Kopf-bis-Fuß-Untersuchung für OSCEs und klinische Prüfungen

Was ist eine Kopf-bis-Fuß-Untersuchung und wann wird sie durchgeführt?

Eine Kopf-bis-Fuß-Untersuchung ist genau das, wonach es klingt: eine systematische, umfassende Gesundheitsbewertung aller wichtigen Körpersysteme, beginnend am Kopf und sich logisch bis zu den Zehen fortsetzend. Stellen Sie es sich wie eine vollständige Gesundheitsaufnahme Ihres Patienten in einem bestimmten Moment vor. Diese anfängliche Aufnahme dient als Grundlage und ermöglicht es Ihnen, subtile oder signifikante Veränderungen im Zustand Ihres Patienten später schnell zu erkennen.

Es ist entscheidend, diese von einer fokussierten Untersuchung zu unterscheiden. Während eine vollständige körperliche Untersuchung alles abdeckt, konzentriert sich eine fokussierte Untersuchung auf ein spezifisches Problem. Wenn ein Patient beispielsweise über plötzliche Kurzatmigkeit klagt, würden Sie sofort eine fokussierte Atemwegsuntersuchung durchführen, anstatt mit der Überprüfung der Pupillenreaktion zu beginnen.

Wann führen Sie diese allumfassende Untersuchung durch?

• Bei Aufnahme: Wenn ein Patient zum ersten Mal auf eine Station oder Einrichtung aufgenommen wird.
• Zu Beginn einer Schicht: Um eine Basislinie für Ihre Schicht zu erstellen und sie mit den Erkenntnissen der vorherigen Pflegekraft zu vergleichen.
• Nach einer Veränderung des Patientenzustands: Wenn sich der Zustand eines Patienten unerwartet ändert.
• Bei jährlichen Vorsorgeuntersuchungen: In ambulanten oder primärärztlichen Praxen.
• Vor und nach Operationen oder invasiven Eingriffen: Um auf Veränderungen zu achten.

Dieser strukturierte Ansatz stellt sicher, dass nichts übersehen wird und bildet eine solide Grundlage für Ihren Pflegeplan. Er ist ein wichtiger Bestandteil jedes Pflegeuntersuchungsleitfadens.

Vorbereitung auf Ihre Untersuchung

Eine reibungslose Untersuchung beginnt, noch bevor Sie den Patienten berühren. Die Vorbereitung ist entscheidend für Genauigkeit, Patientenkomfort und Ihre eigene Effizienz. Zu wissen, wie man eine Kopf-bis-Fuß-Untersuchung professionell durchführt, beginnt hier.

Sammeln Sie Ihre Ausrüstung

Hin- und Herlaufen, um vergessene Materialien zu holen, kostet Zeit und kann Sie unorganisiert erscheinen lassen. Bevor Sie den Raum betreten, sammeln Sie Ihre Werkzeuge.

Ihre unverzichtbare Checkliste für die Kopf-bis-Fuß-Untersuchung:

• Stethoskop: Mit Membran und Trichter.
• Stiftlampe: Zur Untersuchung von Pupillen, Mund und Rachen.
• Handschuhe: Beachten Sie immer universelle Vorsichtsmaßnahmen.
• Uhr mit Sekundenzeiger: Zum Zählen von Herzfrequenz, Atemfrequenz und Pulsdauer.
• Blutdruckmanschette (Sphygmomanometer): Stellen Sie sicher, dass Sie die richtige Größe für Ihren Patienten haben.
• Thermometer: Zur Messung der Temperatur.
• Pulsoximeter: Zur Messung der Sauerstoffsättigung.
• Zungenspatel
• Händedesinfektionsmittel oder Seife und Wasser: Händehygiene ist nicht verhandelbar. Quelle
• Ihr Gehirn und Ihre Sinne: Ihre wichtigsten Werkzeuge!

