Kann eine Notaufnahme auf Blutgerinnsel untersuchen?

Eine Notaufnahme kann mit der Untersuchung auf Blutgerinnsel beginnen, aber die meisten Einrichtungen können eine Diagnose nicht allein bestätigen. Viele Notaufnahmezentren können eine körperliche Untersuchung durchführen, Ihre Risikofaktoren einschätzen und einen D-Dimer-Bluttest durchführen, um festzustellen, ob ein Blutgerinnsel wahrscheinlich ist. Bildgebende Verfahren, die zur tatsächlichen Darstellung und Bestätigung eines Gerinnsels erforderlich sind, wie ein Duplex-Ultraschall oder eine CT-Untersuchung, sind jedoch in Standard-Notaufnahmeeinrichtungen oft nicht verfügbar.

Die kurze Antwort lautet also: Eine Notaufnahme kann eine nützliche erste Anlaufstelle sein, wenn Sie ein Blutgerinnsel in Ihrem Bein vermuten und Ihre Symptome nicht schwerwiegend sind. Wenn Ihre Symptome jedoch auf etwas Ernsteres hindeuten, wie z. B. ein Gerinnsel in Ihrer Lunge, sollten Sie direkt in die Notaufnahme gehen.

Was kann eine Notaufnahme tatsächlich tun?

Wenn Sie mit Bedenken wegen eines möglichen Blutgerinnsels in eine Notaufnahme gehen, wird der Behandler in der Regel mit einigen Dingen beginnen.

Zuerst wird er eine körperliche Untersuchung durchführen. Er wird den betroffenen Bereich, normalerweise Ihr Bein, auf Anzeichen wie Schwellung, Rötung, Wärme und Empfindlichkeit untersuchen. Er wird prüfen, ob ein Bein merklich stärker geschwollen ist als das andere, was eines der Kennzeichen einer tiefen Venenthrombose (TVT) ist.

Als Nächstes verwenden viele Behandler in Notaufnahmen etwas, das als Wells-Score bezeichnet wird. Dies ist ein validiertes klinisches Werkzeug, das Punkte basierend auf Ihren Symptomen, Ihrer Krankengeschichte und Ihren Risikofaktoren zuweist. Es hilft dem Behandler, die Wahrscheinlichkeit abzuschätzen, dass Sie tatsächlich ein Blutgerinnsel haben. Dinge wie eine kürzlich erfolgte Operation, längere Immobilität, aktive Krebserkrankung und einseitige BeinSchwellung ergeben Punkte für den Score. Ein niedriger Score bedeutet ein geringeres Risiko für ein Gerinnsel. Ein höherer Score bedeutet, dass weitere Tests sofort erforderlich sind.

Wenn Ihr Wells-Score ein niedriges bis mittleres Risiko anzeigt, kann der Behandler einen D-Dimer-Bluttest anordnen. Viele Notaufnahmezentren können diesen Test vor Ort durchführen. Das D-Dimer misst ein Proteinfragment, das Ihr Körper produziert, wenn er Blutgerinnsel abbaut. Wenn Ihr D-Dimer-Wert normal ist, ist dies sehr gut geeignet, um ein Blutgerinnsel auszuschließen. Ein normales Ergebnis in Kombination mit einem niedrigen Wells-Score reicht im Allgemeinen aus, um zu sagen, dass eine TVT unwahrscheinlich ist.

Der D-Dimer-Test hat jedoch eine wichtige Einschränkung. Obwohl er sehr empfindlich ist, d. h. er übersieht selten ein echtes Gerinnsel, ist er nicht sehr spezifisch. Das bedeutet, dass er aus anderen Gründen als einem Blutgerinnsel erhöht sein kann. Dinge wie kürzlich durchgeführte Operationen, Schwangerschaft, Infektionen, Entzündungen, Krebs und sogar höheres Alter können zu einem erhöhten D-Dimer-Wert führen, ohne dass ein Gerinnsel vorhanden ist. Ein positives D-Dimer bestätigt also kein Gerinnsel. Es bedeutet lediglich, dass weitere Tests erforderlich sind.

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Was passiert, wenn weitere Tests erforderlich sind?

Hier stoßen die meisten Notaufnahmezentren an ihre Grenzen. Der definitive Test für ein Blutgerinnsel im Bein ist ein Kompressionsultraschall, auch Duplex-Ultraschall genannt. Dies ist ein schmerzloser, nicht-invasiver Test, bei dem ein Techniker einen Schallkopf auf Ihr Bein drückt, um die tiefen Venen darzustellen und auf Gerinnsel zu prüfen. Er ist sehr genau bei der Erkennung von Gerinnseln in den Oberschenkelvenen, kann aber manchmal kleinere Gerinnsel in der Wade übersehen.

Einige Notaufnahmezentren, insbesondere größere oder solche, die mit Krankenhaussystemen verbunden sind, verfügen über Ultraschallmöglichkeiten. Wenn Sie unsicher sind, lohnt es sich, vorher anzurufen und nachzufragen. Wenn Ihre Notaufnahme keinen Ultraschall hat, wird der Behandler Sie an eine Einrichtung überweisen, die einen hat, entweder ein radiologisches Zentrum oder eine Notaufnahme, in der Regel am selben Tag.

