Blasenkrebs

Erfahren Sie mehr über Blasenkrebs von Urologe Mark Tyson, M.D., M.P.H.

Blasenkrebs kann jeden treffen, aber bestimmte Gruppen sind stärker betroffen als andere. Zum Beispiel Raucher. Da die Blase schädliche Chemikalien aus dem Zigarettenrauch filtert, wird sie geschädigt. Tatsächlich ist die Wahrscheinlichkeit, an Blasenkrebs zu erkranken, bei Rauchern dreimal höher. Menschen über 55 Jahre sind stärker gefährdet, ebenso Männer mehr als Frauen. Die Exposition gegenüber schädlichen Chemikalien, entweder zu Hause oder am Arbeitsplatz, frühere Krebsbehandlungen, chronische Blasenentzündungen oder eine familiäre Vorbelastung mit Blasenkrebs können ebenfalls eine Rolle spielen.

Die Symptome von Blasenkrebs sind in der Regel deutlich und leicht zu erkennen. Wenn eines dieser Symptome auftritt, kann es sich lohnen, einen Arzt aufzusuchen: Blut im Urin, häufiges Wasserlassen, schmerzhaftes Wasserlassen oder Rückenschmerzen. Ihr Arzt wird möglicherweise zuerst die häufigsten Ursachen der Symptome untersuchen oder Sie an einen Spezialisten wie einen Urologen oder Onkologen überweisen.

Um festzustellen, ob Sie an Blasenkrebs erkrankt sind, kann Ihr Arzt mit einer Zystoskopie beginnen, bei der eine winzige Kamera durch die Harnröhre eingeführt wird, um in die Blase zu schauen. Wenn Ihr Arzt etwas Verdächtiges findet, kann er eine Biopsie oder eine Zellprobe entnehmen, die zur Analyse an ein Labor geschickt wird. In einigen Fällen kann Ihr Arzt eine Urinzytologie durchführen, bei der er eine Urinprobe unter dem Mikroskop untersucht, um nach Krebszellen zu suchen. Oder er kann sogar bildgebende Verfahren Ihrer Harnwege durchführen, wie z. B. ein CT-Urogramm oder ein retrogrades Pyelogramm. Bei beiden Verfahren wird ein sicherer Farbstoff injiziert, der in Ihre Blase gelangt und die Krebszellen beleuchtet, sodass sie auf Röntgenbildern sichtbar sind.

Bei der Erstellung eines Behandlungsplans für Blasenkrebs berücksichtigt Ihr Arzt verschiedene Faktoren, darunter die Art und das Stadium des Krebses sowie Ihre Behandlungspräferenzen. Es gibt fünf Arten von Behandlungsmöglichkeiten für Blasenkrebs: Operation zur Entfernung des Krebsgewebes. Chemotherapie, die krebszelltötende Chemikalien verwendet, die entweder lokal in die Blase oder bei Bedarf durch den ganzen Körper gelangen können. Strahlentherapie, die hochenergetische Strahlen verwendet, um Krebszellen anzuvisieren. Gezielte Arzneimitteltherapie, die sich darauf konzentriert, spezifische Schwächen in Krebszellen zu blockieren. Und Immuntherapie, eine medikamentöse Behandlung, die Ihrem Immunsystem hilft, Krebszellen zu erkennen und anzugreifen.

Blasenkrebs beginnt am häufigsten in den Zellen (Urothelzellen), die die Innenseite Ihrer Blase auskleiden. Urothelzellen befinden sich auch in Ihren Nieren und den Röhren (Harnleitern), die die Nieren mit der Blase verbinden. Urothelkrebs kann auch in den Nieren und Harnleitern auftreten, ist aber in der Blase viel häufiger.

Die meisten Blasenkrebserkrankungen werden in einem frühen Stadium diagnostiziert, wenn der Krebs gut behandelbar ist. Aber selbst Blasenkrebserkrankungen im Frühstadium können nach einer erfolgreichen Behandlung wiederkehren. Aus diesem Grund benötigen Menschen mit Blasenkrebs in der Regel jahrelang nach der Behandlung Nachuntersuchungen, um nach wiederkehrendem Blasenkrebs zu suchen.