Bereiten Sie die Umgebung und den Patienten vor

1. Sorgen Sie für Privatsphäre: Schließen Sie die Tür und ziehen Sie den Vorhang zu. Ihr Patient befindet sich in einer verletzlichen Position, und die Achtung seiner Würde ist von größter Bedeutung.
2. Überprüfen Sie die Beleuchtung: Stellen Sie sicher, dass der Raum gut beleuchtet ist, damit Sie subtile visuelle Hinweise wie blasse Haut oder Ausschläge nicht übersehen.
3. Stellen Sie sich vor und erklären Sie: Beginnen Sie mit einer herzlichen Vorstellung. „Hallo, ich bin [Ihr Name] und ich werde heute Ihre Pflegekraft sein. Ich werde eine Pflege-Kopf-bis-Fuß-Untersuchung durchführen, eine Standarduntersuchung, um ein gutes Verständnis Ihrer allgemeinen Gesundheit zu erhalten. Dabei werde ich von Kopf bis Fuß schauen, zuhören und fühlen. Haben Sie Fragen, bevor wir beginnen?“
4. Bestätigen Sie die Patientenidentität: Überprüfen Sie immer die Identität des Patienten mit mindestens zwei Identifikatoren, wie z. B. seinem Namen und Geburtsdatum, und vergleichen Sie diese mit seinem Armband.
5. Bauen Sie eine Beziehung auf: Fragen Sie ihn, wie er sich fühlt. Ein wenig Konversation kann viel bewirken, damit sich der Patient wohlfühlt und sich als Partner in seiner eigenen Pflege empfindet.
6. Sorgen Sie für Komfort und Sicherheit: Bringen Sie das Bett auf eine für Sie angenehme Arbeitshöhe (um Ihren Rücken zu schonen!) und senken Sie das Seitengitter auf der Seite, auf der Sie arbeiten.

Die 4 Kerntechniken der körperlichen Untersuchung

Während der Untersuchung werden Sie vier Kerntechniken der körperlichen Untersuchung anwenden. Zu verstehen, was jede einzelne ist und wann sie angewendet werden sollte, ist grundlegend.

1. Inspektion: Dies ist einfach ein konzentriertes Sehen und Riechen. Es beginnt in dem Moment, in dem Sie den Raum betreten. Sie inspizieren Hautfarbe, Ausschläge, Symmetrie, Schwellungen und Anzeichen von Unwohlsein.
2. Palpation: Verwenden Ihres Tastsinns. Sie verwenden Ihre Fingerspitzen, um Textur, Feuchtigkeit und Massen zu erfühlen, und den Handrücken, um die Temperatur zu beurteilen. Die Palpation kann oberflächlich (bei Druckempfindlichkeit) oder tief (bei Organen) sein, aber beginnen Sie immer oberflächlich.
3. Perkussion: Dies beinhaltet das Klopfen auf die Haut des Patienten mit den Fingern, um Schallschwingungen zu erzeugen. Die Geräusche können Ihnen sagen, ob das darunter liegende Gewebe dicht, hohl oder flüssigkeitsgefüllt ist. Dies ist eine fortgeschrittenere Fähigkeit, die häufig bei einer Bauchuntersuchung eingesetzt wird.
4. Auskultation: Mit Ihrem Stethoskop innere Körpergeräusche abhören. So beurteilen Sie Herz-, Lungen- und Darmgeräusche.

Die vollständige Schritt-für-Schritt-Anleitung zur Kopf-bis-Fuß-Untersuchung

Nun setzen wir alles zusammen. Das ist die Hauptveranstaltung. Denken Sie daran, zu erklären, was Sie tun, während Sie es tun. Das entmystifiziert den Prozess für den Patienten und hält ihn engagiert.

Teil 1: Die Ersterhebung

Dies ist Ihr erster Eindruck und bereitet die Bühne für die gesamte Untersuchung.

• ABC & Bewusstsein: Wenn Sie sich dem Bett nähern, beurteilen Sie schnell: Ist der Atemweg frei? Atmet er effektiv? Ist die Zirkulation intakt (gute Farbe)? Ist er wach und ansprechbar?
• Allgemeine Erhebung (Pflege): Dies ist ein wichtiger Teil des Pflegeprozesses der allgemeinen Erhebung. Beobachten Sie sein allgemeines Erscheinungsbild.
  • Bewusstseinszustand: Ist er wach? Schläfrig?
  • Orientierung: Fragen Sie nach seinem Namen, seinem Aufenthaltsort, dem aktuellen Datum/Jahr und dem Grund seines Hierseins. Dies beurteilt, ob er wach und orientiert ist (A&O x4).
  • Stimmung und Affekt: Wirkt er ruhig, ängstlich oder ausdruckslos?
  • Hygiene und Pflege: Ist er gepflegt oder ungepflegt? Dies kann ein Hinweis auf seine Fähigkeit zur Selbstpflege sein.
  • Anzeichen von Unwohlsein: Grimassiert er vor Schmerz, hat er Atembeschwerden oder zeigt er Angst?
• Vitalzeichen & Schmerz:
  • Ermitteln Sie einen vollständigen Satz von Vitalzeichen: Temperatur, Blutdruck, Herzfrequenz, Atemfrequenz und Sauerstoffsättigung. Kennen Sie die Normalbereiche, aber vergleichen Sie sie auch mit der Basislinie Ihres Patienten. Quelle
  • Beurteilen Sie Schmerzen. Wenn er Schmerzen angibt, verwenden Sie das PQRST-Akronym zur weiteren Untersuchung:
    • Provokes (Auslöser): Was macht es besser oder schlechter?
    • Quality (Qualität): Wie fühlt es sich an (stechend, dumpf, pochend)?
    • Radiates (Ausstrahlung): Strahlt es irgendwohin aus?
    • Severity (Schweregrad): Auf einer Skala von 0-10?
    • Time (Zeit): Wann hat es begonnen? Ist es konstant oder intermittierend?

