Analfistel

Eine anale Fistel – auch Fistel-in-ano genannt – ist ein Gang, der sich zwischen der Innenseite des Anus und der äußeren Haut um den Anus herum entwickelt. Der Anus ist die muskulöse Öffnung am Ende des Verdauungstrakts, durch die der Stuhl den Körper verlässt.

Die meisten analen Fisteln sind die Folge einer Infektion, die in einer Analdrüse beginnt. Die Infektion verursacht einen Abszess, der von selbst abfließt oder chirurgisch durch die Haut neben dem Anus drainiert wird. Dieser Drainagegang bleibt offen und verbindet die infizierte Analdrüse oder den Analkanal mit einem Loch in der äußeren Haut um den Anus herum.

Normalerweise ist eine Operation erforderlich, um eine anale Fistel zu behandeln. Manchmal können nicht-chirurgische Behandlungen eine Option sein.

Symptome einer Analfistel können sein:

• Eine Öffnung auf der Haut um den After
• Ein roter, entzündeter Bereich um die Tunneleinöffnung
• Austreten von Eiter, Blut oder Stuhl aus der Tunneleinöffnung
• Schmerzen im Rektum und After, besonders beim Sitzen oder Stuhlgang
• Fieber

Die meisten Analfisteln entstehen durch eine Infektion, die in einer Analdrüse beginnt. Die Infektion führt zu einem Abszess, der von selbst abfließt oder chirurgisch durch die Haut neben dem After drainiert wird. Eine Fistel ist der Tunnel, der sich unter der Haut entlang dieses Drainagewegs bildet. Der Tunnel verbindet die Analdrüse oder den Analkanal mit einem Loch in der äußeren Haut um den After.

Ringförmige Schließmuskeln an der Afteröffnung ermöglichen die Kontrolle der Stuhlabgabe. Fisteln werden nach ihrer Beteiligung an diesen Schließmuskeln klassifiziert. Diese Klassifizierung hilft dem Chirurgen, Behandlungsoptionen zu bestimmen.

Risikofaktoren für eine anale Fistel sind:

• Zuvor drainierter Analabszess
• Morbus Crohn oder andere entzündliche Darmerkrankungen
• Trauma im Analbereich
• Infektionen im Analbereich
• Operation oder Bestrahlung zur Behandlung von Analcancer

Anale Fisteln treten am häufigsten bei Erwachsenen um das 40. Lebensjahr auf, können aber auch bei jüngeren Menschen vorkommen, insbesondere bei Vorliegen eines Morbus Crohn. Anale Fisteln treten häufiger bei Männern als bei Frauen auf.

Auch bei wirksamer Behandlung einer Analfistel ist ein erneutes Auftreten eines Abszesses und einer Analfistel möglich. Eine chirurgische Behandlung kann zu einer Stuhlinkontinenz führen.

Zur Diagnose einer Analfistel wird Ihr Arzt Ihre Symptome besprechen und eine körperliche Untersuchung durchführen. Die Untersuchung umfasst die Betrachtung des Bereichs um und innerhalb Ihres Anus. Die äußere Öffnung einer Analfistel ist in der Regel leicht auf der Haut um den Anus herum zu erkennen. Die innere Öffnung der Fistel im Analkanal zu finden, ist komplizierter. Das Wissen um den vollständigen Verlauf einer Analfistel ist wichtig für eine effektive Behandlung. Zur Identifizierung des Fistelgangs können ein oder mehrere der folgenden bildgebenden Verfahren eingesetzt werden: MRT kann den Fistelgang kartieren und detaillierte Bilder des Schließmuskels und anderer Strukturen des Beckenbodens liefern. Die endoskopische Sonographie, die hochfrequente Schallwellen verwendet, kann die Fistel, die Schließmuskeln und das umgebende Gewebe identifizieren. Die Fistulographie ist eine Röntgenaufnahme der Fistel, bei der ein injiziertes Kontrastmittel zur Darstellung des Analfistelgangs verwendet wird. Untersuchung in Narkose. Ein Koloproktologe kann eine Anästhesie während einer Untersuchung der Fistel empfehlen. Dies ermöglicht eine gründliche Betrachtung des Fistelgangs und kann mögliche Komplikationen aufdecken. Weitere Möglichkeiten zur Identifizierung der inneren Öffnung der Fistel sind: Fistelsonde. Ein speziell entwickeltes Instrument, das durch eine Fistel eingeführt wird, um den Fistelgang zu identifizieren. Anoskop. Ein kleines Endoskop wird verwendet, um den Analkanal zu betrachten. Flexible Sigmoidoskopie oder Koloskopie. Bei diesen Verfahren wird ein Endoskop verwendet, um den Dickdarm (Kolon) zu untersuchen. Die Sigmoidoskopie kann den unteren Teil des Dickdarms (Sigma) beurteilen. Die Koloskopie, die die gesamte Länge des Dickdarms untersucht, ist wichtig, um nach anderen Erkrankungen zu suchen, insbesondere wenn ein Verdacht auf Colitis ulcerosa oder Morbus Crohn besteht. Eine injizierte Farblösung. Dies kann helfen, die Fistelöffnung zu lokalisieren. Betreuung in der Mayo Clinic Unser fürsorgliches Team von Mayo Clinic-Experten kann Ihnen bei Ihren gesundheitlichen Problemen im Zusammenhang mit Analfisteln helfen. Hier beginnen