Blasenkrebsanzeichen und -symptome können Folgendes umfassen: Blut im Urin (Hämaturie), das dazu führen kann, dass der Urin hellrot oder colafarben erscheint, obwohl der Urin manchmal normal erscheint und Blut in einem Labortest nachgewiesen wird. Häufiges Wasserlassen, Schmerzhaftes Wasserlassen, Rückenschmerzen. Wenn Sie feststellen, dass Ihr Urin verfärbt ist und Sie befürchten, dass er Blut enthalten könnte, vereinbaren Sie einen Termin mit Ihrem Arzt, um dies untersuchen zu lassen. Vereinbaren Sie auch einen Termin mit Ihrem Arzt, wenn Sie andere Anzeichen oder Symptome haben, die Sie beunruhigen.

Wenn Sie feststellen, dass Ihr Urin verfärbt ist und befürchten, dass er Blut enthalten könnte, vereinbaren Sie einen Termin mit Ihrem Arzt, um dies untersuchen zu lassen. Vereinbaren Sie auch einen Termin mit Ihrem Arzt, wenn Sie andere Anzeichen oder Symptome haben, die Sie beunruhigen.

Blasenkrebs entsteht, wenn Zellen in der Blase anfangen, sich abnormal zu vermehren und einen Tumor in der Blase bilden.

Blasenkrebs beginnt, wenn Zellen in der Blase Veränderungen (Mutationen) in ihrer DNA entwickeln. Die DNA einer Zelle enthält Anweisungen, die der Zelle sagen, was sie tun soll. Die Veränderungen weisen die Zelle an, sich schnell zu vermehren und weiterzuleben, wenn gesunde Zellen absterben würden. Die abnormalen Zellen bilden einen Tumor, der normales Körpergewebe befallen und zerstören kann. Mit der Zeit können sich die abnormalen Zellen lösen und im Körper ausbreiten (Metastasieren).

Verschiedene Zelltypen in Ihrer Blase können krebsartig werden. Die Art der Blasenzelle, in der der Krebs beginnt, bestimmt die Art des Blasenkrebses. Ärzte verwenden diese Informationen, um festzustellen, welche Behandlungen für Sie am besten geeignet sind.

Arten von Blasenkrebs umfassen:

• Urothelkarzinom. Das Urothelkarzinom, früher als Übergangszellkarzinom bezeichnet, tritt in den Zellen auf, die die Innenseite der Blase auskleiden. Urothelzellen dehnen sich aus, wenn Ihre Blase voll ist, und ziehen sich zusammen, wenn Ihre Blase leer ist. Dieselben Zellen kleiden die Innenseite der Harnleiter und der Harnröhre aus, und auch dort können sich Krebsgeschwüre bilden. Das Urothelkarzinom ist die häufigste Art von Blasenkrebs in den Vereinigten Staaten.
• Plattenepithelkarzinom. Das Plattenepithelkarzinom ist mit chronischen Reizungen der Blase verbunden – beispielsweise durch eine Infektion oder durch die langfristige Verwendung eines Harnkatheters. Plattenepithelkarzinom der Blase ist in den Vereinigten Staaten selten. Es ist häufiger in Teilen der Welt verbreitet, in denen eine bestimmte parasitäre Infektion (Schistosomiasis) eine häufige Ursache für Blaseninfektionen ist.
• Adenokarzinom. Adenokarzinome entstehen in Zellen, die schleimsekretierende Drüsen in der Blase bilden. Ein Adenokarzinom der Blase ist sehr selten.

Einige Blasenkrebserkrankungen umfassen mehr als einen Zelltyp.

