der Unterschied zwischen Medicare und Medicaid zeigt sich am deutlichsten in einem direkten Vergleich. Beide Programme decken Arztbesuche, Krankenhausaufenthalte und verschreibungspflichtige Medikamente ab, aber die Anspruchsvoraussetzungen und die Kostenstruktur sind sehr unterschiedlich.

Medicare hat vier Teile (A, B, C, D), die jeweils unterschiedliche Leistungen abdecken. Medicaid hat in jedem Bundesstaat ein Hauptprogramm mit optionalen Zusatzleistungen. Die Planstrukturen sind so unterschiedlich, dass "Medicare vs Medicaid" für die meisten Menschen nicht die richtige Fragestellung ist. Die eigentliche Frage ist, für welche Sie berechtigt sind und ob Sie möglicherweise für beide in Frage kommen.

Was ist der Unterschied zwischen Medicare- und Medicaid-Anspruchsvoraussetzungen?

Wie unterscheiden sich Medicare und Medicaid in der Anzahl der berechtigten Personen? Alles läuft auf Alter und Einkommen hinaus.

Die Anspruchsvoraussetzungen für Medicare erfordern entweder Alter (ab 65 Jahren) oder eine Behinderung. Medicare.gov besagt, dass die Mehrheit der Personen automatisch berechtigt ist, vorausgesetzt, sie oder ihre Ehepartner haben mindestens 10 Jahre (40 Quartale) Medicare-Steuern gezahlt. Personen unter 65 Jahren qualifizieren sich, wenn sie 24 Monate lang Social Security Disability Insurance (SSDI) erhalten haben oder an ALS oder Niereninsuffizienz im Endstadium leiden.

Die Anspruchsvoraussetzungen für Medicaid variieren je nach Einkommen, Haushaltsgröße und den Vorschriften Ihres Bundesstaates. Es gibt Mindeststandards der Bundesregierung, aber die Bundesstaaten legen ihre eigenen Einkommensgrenzen fest. In Bundesstaaten, die Medicaid im Rahmen des ACA erweitert haben, sind Erwachsene mit bis zu 138 Prozent des Federal Poverty Level (etwa 20.800 im Jahr 2026) berechtigt. In Bundesstaaten, die nicht erweitert haben, sind die Einkommensgrenzen deutlich niedriger oder nur bestimmte Gruppen sind berechtigt (Schwangere, Eltern, Kinder, Menschen mit Behinderungen).

Sie verwenden die Social Security Administration, um sich für Medicare zu bewerben. Sie melden sich bei Medicaid bei Ihrer staatlichen Medicaid-Behörde oder über healthcare.gov an. Um bundesstaatenspezifische Ratschläge zu erhalten, ist ein Beispiel dafür, wie staatliche Regeln funktionieren, unser Leitfaden zu Medicaid Illinois.

Was deckt jedes Programm ab?

Beide Programme decken die meisten wichtigen medizinischen Leistungen ab, aber die Details unterscheiden sich.

Medicare-Leistungen:

• Teil A (Krankenhaus): Stationäre Krankenhausaufenthalte, qualifizierte Pflegeeinrichtungen, Hospize

• Teil B (medizinisch): Arztbesuche, ambulante Versorgung, präventive Leistungen, medizinische Geräte für den Heimgebrauch. Sehen Sie sich unseren vollständigen Leitfaden zu Medicare Teil B für Details an.

• Teil C (Medicare Advantage): Kombinierter Teil A + B (und oft D) über private Versicherer

• Teil D (verschreibungspflichtige Medikamente): Verschreibungspflichtige Medikamente für ambulante Patienten. Sehen Sie sich unsere Erklärung zu Medicare Teil D an.

Medicare deckt die meisten zahnärztlichen Leistungen, Sehhilfen, Hörgeräte oder Langzeitpflege nicht ab. Dies ist die häufigste Überraschung für neue Begünstigte. Weitere Informationen zu Lücken bei Zahnleistungen finden Sie in unserem Leitfaden, ob Medicare Zahnleistungen abdeckt.

Medicaid-Leistungen: Bundesrechtlich verpflichtet jedes staatliche Medicaid-Programm, Krankenhaus- und ärztliche Leistungen, Labor- und Röntgenuntersuchungen, Familienplanung, Pflegeheimversorgung, häusliche Krankenpflege für Personen, die für ein Pflegeheim qualifiziert sind, Transport zu medizinischen Terminen und EPSDT (präventive Versorgung) für Kinder unter 21 Jahren abzudecken. Bundesstaaten können verschreibungspflichtige Medikamente, zahnärztliche Leistungen, Sehhilfen, Physiotherapie und andere Leistungen als optionale Leistungen hinzufügen. Sehen Sie sich unseren Leitfaden zu Medicaid-Zahnleistungen für Erwachsene von Bundesstaat zu Bundesstaat als Beispiel dafür an, wie dies variiert.

Medicaid ist bei der Langzeitpflege deutlich großzügiger als Medicare. Die meisten Pflegeheimaufenthalte in den USA werden von Medicaid und nicht von Medicare bezahlt.

Können Sie sowohl Medicare als auch Medicaid haben?