Die Behandlung einer Analfistel hängt von Lage, Komplexität und Ursache der Fistel ab. Die Ziele sind die vollständige Reparatur der Analfistel, um ein Wiederauftreten zu verhindern, und der Schutz der Schließmuskeln. Schäden an diesen Muskeln können zu Stuhlinkontinenz führen. Obwohl in der Regel eine Operation erforderlich ist, können manchmal auch nicht-operative Behandlungen eine Option sein.

Chirurgische Optionen umfassen:

• Fistulotomie. Der Chirurg schneidet die innere Öffnung der Fistel, schabt und spült das infizierte Gewebe aus und glättet dann den Tunnel und vernäht ihn. Um eine kompliziertere Fistel zu behandeln, muss der Chirurg möglicherweise einen Teil des Tunnels entfernen. Eine Fistulotomie kann in zwei Schritten durchgeführt werden, wenn ein erheblicher Teil des Schließmuskels durchtrennt werden muss oder wenn der gesamte Tunnel nicht gefunden werden kann.
• Endorektaler Advancement-Lappen. Der Chirurg erstellt einen Lappen aus der Rektalwand, bevor er die innere Öffnung der Fistel entfernt. Der Lappen wird dann verwendet, um die Reparatur abzudecken. Dieses Verfahren kann die Menge des durchtrennten Schließmuskels reduzieren.
• Ligatur des intersphinkterischen Fisteltrakts (LIFT). LIFT ist eine zweistufige Behandlung für komplexere oder tiefere Fisteln. LIFT ermöglicht es dem Chirurgen, auf die Fistel zwischen den Schließmuskeln zuzugreifen und diese nicht zu durchtrennen. Zuerst wird ein Seiden- oder Latexfaden (Seton) in den Fisteltunnel gelegt, wodurch er sich im Laufe der Zeit erweitert. Einige Wochen später entfernt der Chirurg infiziertes Gewebe und verschließt die innere Fistelöffnung.

Nicht-chirurgische Optionen umfassen:

• Seton-Platzierung. Der Chirurg legt einen Seton in die Fistel, um die Drainage der Infektion zu unterstützen. Dies ermöglicht die Heilung des Tunnels. Dieses Verfahren kann mit einer Operation kombiniert werden.
• Fibrinleim und Kollagenpfropf. Der Chirurg reinigt den Tunnel und vernäht die innere Öffnung. Ein spezieller Leim aus einem faserigen Protein (Fibrin) wird dann durch die äußere Öffnung der Fistel injiziert. Der Analfisteltunnel kann auch mit einem Pfropfen aus Kollagenprotein verschlossen und dann verschlossen werden.
• Medikation. Medikamente können Teil der Behandlung sein, wenn die Morbus Crohn die Ursache einer Analfistel ist.

Bei komplexen Analfisteln können invasivere chirurgische Verfahren empfohlen werden, darunter:

• Ostomie und Stoma. Der Chirurg legt eine temporäre Öffnung im Bauchraum an, um den Darm vom Analkanal abzulenken. Der Abfall wird in einem Beutel am Bauch gesammelt. Dieses Verfahren gibt dem Analbereich Zeit zum Heilen.
• Muskellappen. Bei sehr komplexen Analfisteln kann der Tunnel mit gesundem Muskelgewebe aus Oberschenkel, Schamlippen oder Gesäß gefüllt werden.