Faktoren, die das Risiko für Blasenkrebs erhöhen können, umfassen:

• Rauchen. Das Rauchen von Zigaretten, Zigarren oder Pfeifen kann das Risiko für Blasenkrebs erhöhen, indem sich schädliche Chemikalien im Urin ansammeln. Wenn Sie rauchen, verarbeitet Ihr Körper die Chemikalien im Rauch und scheidet einige davon im Urin aus. Diese schädlichen Chemikalien können die Blasenschleimhaut schädigen, was Ihr Krebsrisiko erhöhen kann.
• Zunehmendes Alter. Das Risiko für Blasenkrebs steigt mit dem Alter. Obwohl es in jedem Alter auftreten kann, sind die meisten Menschen, bei denen Blasenkrebs diagnostiziert wird, älter als 55 Jahre.
• Männliches Geschlecht. Männer entwickeln eher Blasenkrebs als Frauen.
• Exposition gegenüber bestimmten Chemikalien. Ihre Nieren spielen eine Schlüsselrolle bei der Filterung schädlicher Chemikalien aus Ihrem Blutkreislauf und ihrer Weiterleitung in Ihre Blase. Aus diesem Grund wird angenommen, dass der Kontakt mit bestimmten Chemikalien das Risiko für Blasenkrebs erhöhen kann. Zu den Chemikalien, die mit einem erhöhten Blasenkrebsrisiko in Verbindung gebracht werden, gehören Arsen und Chemikalien, die bei der Herstellung von Farbstoffen, Gummi, Leder, Textilien und Lackprodukten verwendet werden.
• Frühere Krebsbehandlung. Die Behandlung mit dem Krebsmedikament Cyclophosphamid erhöht das Risiko für Blasenkrebs. Personen, die im Rahmen einer früheren Krebserkrankung eine Strahlentherapie im Beckenbereich erhalten haben, haben ein höheres Risiko, Blasenkrebs zu entwickeln.
• Chronische Blasenentzündung. Chronische oder wiederholte Harnwegsinfektionen oder Entzündungen (Zystitis), wie sie beispielsweise bei langfristiger Verwendung eines Harnkatheters auftreten können, können das Risiko für ein Plattenepithelkarzinom der Blase erhöhen. In einigen Regionen der Welt wird das Plattenepithelkarzinom mit chronischen Blasenentzündungen in Verbindung gebracht, die durch die parasitäre Infektion Schistosomiasis verursacht werden.
• Persönliche oder familiäre Krebsanamnese. Wenn Sie bereits Blasenkrebs hatten, ist es wahrscheinlicher, dass Sie ihn erneut bekommen. Wenn einer Ihrer Blutsverwandten – ein Elternteil, Geschwister oder Kind – in der Vorgeschichte Blasenkrebs hatte, haben Sie möglicherweise ein erhöhtes Risiko für die Krankheit, obwohl es selten ist, dass Blasenkrebs familiär gehäuft auftritt. Eine familiäre Vorbelastung mit dem Lynch-Syndrom, auch bekannt als hereditäres nicht-polyposes kolorektales Karzinom (HNPCC), kann das Risiko für Krebs im Harnsystem sowie im Dickdarm, in der Gebärmutter, den Eierstöcken und anderen Organen erhöhen.

Obwohl es keine garantierte Methode gibt, Blasenkrebs zu verhindern, können Sie Maßnahmen ergreifen, um Ihr Risiko zu senken. Zum Beispiel:

• Rauchen Sie nicht. Wenn Sie nicht rauchen, fangen Sie nicht an. Wenn Sie rauchen, sprechen Sie mit Ihrem Arzt über einen Plan, der Ihnen beim Aufhören hilft. Selbsthilfegruppen, Medikamente und andere Methoden können Ihnen beim Aufhören helfen.
• Seien Sie vorsichtig im Umgang mit Chemikalien. Wenn Sie mit Chemikalien arbeiten, befolgen Sie alle Sicherheitshinweise, um eine Exposition zu vermeiden.
• Essen Sie eine Vielzahl von Obst und Gemüse. Wählen Sie eine Ernährung, die reich an verschiedenen bunten Obst- und Gemüsesorten ist. Die Antioxidantien in Obst und Gemüse können dazu beitragen, Ihr Krebsrisiko zu senken.