Bei Verdacht auf eine Lungenembolie (ein Blutgerinnsel in der Lunge) ist in der Regel eine CT-Angiographie erforderlich. Diese Art der Bildgebung ist in Notaufnahmeeinrichtungen nicht verfügbar. Sie erfordert eine Notaufnahme.

Wann sollten Sie die Notaufnahme überspringen und in die Notaufnahme gehen?

Die Notaufnahme ist sinnvoll, wenn Ihre Symptome auf Ihr Bein beschränkt sind und Sie sich ansonsten stabil fühlen. Bestimmte Symptome bedeuten jedoch, dass Sie sofort eine Notfallbehandlung benötigen, da sie auf eine Lungenembolie hindeuten können, ein Blutgerinnsel, das von einer Vene in Ihre Lunge gewandert ist. Dies ist eine lebensbedrohliche Situation.

Gehen Sie in die Notaufnahme oder rufen Sie 911 an, wenn Sie Folgendes erleben:

• Plötzliche, unerklärliche Kurzatmigkeit

• Scharfe Brustschmerzen, die sich beim tiefen Einatmen oder Husten verschlimmern

• Schneller oder unregelmäßiger Herzschlag

• Bluthusten

• Sich benommen, schwindelig oder schwach fühlen

• Ein plötzlicher Blutdruckabfall oder das Gefühl, ohnmächtig zu werden

Eine Lungenembolie erfordert eine sofortige Diagnose und Behandlung. Notaufnahmen verfügen über CT-Scanner, Blutverdünner und Überwachungsgeräte, die zur Behandlung erforderlich sind. In dieser Situation zu warten oder zuerst eine Notaufnahme aufzusuchen, könnte wertvolle Zeit kosten.

Was ist mit TVT-Symptomen, die mild sind?

Manchmal fühlt sich ein Blutgerinnsel im Bein gar nicht dramatisch an. Der Schmerz kann stetig, aber nicht stark sein, wie ein anhmerzender Schmerz tief in der Wade. Möglicherweise bemerken Sie eine leichte Schwellung in einem Bein, die am Vortag nicht da war, oder die Haut fühlt sich etwas wärmer an. Diese Symptome können leicht als Zerrung oder leichte Verstauchung abgetan werden.

Der Unterschied besteht darin, dass Muskelschmerzen nach einer Verstauchung normalerweise mit Ruhe besser werden und sich innerhalb von ein paar Tagen bessern. Schmerzen durch Blutgerinnsel sind in der Regel anhaltend und auf einen bestimmten Punkt konzentriert und können sich im Laufe der Zeit sogar verschlimmern statt besser werden. Wenn Sie Zweifel haben, ist es besser, sich untersuchen zu lassen, als zu warten. Eine TVT betrifft schätzungsweise 300.000 bis 600.000 Amerikaner jedes Jahr, und eine frühe Behandlung mit Blutverdünnern kann verhindern, dass das Gerinnsel wächst oder sich löst und in die Lunge wandert.

Welche Risikofaktoren sind wissenswert?

Sie entwickeln eher ein Blutgerinnsel, wenn Sie kürzlich eine der folgenden Situationen durchgemacht haben:

• Ein langer Flug oder eine Autofahrt, bei der Sie stundenlang stillsaßen

• Kürzliche Operation, insbesondere an Hüfte, Knie oder Bauch

• Längere Bettruhe oder Krankenhausaufenthalt

• Eine Beinverletzung oder ein Bruch

• Einnahme von hormoneller Verhütung oder Hormonersatztherapie

• Schwangerschaft oder die ersten paar Monate nach der Geburt

• Aktive Krebserkrankung oder Krebsbehandlung

• Persönliche oder familiäre Vorgeschichte von Blutgerinnseln

• Alter über 60, Raucher oder signifikantes Übergewicht

Wenn Sie einen oder mehrere dieser Risikofaktoren haben und Beinschmerzen oder -schwellungen entwickeln, die keine offensichtliche Erklärung haben, lohnt es sich, sich früher als später untersuchen zu lassen.

Was sollten Sie jetzt tun?

Wenn Ihre Symptome auf Schwellungen, Schmerzen oder Wärme im Bein beschränkt sind und Sie sich ansonsten gut fühlen, ist ein Besuch in einer Notaufnahme ein sinnvoller und oft schneller erster Schritt. Der Behandler kann Sie untersuchen, Ihr Risiko berechnen und einen D-Dimer-Test durchführen. Wenn alles auf ein geringes Risiko hindeutet, können Sie beruhigt sein. Wenn der D-Dimer-Wert erhöht ist oder Ihr Risikoscore hoch ist, wird er Sie schnell an den richtigen Ort für die Bildgebung bringen.

Wenn Sie Brustbeschwerden, Atembeschwerden oder ein Gefühl der Ohnmacht haben, überspringen Sie die Notaufnahme und fahren Sie direkt in die Notaufnahme. Blutgerinnsel in der Lunge erfordern eine Notfallbehandlung, und die Notaufnahme ist für die Bewältigung solcher Fälle ausgestattet. Das Wichtigste ist, Ihre Symptome ernst zu nehmen und nicht anzunehmen, dass sie von selbst verschwinden.