Diabetische Nephropathie (Nierenerkrankung)

Diabetische Nephropathie ist eine schwerwiegende Komplikation von Typ-1- und Typ-2-Diabetes. Sie wird auch als diabetische Nierenerkrankung bezeichnet. In den Vereinigten Staaten haben etwa 1 von 3 Menschen mit Diabetes eine diabetische Nephropathie.

Im Laufe der Jahre schädigt die diabetische Nephropathie langsam das Filtersystem der Nieren. Eine frühzeitige Behandlung kann diese Erkrankung verhindern oder verlangsamen und das Risiko von Komplikationen senken.

Eine diabetische Nierenerkrankung kann zu Nierenversagen führen. Dies wird auch als terminales Nierenversagen bezeichnet. Nierenversagen ist ein lebensbedrohlicher Zustand. Behandlungsmöglichkeiten bei Nierenversagen sind Dialyse oder eine Nierentransplantation.

Eine der wichtigen Aufgaben der Nieren ist die Reinigung des Blutes. Wenn sich das Blut durch den Körper bewegt, nimmt es zusätzliche Flüssigkeit, Chemikalien und Abfallstoffe auf. Die Nieren trennen dieses Material vom Blut. Es wird im Urin aus dem Körper ausgeschieden. Wenn die Nieren dazu nicht in der Lage sind und der Zustand unbehandelt bleibt, entstehen schwerwiegende gesundheitliche Probleme, die letztendlich zum Tod führen.

Im Frühstadium der diabetischen Nephropathie treten möglicherweise keine Symptome auf. In späteren Stadien können Symptome Folgendes umfassen:

• Schwellung von Füßen, Knöcheln, Händen oder Augen.
• Schäumiger Urin.
• Verwirrtheit oder Denkstörungen.
• Kurzatmigkeit.
• Appetitlosigkeit.
• Übelkeit und Erbrechen.
• Juckreiz.
• Müdigkeit und Schwäche.

Vereinbaren Sie einen Termin mit Ihrem Arzt, wenn Sie Symptome einer Nierenerkrankung haben. Wenn Sie Diabetes haben, besuchen Sie Ihren Arzt jährlich oder so oft, wie Ihnen gesagt wurde, um Tests durchzuführen, die messen, wie gut Ihre Nieren funktionieren.

Diabetische Nephropathie entsteht, wenn Diabetes die Blutgefäße und andere Zellen in den Nieren schädigt.

Die Nieren entfernen Abfallstoffe und überschüssige Flüssigkeit aus dem Blut durch Filtereinheiten, die Nephrone genannt werden. Jedes Nephron enthält einen Filter, der Glomerulus genannt wird. Jeder Filter hat winzige Blutgefäße, die Kapillaren genannt werden. Wenn Blut in einen Glomerulus fließt, passieren winzige Teile, sogenannte Moleküle, von Wasser, Mineralien und Nährstoffen sowie Abfallstoffe die Kapillarwände. Große Moleküle wie Proteine und rote Blutkörperchen nicht. Der gefilterte Teil gelangt dann in einen anderen Teil des Nephrons, der Tubulus genannt wird. Das Wasser, die Nährstoffe und Mineralien, die der Körper benötigt, werden zurück in den Blutkreislauf geschickt. Das überschüssige Wasser und die Abfallstoffe werden zu Urin, der in die Blase fließt.

Die Nieren haben Millionen von winzigen Blutgefäßgruppen, die Glomeruli genannt werden. Glomeruli filtern Abfallstoffe aus dem Blut. Eine Schädigung dieser Blutgefäße kann zu einer diabetischen Nephropathie führen. Die Schädigung kann die Nieren daran hindern, wie sie sollen zu funktionieren und zu Nierenversagen führen.

Diabetische Nephropathie ist eine häufige Komplikation von Typ-1- und Typ-2-Diabetes.

Wenn Sie Diabetes haben, können die folgenden Faktoren Ihr Risiko für eine diabetische Nephropathie erhöhen:

• Unkontrollierter hoher Blutzuckerspiegel, auch Hyperglykämie genannt.
• Rauchen.
• Hoher Cholesterinspiegel.
• Adipositas.
• Eine Familienanamnese mit Diabetes und Nierenerkrankungen.

