Salpingektomie vs. Tubensterilisation: Hauptunterschiede

Zusammenfassung (TL;DR)

• Bei der Tubensterilisation werden die Eileiter blockiert oder versiegelt, während bei der bilateralen Salpingektomie beide Eileiter vollständig entfernt werden.
• Die Salpingektomie bietet eine signifikant stärkere Reduzierung des Ovarialkrebsrisikos (42% bis 78%) im Vergleich zur Tubensterilisation (13% bis 41%).
• Beide Verfahren sind sicher, ambulant und werden laparoskopisch durchgeführt, jedoch ist die Salpingektomie permanent und kann nicht rückgängig gemacht werden.

Was genau ist eine Tubensterilisation?

Mit Tubensterilisation meinen die meisten Menschen, wenn sie sagen „sich die Eileiter durchtrennen lassen“. Bei diesem Verfahren blockiert, durchtrennt, clipst, bindet oder versiegelt ein Chirurg die Eileiter. Ziel ist es, zu verhindern, dass Eizellen von den Eierstöcken in die Gebärmutter gelangen, was eine Befruchtung verhindert.

Dies geschieht typischerweise laparoskopisch, d. h. durch einen oder zwei kleine Einschnitte im Bauchraum. Der Eingriff dauert etwa 30 Minuten und wird in der Regel ambulant durchgeführt. Sie können noch am selben Tag nach Hause gehen. Die meisten Menschen können innerhalb weniger Tage zu leichten Aktivitäten und innerhalb einer Woche zur Büroarbeit zurückkehren.

Die Wirksamkeit ist hoch. Laut dem American College of Obstetricians and Gynecologists wird weniger als 1 von 100 Frauen im ersten Jahr nach einer Tubensterilisation schwanger. Die Versagerquote ist jedoch nicht Null. In seltenen Fällen können sich die Eileiter wieder verbinden oder ein Durchgang kann sich bilden, der eine Befruchtung ermöglicht. Wenn es nach einer Tubensterilisation zu einer Schwangerschaft kommt, besteht ein höheres Risiko für eine Eileiterschwangerschaft, bei der sich der Embryo außerhalb der Gebärmutter einnistet, meist im Eileiter selbst.

Einer der attraktiven Aspekte der Tubensterilisation ist, dass eine Umkehrung manchmal möglich ist. Wenn sich die Umstände ändern und Sie später eine Schwangerschaft wünschen, kann ein Chirurg versuchen, die Eileiter wieder zu verbinden. Der Erfolg hängt von der bei der ursprünglichen Sterilisation verwendeten Methode, der verbleibenden gesunden Eileiterlänge und individuellen Faktoren wie dem Alter ab. Eine Umkehrung ist jedoch nicht garantiert und stellt eine komplexere Operation dar als das ursprüngliche Verfahren.

Was ist eine bilaterale Salpingektomie?

Die bilaterale Salpingektomie geht noch einen Schritt weiter. Anstatt die Eileiter zu blockieren oder zu versiegeln, entfernt der Chirurg beide Eileiter vollständig. Die Eierstöcke bleiben erhalten, sodass Ihre Hormone weiterhin normal funktionieren. Sie werden weiterhin ovulieren. Sie werden weiterhin Ihren Menstruationszyklus haben. Sie haben einfach nicht mehr die Eileiter, die die Eizellen von den Eierstöcken zur Gebärmutter transportieren.

Wie die Tubensterilisation wird auch dieses Verfahren laparoskopisch durchgeführt und meist ambulant. Die Erholungszeit ist ähnlich. Sie können einige Tage lang mit Schmerzen im Bauchbereich rechnen, und die meisten Menschen sind innerhalb von ein bis zwei Wochen wieder voll einsatzfähig.

Die Schwangerschaftspräventionsrate bei der bilateralen Salpingektomie liegt praktisch bei 100%. Da die Eileiter vollständig entfernt sind, gibt es keinen Weg für eine Eizelle, mit Spermien in Kontakt zu kommen. Es besteht auch praktisch kein Risiko für eine Eileiterschwangerschaft, was ein bedeutender Vorteil gegenüber der Tubensterilisation ist.

Der Hauptkompromiss besteht darin, dass die bilaterale Salpingektomie vollständig irreversibel ist. Sobald die Eileiter entfernt sind, gibt es keine Möglichkeit, sie wieder einzusetzen. Wenn Sie in Zukunft schwanger werden möchten, wäre die In-vitro-Fertilisation (IVF) die einzige Option, und diese ist teuer und nicht immer erfolgreich. Deshalb betonen Ärzte, dass Sie sehr sicher in Ihrer Entscheidung sein sollten, bevor Sie diesen Weg wählen.