Teil 2: Kopf, Augen, Ohren, Nase und Rachen (HEENT)

Nun beginnen wir mit dem praktischen Teil. Die HEENT-Untersuchung ist eine detaillierte Betrachtung von Kopf und Gesicht.

• Kopf/Gesicht:
  • Inspizieren: Betrachten Sie den Kopf auf Größe und Form. Überprüfen Sie das Gesicht auf Symmetrie (bitten Sie ihn zu lächeln, zu runzeln, die Wangen aufzublasen – dies testet auch Hirnnerv VII). Inspizieren Sie die Kopfhaut auf Läsionen, Trockenheit oder Befall.
  • Palpieren: Fühlen Sie vorsichtig den Schädel auf Beulen oder Druckempfindlichkeit.
• Augen:
  • Inspizieren: Betrachten Sie die Sklera (sollte weiß sein) und die Bindehaut (sollte rosa und feucht sein). Achten Sie auf Ausfluss oder Rötungen.
  • Beurteilen: Hier kommt PERRLA ins Spiel: Pupillen sind eben, rund, reagieren auf Licht und akommodieren.
    1. Dimmen Sie die Lichter. Überprüfen Sie, ob die Pupillen gleich groß sind.
    2. Richten Sie Ihre Stiftlampe von der Seite in ein Auge und beobachten Sie, wie sich die Pupille verengt. Wiederholen Sie dies auf der anderen Seite.
    3. Überprüfen Sie die Akkommodation, indem Sie ihn auf ein entferntes Objekt schauen lassen und dann auf Ihren Finger, der einige Zentimeter von seiner Nase entfernt ist. Seine Pupillen sollten sich verengen und konvergieren.
    4. Beurteilen Sie die sechs Cardinalen Blickrichtungen, indem Sie ihn bitten, Ihrem Finger in einem "H"-Muster zu folgen, ohne den Kopf zu bewegen. Dies prüft auf intakte Hirnnerven III, IV und VI.
• Ohren:
  • Inspizieren: Betrachten Sie das äußere Ohr auf Rötungen, Ausfluss oder Läsionen.
  • Beurteilen: Führen Sie einen Flüstertest durch, um eine grobe Vorstellung von seinem Hörvermögen zu erhalten.
• Nase:
  • Inspizieren: Überprüfen Sie auf Symmetrie und sichtbaren Ausfluss. Verwenden Sie Ihre Stiftlampe, um Septumdeviationen oder Polypen zu erkennen.
  • Beurteilen: Überprüfen Sie die Durchgängigkeit, indem Sie ihn bitten, ein Nasenloch nach dem anderen zu verschließen und durch das andere zu atmen.
• Mund & Rachen:
  • Inspizieren: Ziehen Sie Handschuhe an. Verwenden Sie Ihre Stiftlampe, um Lippen, Mundschleimhaut, Zahnfleisch und Zähne auf Farbe, Feuchtigkeit und Läsionen zu inspizieren. Überprüfen Sie die Zunge und den Bereich unter der Zunge.
  • Beurteilen: Bitten Sie den Patienten, "Ahh" zu sagen, und beobachten Sie, wie sich das Zäpfchen und das Gaumensegel symmetrisch anheben (testet Hirnnerven IX und X).

Teil 3: Hals

• Inspizieren: Achten Sie auf Symmetrie. Prüfen Sie auf Jugularvenendistension (JVD), die ein Zeichen für Flüssigkeitsüberladung sein kann. Die Luftröhre sollte mittig sein.
• Palpieren:
  • Palpieren Sie vorsichtig die Lymphknoten im Hals. Sie sollten klein, weich und nicht druckempfindlich sein.
  • Palpieren Sie die Halsschlagadern einzeln. Drücken Sie niemals gleichzeitig auf beide, da dies den Blutfluss zum Gehirn unterbrechen kann! Beachten Sie die Stärke des Pulses.
• Beurteilen:
  • Überprüfen Sie den Bewegungsumfang, indem Sie den Patienten bitten, nach links, rechts, oben und unten zu schauen.
  • Testen Sie die Schulterhebkraft gegen Widerstand (testet Hirnnerv XI), ein wichtiger Teil einer vollständigen neurologischen Untersuchung.