Antworten auf die häufigsten Fragen zu Blasenkrebs erhalten Sie von Urologe Mark Tyson, M.D., M.P.H.

Bei den meisten Patienten wird ein Urothelkarzinom diagnostiziert. Es gibt auch andere Arten von Blasenkrebs, wie Adenokarzinome und kleinzellige Karzinome, aber das Urothelkarzinom ist am häufigsten. Einige Urothelkarzinome weisen eine sogenannte variante Histologie auf, die plasmazellulär, mikropapillär oder mikrozystisch sein kann. Dies sind Tumore, die im Allgemeinen die Aggressivität des Urothelkarzinoms erhöhen. Neben dem Zelltyp müssen Sie jedoch auch den Grad und das Stadium Ihres Tumors kennen. Diese Tumore werden im Allgemeinen als niedriggradig und hochgradig eingestuft, wobei hochgradige Krebserkrankungen aggressiver sind. Grad, Stadium und Krebsart werden verwendet, um die Art der Behandlung zu bestimmen, die Sie erhalten werden.

Die Behandlungsmöglichkeiten hängen vom Grad und Stadium Ihres Tumors ab. Bei einem hochgradigen, nicht-muskelinvasiven Blasenkrebs behandeln wir dies in der Regel mit einer transurethralen Resektion des Blasentumors, gefolgt von einer intravesikalen Therapie, entweder mit Chemotherapie oder Immuntherapie, wie BCG. Bei einem invasiven Karzinom, wie z. B. einem muskelinvasiven Krebs, behandeln wir dies in der Regel mit einer upfront Cisplatin-basierten Kombinationschemotherapie, gefolgt von einer Blasenentfernung oder Bestrahlung. Bei jeder dieser Optionen gibt es Überlegungen zur Lebensqualität und Toxizität, und es liegt an der einzelnen Person zu entscheiden, welche für sie die richtige ist. Adjuvante Immuntherapie ist eine Art von Behandlung, die nach der Operation verabreicht wird, um das Risiko eines erneuten Auftretens von Krebs zu verringern. Patienten mit Blasenkrebs im Stadium 4 werden in der Regel mit einer erstlinien Cisplatin-basierten Kombinationschemotherapie behandelt.

Die kurze Antwort lautet: Es spielt wirklich keine Rolle. Unabhängig davon, ob die Operation offen oder robotergestützt durchgeführt wurde, sind die Ergebnisse ungefähr gleich. Dies ist ein großer Eingriff, und die Patienten werden nach der Operation einige Tage im Krankenhaus bleiben und einige Wochen brauchen, um sich zu erholen, unabhängig davon, wie die Operation durchgeführt wird. Bei einem robotergestützten Ansatz gibt es jedoch winzige laparoskopische Schnitte. Im Allgemeinen gibt es etwas weniger Blutverlust und möglicherweise etwas weniger Wundkomplikationen. Beim offenen Verfahren ist die Operation schneller, aber mit etwas mehr Blutverlust verbunden. Und ich empfehle den Patienten, sich für die Operation zu entscheiden, die sich für sie richtig anfühlt.

Eine Neoblase ist eine Art der Harnumleitung, die während der Operation zur Entfernung der Blase durchgeführt wird. Wenn wir also die Blase entfernen, müssen wir den Urin irgendwo umleiten. Und was wir tun, ist, dass wir etwa 30 cm Dünndarm, Ileum genannt, nehmen und ihn detubularisieren oder filetieren, öffnen. Wir formen ihn zu einer Kugel. Dann verbinden wir das mit der Harnröhre und dann verbinden wir die Nieren damit. Und es ist schön, weil die gesamte „Hardware“ sozusagen im Körperinneren liegt. Es gibt keine externe Drainage-Tasche für Urin, wie bei einem Ileumkonduit. Es gibt jedoch einige Nachteile einer Neoblase. Sie funktionieren nicht perfekt. Beispielsweise haben etwa 25 % der Männer ein gewisses Maß an langfristiger Inkontinenz und etwa 30 % der Frauen. Etwa 10 % der Männer müssen sich katheterisieren, um ihre Neoblase zu entleeren, und etwa 25 % der Frauen ebenfalls. Und dies sind wichtige Überlegungen, wenn man sich zwischen einer Neoblase und einem Konduit entscheidet.