Warum empfehlen immer mehr Ärzte die Salpingektomie?

Hier hat sich die Diskussion in den letzten zehn Jahren dramatisch verschoben. Forschungen haben gezeigt, dass viele Fälle von dem, was wir „Ovarialkrebs“ nennen, tatsächlich in den Eileitern und nicht in den Eierstöcken selbst entstehen. Das hochgradige seröse Karzinom, die häufigste und tödlichste Form des Eierstockkrebses, beginnt oft als abnormale Zellen am distalen Ende des Eileiters.

Diese Entdeckung hat die Denkweise der Ärzte über die Krebsprävention verändert. Die Entfernung der Eileiter eliminiert das Gewebe, in dem diese Krebsarten beginnen. Veröffentlichte Forschungen in begutachteten gynäkologischen Fachzeitschriften haben ergeben, dass die bilaterale Salpingektomie das Risiko für Eierstockkrebs um schätzungsweise 42% bis 78% reduziert. Die Tubensterilisation bietet ebenfalls einen gewissen Schutz, aber die Reduzierung ist geringer und liegt im Bereich von 13% bis 41%.

Opportunistic Bilateral Salpingectomy vs Tubal Ligation for Ovarian Cancer Prophylaxis (PubMed, National Library of Medicine)

Aufgrund dieser Beweise empfehlen mehrere große medizinische Organisationen nun, dass Ärzte die bilaterale Salpingektomie als bevorzugte Methode der permanenten Sterilisation für Patientinnen diskutieren, die keine zukünftigen Schwangerschaften wünschen. Dieser Wandel war signifikant. Zwischen 2015 und 2018 hat die bilaterale Salpingektomie die Tubensterilisation als am häufigsten durchgeführte Sterilisationsverfahren während Kaiserschnitten in den Vereinigten Staaten abgelöst.

Beeinflusst die Entfernung der Eileiter Ihre Hormone?

Dies ist eine der größten Sorgen, die Menschen haben, und sie ist völlig verständlich. Die kurze Antwort ist nein. Ihre Eileiter produzieren keine Hormone. Ihre Eierstöcke schon. Da die bilaterale Salpingektomie die Eierstöcke intakt lässt, sollten Ihre Östrogen- und Progesteronspiegel nach dem Eingriff gleich bleiben.

Sie werden weiterhin jeden Monat ovulieren. Sie werden weiterhin Ihre Periode haben. Sie werden nicht in die Wechseljahre versetzt. Es gab einige frühe Bedenken, ob die Entfernung der Eileiter die Blutversorgung der Eierstöcke beeinträchtigen und indirekt den Hormonspiegel oder die Eizellreserve beeinflussen könnte. Mehrere Studien, die die Eierstockfunktion nach Salpingektomie und Tubensterilisation verglichen haben, fanden jedoch keine signifikanten Unterschiede bei den Markern der Eizellreserve zwischen den beiden Gruppen.

Das heißt, wenn Sie sich bereits in der Nähe der Perimenopause befinden oder Bedenken hinsichtlich Ihres reproduktiven Hormonspiegels haben, ist es ratsam, dies mit Ihrem Arzt zu besprechen. Er kann Ihre Eizellreserve vor dem Eingriff überprüfen, wenn Ihnen das zusätzliche Sicherheit gibt. Wenn Sie sich breiter mit Fragen zu Ihrer reproduktiven Gesundheit auseinandersetzen, kann dieser Überblick über Frauen-Gesundheit Ihnen helfen, das Gespräch zu strukturieren.

Wie vergleichen sich die Verfahren bei der Genesung?

Die Genesung von beiden Verfahren ist ziemlich ähnlich, was sinnvoll ist, da beide typischerweise mit der gleichen laparoskopischen Technik durchgeführt werden.

Bei beiden Operationen können Sie einige Tage lang leichte bis mittelschwere Bauchschmerzen erwarten. Wenn während der Laparoskopie Gas verwendet wurde (was Standard ist), können Sie auch Blähungen oder Übertragungsschmerzen in der Schulter oder im oberen Rücken verspüren, während das Gas entweicht. Rezeptfreie Schmerzmittel reichen normalerweise aus, um die Beschwerden zu lindern, obwohl Ihr Arzt für die ersten ein oder zwei Tage stärkere Medikamente verschreiben kann.

Die meisten Menschen fühlen sich gut genug, um innerhalb von etwa einer Woche wieder einer Bürotätigkeit nachzugehen. Wenn Ihre Arbeit körperlich anspruchsvoll ist, benötigen Sie möglicherweise eher zwei Wochen, bevor Sie wieder voll einsatzfähig sind. Schweres Heben sollte mindestens in der ersten Woche vermieden werden.