Teil 4: Brust (Atmung & Herz-Kreislauf)

Dieser Abschnitt kombiniert die Atemwegsuntersuchung und die kardiovaskuläre Untersuchung.

• Atmung:
  • Inspizieren: Beobachten Sie die Brust auf symmetrisches Heben und Senken. Achten Sie auf die Rate, den Rhythmus und die Tiefe der Atmung. Benutzt er Hilfsmuskeln, was auf eine erschwerte Atmung hindeuten würde?
  • Auskultieren: Dies ist entscheidend. Hören Sie die Lungengeräusche auf der Vorder- (anterior) und Rückseite (posterior) der Brust ab. Verwenden Sie ein systematisches "Leiter"-Muster und vergleichen Sie die Geräusche von Seite zu Seite. Hören Sie bei jedem Punkt eine vollständige Ein- und Ausatmung. Achten Sie auf abnormale (adventitielle) Geräusche wie Knistern, Giemen oder Brummen.
• Herz-Kreislauf:
  • Auskultieren: Hören Sie die Herzgeräusche über alle fünf Schlüsselbereiche ab, unter Verwendung des Mnemotechnikers "All People Enjoy Time Magazine” (Alle Leute genießen Zeit Magazin):
    • Aortenklappe (2. ICR, rechter Sternalrand)
    • Pulmonalklappe (2. ICR, linker Sternalrand)
    • Erb-Punkt (3. ICR, linker Sternalrand)
    • Trikuspidalklappe (4. ICR, linker Sternalrand)
    • Mitral-/Bikuspidalklappe (5. ICR, Medioklavikularlinie) – Dies ist auch die Stelle des Herzspitzenstoßes.
  • Palpieren: Fühlen Sie den Herzspitzenstoß im Mitralbereich. Wenn der Herzrhythmus unregelmäßig ist, sollten Sie die Herzspitze für volle 60 Sekunden zählen.

Teil 5: Abdomen (Magen-Darm & Harnwege)

Die Bauchuntersuchung hat eine kritische Regeländerung in der Reihenfolge der Techniken.

• KRITISCHE REIHENFOLGE: Für den Bauch ist die Reihenfolge Inspizieren, Auskultieren, Perkussion, dann Palpation. Sie müssen zuhören, bevor Sie berühren, da die Palpation den Darm stimulieren und Geräusche erzeugen kann, die vorher nicht da waren, was zu einer ungenauen Untersuchung führt.
• Inspizieren: Betrachten Sie die Kontur des Bauches (ist er flach, gerundet, gebläht?). Achten Sie auf Narben, Ausschläge oder sichtbare Pulsationen.
• Auskultieren: Hören Sie in allen vier Quadranten (oben rechts, oben links, unten rechts, unten links) auf Darmgeräusche. Sind sie normal, hyperaktiv oder hypoaktiv?
• Palpieren: Verwenden Sie die Fingerkuppen zur leichten Palpation in allen vier Quadranten. Fühlen Sie nach Druckempfindlichkeit, Verhärtung oder offensichtlichen Massen. Fragen Sie den Patienten, ob er Schmerzen hat, bevor Sie beginnen, und sparen Sie diesen Bereich für zuletzt.
• Nachfragen: Fragen Sie nach seinem letzten Stuhlgang (LBM) und ob er Probleme beim Urinieren hat, wie Schmerzen oder häufigen Harndrang.

Teil 6: Extremitäten (Bewegungsapparat & Periphere Gefäße)

Nun gehen wir zu den Armen und Beinen. Vergleichen Sie immer eine Seite mit der anderen.