Ein Ileumkonduit ist eine Form der Harnumleitung, bei der eine externe Tasche zur Drainage verwendet wird. Im Gegensatz zu einer Neoblase, bei der wir eine neue Blase bilden und die Nieren mit der Harnröhre verbinden und alles im Körperinneren liegt, leitet ein Ileumkonduit den Urin außerhalb des Körpers ab. Etwas rechts von Ihrem Bauchnabel befindet sich also eine Stoma, wie eine Ostomie, die in eine Tasche abfließt. Für viele Patienten ist dies die beste Option. Es ist einfach und man lernt schnell, es zu benutzen. Man muss nachts nicht aufstehen, um auf die Toilette zu gehen. Man muss nicht anhalten, wenn man Auto fährt. Und alles, was Sie vor der Operation getan haben, können Sie danach auch tun. Dazu gehören Tauchen, Fallschirmspringen, Wasserski, Golf, Wandern, Radfahren. Viele Patienten stellen die Frage, welche die richtige Ableitung für sie ist? Und es hängt wirklich von der einzelnen Person ab. Für Personen, die Einfachheit suchen, ist der Ileumkonduit die richtige Wahl.

Die Lebensqualität ist eine sehr wichtige Überlegung bei der Entscheidung, welche Behandlungsmöglichkeiten für Sie am besten geeignet sind. Bei nicht-muskelinvasivem Blasenkrebs behandeln wir in der Regel mit intravesikaler Therapie. Es gibt jedoch Nebenwirkungen der Behandlung: Brennende Schmerzen beim Wasserlassen, Häufigkeit, Drang, Blut im Urin. Sie beinhalten auch Katheterisierungen und können während der Verabreichung schmerzhaft sein. Bei Patienten mit muskelinvasiver Erkrankung, die sich entscheiden müssen, ob sie eine Zystektomie durchführen lassen, d. h. die vollständige Entfernung der Blase, oder eine Strahlentherapie, gibt es auch eine Reihe von Auswirkungen auf die Lebensqualität.

Patienten, die sich für ihre Behandlung einsetzen, sind am einfachsten zu behandeln. Lernen Sie so viel wie möglich. Und denken Sie daran, wir sind alle im selben Team. Zögern Sie nicht, Ihrem medizinischen Team alle Fragen oder Bedenken mitzuteilen, die Sie haben. Informiert zu sein, macht den Unterschied. Vielen Dank für Ihre Zeit und wir wünschen Ihnen alles Gute.

Eine Zystoskopie ermöglicht es einem Arzt, die unteren Harnwege zu untersuchen, um nach Problemen wie Blasensteinen zu suchen. Chirurgische Instrumente können durch das Zystoskop geführt werden, um bestimmte Erkrankungen der Harnwege zu behandeln.

Eine Zystoskopie ermöglicht es einem Arzt, die unteren Harnwege zu untersuchen, um nach Problemen in der Harnröhre und Blase zu suchen. Chirurgische Instrumente können durch das Zystoskop geführt werden, um bestimmte Erkrankungen der Harnwege zu behandeln.