Ja. Personen, die für beide berechtigt sind, werden als "dual eligible" bezeichnet, und etwa 12,5 Millionen Amerikaner fallen in diese Kategorie, laut KFF-Forschung. Die meisten davon sind Personen ab 65 Jahren mit geringem Einkommen.

Die doppelte Anspruchsberechtigung für Medicare und Medicaid funktioniert wie folgt: Medicare ist der Hauptzahler für medizinische Leistungen, die es abdeckt, und Medicaid springt ein, um Medicare-Prämien, Zuzahlungen und Selbstbehalte sowie Leistungen zu bezahlen, die Medicare nicht abdeckt (Langzeitpflege, oft Zahn- und Sehhilfen).

Die kombinierte Abdeckung ist eine der umfassendsten Krankenversicherungsregelungen, die in den USA verfügbar sind. Personen, die dafür in Frage kommen, zahlen oft 0 $ aus eigener Tasche für nahezu alle medizinischen Leistungen, einschließlich verschreibungspflichtiger Medikamente über das Medicare Savings Program und Extra Help.

Um zu prüfen, ob Sie für beide in Frage kommen, wenden Sie sich an Ihr State Health Insurance Assistance Program (SHIP) oder beantragen Sie dies über Ihr staatliches Medicaid-Büro.

Häufig gestellte Fragen

Ist Medicare oder Medicaid besser?

Keines von beiden ist "besser". Sie dienen unterschiedlichen Personen. Medicare ist das richtige Programm, wenn Sie über 65 Jahre alt sind oder eine anerkannte Behinderung haben. Medicaid ist das richtige Programm, wenn Sie ein geringes Einkommen haben, unabhängig vom Alter. Ungefähr 1 von 8 Medicare-Begünstigten ist auch für Medicaid berechtigt, was ihnen die umfassendste Abdeckung aller US-Versicherungsregelungen bietet.

Brauche ich sowohl Medicare als auch Medicaid?

Sie entscheiden sich nicht dafür, beide zu haben. Sie qualifizieren sich für beide auf der Grundlage von Alter und Einkommen. Wenn Sie über 65 Jahre alt sind und ein geringes Einkommen haben, ist die Beantragung beider Programme eine Überlegung wert. Die beiden Programme zusammen decken die meisten Gesundheitskosten ab, einschließlich Prämien, Zuzahlungen und Leistungen, die Medicare nicht abdeckt. Sprechen Sie für kostenlose Hilfe mit einem SHIP-Berater.

Kann ich Medicaid verlieren, wenn ich Medicare bekomme?

Nein. Wenn Sie für beide berechtigt sind, werden Sie "dual eligible". Medicare wird Ihre primäre Versicherung, und Medicaid zahlt weiterhin Prämien, Zuzahlungen und zusätzliche Leistungen. Sie verlieren Ihren Medicaid-Schutz nicht nur deshalb, weil Sie 65 geworden sind oder für Medicare berechtigt waren. Für Medicaid gelten jedoch weiterhin Einkommensgrenzen. Prüfen Sie daher die Erneuerungsanforderungen.

Welches deckt die Kosten für Pflegeheime ab?

Medicaid deckt die meisten Langzeitpflege in Pflegeheimen in den USA ab. Medicare deckt nur bis zu 100 Tage qualifizierte Pflegeheimversorgung ab, und das nur nach einem qualifizierenden Krankenhausaufenthalt. Nach Ablauf der Frist von Medicare zahlen Familien in der Regel privat oder beantragen Medicaid. Etwa 60 % der Pflegeheimbewohner im ganzen Land erhalten ihre Pflege durch Medicaid bezahlt.

Deckt Medicare oder Medicaid Zahnleistungen ab?

Das ursprüngliche Medicare (Teile A und B) deckt die meisten zahnärztlichen Leistungen nicht ab. Medicare Advantage-Pläne beinhalten oft eine Zahnbehandlungsversicherung. Die Medicaid-Zahnleistungsabdeckung variiert stark je nach Bundesstaat. Einige decken vollständige Zahnleistungen für Erwachsene ab, andere nur Notfallextraktionen. Kinder unter Medicaid erhalten aufgrund der bundesstaatlichen EPSDT-Regeln in jedem Bundesstaat eine vollständige zahnärztliche Versorgung.

Das Fazit

Medicare vs Medicaid ist weniger ein Vergleich als vielmehr die Frage, welches für Sie zutrifft. Medicare ist eine altersabhängige bundesstaatliche Krankenversicherung für Personen ab 65 Jahren und bestimmte Personen mit Behinderungen. Medicaid ist eine einkommensabhängige Krankenversicherung, die je nach Bundesstaat variiert. Etwa 12,5 Millionen Menschen qualifizieren sich für beide und profitieren von der umfassendsten verfügbaren Abdeckung. Wenn Sie sich Ihrem 65. Lebensjahr nähern, ist die Beantragung von Medicare über die SSA für die meisten Menschen automatisch. Wenn Sie ein geringes Einkommen haben, ist die Beantragung von Medicaid über Ihre staatliche Behörde der richtige Weg. Wenn Sie nicht sicher sind, welches für Sie zutrifft, bietet Ihr SHIP-Berater im Bundesstaat kostenlose, unparteiische Beratung.