• Obere & untere Extremitäten:
  • Inspizieren: Achten Sie auf Hautfarbe, Haarverteilung und jegliche Ausschläge oder Läsionen. Achten Sie auf Symmetrie und Anzeichen von Schwellungen (Ödemen).
  • Palpieren: Fühlen Sie die Haut auf Temperatur und Feuchtigkeit. Prüfen Sie auf Ödeme, indem Sie für einige Sekunden mit dem Daumen auf das Schienbein drücken; wenn eine Vertiefung bestehen bleibt, handelt es sich um "pitting"-Ödeme.
  • Periphere Pulse prüfen: Palpieren Sie die peripheren Pulse beidseitig: radial (Handgelenk), brachial (innere Ellenbeuge), dorsalis pedis (Fußrücken) und posterior tibial (hinter dem Knöchel). Bewerten Sie deren Stärke (z. B. 2+ ist normal).
  • Kapillare Rückfüllzeit prüfen: Drücken Sie sanft auf einen Finger- oder Zehennagel, bis er blass wird, und lassen Sie dann los. Die Farbe sollte innerhalb von weniger als 3 Sekunden zurückkehren.
  • Sensibilität prüfen: Lassen Sie den Patienten die Augen schließen und testen Sie seine Fähigkeit, zwischen scharfen und stumpfen Empfindungen an Armen und Beinen zu unterscheiden.
  • Motorische Kraft prüfen:
    • Obere Extremitäten: Prüfen Sie den Griff. Lassen Sie ihn zwei Ihrer Finger quetschen.
    • Untere Extremitäten: Lassen Sie ihn die Füße gegen Ihre Hände drücken (Plantarflexion) und die Füße gegen Ihre Hände ziehen (Dorsalextension).

Teil 7: Rücken und Haut (Integumentär)

Dies ist eine gute Gelegenheit, den Rücken zu beurteilen, während Sie die hinteren Lungengeräusche abhören.

• Inspizieren: Während der Patient sitzt oder zur Seite gerollt ist, inspizieren Sie die Haut seines Rückens, seiner Wirbelsäule und seines Gesäßes. Achten Sie besonders auf knöcherne Vorsprünge wie das Kreuzbein (Steißbein) und die Fersen, da diese Hochrisikobereiche für Druckgeschwüre sind.
• Gesamte Haut beurteilen: Während der gesamten Untersuchung sollten Sie die allgemeine Hautintegrität bewerten. Prüfen Sie die Hautturgor (ein Maß für die Hydration), indem Sie die Haut über dem Schlüsselbein oder Unterarm vorsichtig kneifen; sie sollte schnell zurückschnappen.

Abschluss der Untersuchung: Sicherheit und Dokumentation

Sie sind fast fertig! Aber diese letzten Schritte sind genauso wichtig wie die Untersuchung selbst. Dies vervollständigt das Gesamtbild, wie man eine Kopf-bis-Fuß-Untersuchung durchführt.

• Patientensicherheit gewährleisten: Bevor Sie gehen, stellen Sie sicher, dass der Patient bequem ist. Senken Sie das Bett in die niedrigste Position, verriegeln Sie die Räder, stellen Sie die Seitengitter hoch (je nach Bedarf) und stellen Sie sicher, dass die Rufglocke und der Nachttisch leicht erreichbar sind. Dies wird oft als die "4 P's" bezeichnet: Prüfung auf Schmerz, Potenzial für Ausscheidungen, Position und persönliche Gegenstände.
• Alles dokumentieren: Dokumentieren Sie nun Ihre Ergebnisse. Denken Sie an die goldene Regel der Krankenpflege: „Wenn es nicht dokumentiert wurde, wurde es nicht getan.“ Seien Sie zeitnah, genau und objektiv. Erfassen Sie, was Sie sehen, hören und fühlen – nicht, was Sie denken. Ihre detaillierten Notizen bilden eine entscheidende rechtliche Aufzeichnung und eine klare Kommunikationslinie für das gesamte Gesundheitsteam.

Fazit: Vom Anfänger zum sicheren Praktiker

Die Pflege-Kopf-bis-Fuß-Untersuchung ist eine mächtige Fähigkeit. Sie ist Ihre Gelegenheit, alle Ihre Sinne einzusetzen, um ein vollständiges, ganzheitliches Bild der Gesundheit Ihres Patienten zu erstellen. Es mag zunächst wie eine lange Liste von Schritten erscheinen, aber mit Übung wird es zur zweiten Natur – ein flüssiger, logischer Prozess, den Sie mit Zuversicht und Präzision durchführen können.

Denken Sie daran, jeder Experte war einmal ein Anfänger. Üben Sie weiter, seien Sie systematisch und hören Sie nie auf, neugierig zu sein. Diese grundlegende Fähigkeit wird Sie befähigen, Probleme frühzeitig zu erkennen, effektiv einzugreifen und Ihren Patienten die höchste Qualität der Versorgung zu bieten.

Bereit, es in die Praxis umzusetzen? Erstellen Sie Ihre eigene kleine Checkliste für die Kopf-bis-Fuß-Untersuchung und gehen Sie die Schritte mit einem Klassenkameraden oder Familienmitglied durch. Je öfter Sie es tun, desto sicherer werden Sie sich fühlen. Sie schaffen das!