Zu den Tests und Verfahren zur Diagnose von Blasenkrebs gehören:

• Untersuchung des Blaseninneren mit einem Endoskop (Zystoskopie). Zur Durchführung einer Zystoskopie führt Ihr Arzt einen kleinen, schmalen Schlauch (Zystoskop) durch Ihre Harnröhre. Das Zystoskop hat eine Linse, die es Ihrem Arzt ermöglicht, das Innere Ihrer Harnröhre und Blase zu sehen, um diese Strukturen auf Anzeichen von Krankheiten zu untersuchen. Eine Zystoskopie kann in der Arztpraxis oder im Krankenhaus durchgeführt werden.
• Entnahme einer Gewebeprobe zur Untersuchung (Biopsie). Während der Zystoskopie kann Ihr Arzt ein spezielles Instrument durch das Endoskop und in Ihre Blase führen, um eine Zellprobe (Biopsie) zur Untersuchung zu entnehmen. Dieses Verfahren wird manchmal als transurethrale Resektion des Blasentumors (TURBT) bezeichnet. TURBT kann auch zur Behandlung von Blasenkrebs verwendet werden.
• Untersuchung einer Urinprobe (Urinzytologie). Eine Probe Ihres Urins wird unter dem Mikroskop untersucht, um auf Krebszellen zu prüfen. Dies wird als Urinzytologie bezeichnet.

Bildgebende Verfahren. Bildgebende Verfahren, wie z. B. Computertomographie (CT)-Urogramm oder retrograde Pyelographie, ermöglichen es Ihrem Arzt, die Strukturen Ihrer Harnwege zu untersuchen.

Bei einem CT-Urogramm wird ein Kontrastmittel in eine Vene an Ihrer Hand injiziert, das schließlich in Ihre Nieren, Harnleiter und Blase gelangt. Röntgenaufnahmen, die während des Tests gemacht werden, liefern eine detaillierte Ansicht Ihrer Harnwege und helfen Ihrem Arzt, Bereiche zu identifizieren, die möglicherweise Krebs sind.

Die retrograde Pyelographie ist eine Röntgenuntersuchung, mit der die oberen Harnwege detailliert untersucht werden können. Während dieses Tests führt Ihr Arzt einen dünnen Schlauch (Katheter) durch Ihre Harnröhre und in Ihre Blase, um Kontrastmittel in Ihre Harnleiter zu injizieren. Das Kontrastmittel gelangt dann in Ihre Nieren, während Röntgenaufnahmen gemacht werden.

Nachdem Ihr Arzt bestätigt hat, dass Sie Blasenkrebs haben, kann er zusätzliche Tests empfehlen, um festzustellen, ob sich Ihr Krebs auf Ihre Lymphknoten oder andere Bereiche Ihres Körpers ausgebreitet hat.

Zu den Tests können gehören:

• CT-Scan
• Magnetresonanztomographie (MRT)
• Positronen-Emissions-Tomographie (PET)
• Knochenscan
• Röntgenaufnahme des Brustkorbs

Ihr Arzt verwendet Informationen aus diesen Verfahren, um Ihrem Krebs ein Stadium zuzuordnen. Die Stadien des Blasenkrebses werden durch römische Ziffern von 0 bis IV angegeben. Die niedrigsten Stadien weisen auf einen Krebs hin, der auf die inneren Schichten der Blase beschränkt ist und nicht in die Muskelwand der Blase eingewachsen ist. Das höchste Stadium – Stadium IV – weist auf Krebs hin, der sich auf Lymphknoten oder Organe in entfernten Bereichen des Körpers ausgebreitet hat.

Blasenkrebse werden weiter danach klassifiziert, wie die Krebszellen unter dem Mikroskop aussehen. Dies wird als Grad bezeichnet, und Ihr Arzt kann Blasenkrebs als niedriggradig oder hochgradig bezeichnen:

• Niedriggradiger Blasenkrebs. Diese Krebsart hat Zellen, die im Aussehen und in der Organisation normalen Zellen ähnlicher sind (gut differenziert). Ein niedriggradiger Tumor wächst in der Regel langsamer und dringt weniger wahrscheinlich in die Muskelwand der Blase ein als ein hochgradiger Tumor.
• Hochgradiger Blasenkrebs. Diese Krebsart hat Zellen, die abnormal aussehen und keine Ähnlichkeit mit normal aussehenden Geweben haben (undifferenziert). Ein hochgradiger Tumor wächst tendenziell aggressiver als ein niedriggradiger Tumor und kann eher in die Muskelwand der Blase und andere Gewebe und Organe streuen.