Die Komplikationsraten sind bei beiden Verfahren niedrig. Eine Forschung, die beide während eines Kaiserschnitts verglich, ergab, dass die Gesamtkomplikationsraten ähnlich waren, obwohl die Salpingektomie in einigen postpartalen Situationen mit einer etwas längeren Operationszeit verbunden war. Der Unterschied beträgt im Allgemeinen Minuten, nicht Stunden.

Wenn Sie sich auf eines der Verfahren vorbereiten und sich Gedanken über die Genesung nach der Operation machen möchten, deckt dieser Leitfaden zu chirurgischen Eingriffen, Prä- und Postoperativer Pflege ab, was Sie erwartet.

Was ist mit Kosten und Krankenversicherungsschutz?

Gemäß dem Affordable Care Act werden weibliche Sterilisationsverfahren von den meisten Krankenversicherungsplänen ohne Zuzahlungen abgedeckt, wenn sie von einem Vertragspartner durchgeführt werden. Dies gilt im Allgemeinen sowohl für die Tubensterilisation als auch für die bilaterale Salpingektomie. Die genauen Deckungsdetails können jedoch je nach Ihrem Plan, Ihrem Bundesstaat und davon abhängen, ob das Verfahren als eigenständige Operation oder zum Zeitpunkt eines anderen Eingriffs, wie z. B. eines Kaiserschnitts, durchgeführt wird.

Wenn Sie keine Versicherung haben, können die Kosten für eines der Verfahren von einigen tausend Dollar bis über zehntausend Dollar reichen, abhängig von der Einrichtung, dem Chirurgen und Ihrem geografischen Standort. Es lohnt sich, Ihre Krankenversicherung im Voraus zu kontaktieren, um zu bestätigen, was abgedeckt ist und ob eine vorherige Genehmigung erforderlich ist.

Welches sollten Sie wählen?

Die richtige Wahl hängt von Ihrer persönlichen Situation, Ihrer Krankengeschichte und Ihrem Gefühl zur Irreversibilität ab.

Wenn Sie absolut sicher sind, dass Sie keine zukünftigen Schwangerschaften wünschen und den zusätzlichen Nutzen einer signifikanten Reduzierung des Ovarialkrebsrisikos wünschen, ist die bilaterale Salpingektomie die stärkere Option. Dies gilt insbesondere, wenn Sie eine familiäre Vorbelastung mit Eierstockkrebs haben oder BRCA-Genmutationen tragen, obwohl der krebspräventive Nutzen für alle Frauen unabhängig vom Risikograd gilt.

Wenn Sie eine dauerhafte Verhütung wünschen, aber beruhigt sind, weil Sie wissen, dass eine Umkehrung zumindest theoretisch möglich ist, kann die Tubensterilisation besser geeignet sein. Beachten Sie, dass eine Umkehrung nicht immer erfolgreich ist und eine separate, invasivere Operation erfordert.

In jedem Fall ist dies eine zutiefst persönliche Entscheidung. Nehmen Sie sich Zeit, um sie mit Ihrem Gynäkologen zu besprechen. Stellen Sie Fragen zu Ihrem spezifischen Gesundheitsbild, Ihrer Familiengeschichte und dem, was jede Option langfristig für Ihren Körper bedeutet. Es gibt keine falsche Antwort, nur die Antwort, die für Sie richtig ist.

Überblick über die Salpingektomie von Johns Hopkins Medicine

Schlussfolgerung

Sowohl die Tubensterilisation als auch die bilaterale Salpingektomie sind sichere, wirksame Methoden der permanenten Geburtenkontrolle. Sie werden mit ähnlichen Techniken durchgeführt, haben vergleichbare Erholungszeiten und verhindern beide eine Schwangerschaft mit sehr hoher Zuverlässigkeit. Der Hauptunterschied liegt darin, was mit den Eileitern geschieht und was das für Ihre zukünftige Gesundheit bedeutet. Die Salpingektomie entfernt die Eileiter vollständig, was das Risiko einer Eileiterschwangerschaft eliminiert und eine deutlich größere Reduzierung des Ovarialkrebsrisikos bietet. Die Tubensterilisation belässt die Eileiter an Ort und Stelle, blockiert sie aber und bewahrt die geringe Möglichkeit einer Umkehrung. Die wachsende Beweislast für die krebspräventiven Vorteile der Salpingektomie ist der Hauptgrund, warum sie für viele Ärzte und Patientinnen zur bevorzugten Option geworden ist. Was auch immer Sie wählen, das Wichtigste ist, dass die Entscheidung informiert, beabsichtigt und richtig für Ihr Leben ist.