Komplikationen der diabetischen Nephropathie können sich langsam über Monate oder Jahre entwickeln. Dazu gehören:

• Ein Anstieg des Mineralstoffes Kalium im Blut, Hyperkaliämie genannt.
• Herz-Kreislauf-Erkrankungen, auch Herz-Kreislauf-Erkrankungen genannt. Dies kann zu einem Schlaganfall führen.
• Weniger rote Blutkörperchen zum Sauerstofftransport. Dieser Zustand wird auch Anämie genannt.
• Schwangerschaftskomplikationen, die Risiken für die Schwangere und den Fötus bergen.
• Nicht behebbare Nierenschäden. Dies wird als terminales Nierenversagen bezeichnet. Die Behandlung erfolgt entweder durch Dialyse oder eine Nierentransplantation.

Um das Risiko einer diabetischen Nephropathie zu senken:

• Suchen Sie regelmäßig Ihr medizinisches Team auf, um den Diabetes zu behandeln. Halten Sie Termine ein, um zu überprüfen, wie gut Sie Ihren Diabetes behandeln und um auf diabetische Nephropathie und andere Komplikationen zu untersuchen. Ihre Termine können jährlich oder häufiger sein.
• Behandeln Sie Ihren Diabetes. Mit einer guten Behandlung des Diabetes können Sie Ihren Blutzuckerspiegel so weit wie möglich im Zielbereich halten. Dies kann eine diabetische Nephropathie verhindern oder verlangsamen.
• Nehmen Sie rezeptfreie Medikamente nur nach Anweisung ein. Lesen Sie die Etiketten der Schmerzmittel, die Sie einnehmen. Dazu können Aspirin und nichtsteroidale Antirheumatika wie Naproxen-Natrium (Aleve) und Ibuprofen (Advil, Motrin IB, andere) gehören. Bei Menschen mit diabetischer Nephropathie können diese Arten von Schmerzmitteln zu Nierenschäden führen.
• Halten Sie ein gesundes Gewicht. Wenn Sie ein gesundes Gewicht haben, arbeiten Sie daran, dies durch körperliche Aktivität an den meisten Tagen der Woche beizubehalten. Wenn Sie Gewicht verlieren müssen, sprechen Sie mit einem Mitglied Ihres medizinischen Teams über den besten Weg, um Gewicht zu verlieren.
• Rauchen Sie nicht. Zigarettenrauchen kann die Nieren schädigen oder Nierenschäden verschlimmern. Wenn Sie Raucher sind, sprechen Sie mit einem Mitglied Ihres medizinischen Teams über Möglichkeiten, mit dem Rauchen aufzuhören. Selbsthilfegruppen, Beratung und einige Medikamente können helfen.

Bei einer Nierenbiopsie entnimmt ein medizinisches Fachpersonal mit einer Nadel eine kleine Probe von Nierengewebe zur Laboruntersuchung. Die Biopsienadel wird durch die Haut bis zur Niere geführt. Bei dem Eingriff wird häufig ein bildgebendes Verfahren, wie z. B. ein Ultraschallwandler, verwendet, um die Nadel zu führen.

Eine diabetische Nephropathie wird in der Regel während der regelmäßigen Untersuchungen im Rahmen der Diabetesbehandlung diagnostiziert. Lassen Sie sich jedes Jahr untersuchen, wenn Sie Typ-2-Diabetes haben oder seit mehr als fünf Jahren Typ-1-Diabetes haben.

Routine-Screening-Tests können umfassen:

• Urin-Albumin-Test. Dieser Test kann ein Blutprotein namens Albumin im Urin nachweisen. Normalerweise filtern die Nieren Albumin nicht aus dem Blut. Zu viel Albumin im Urin kann bedeuten, dass die Nieren nicht gut funktionieren.
• Albumin/Kreatinin-Verhältnis. Kreatinin ist ein chemisches Abfallprodukt, das gesunde Nieren aus dem Blut filtern. Das Albumin/Kreatinin-Verhältnis misst, wie viel Albumin im Vergleich zu Kreatinin in einer Urinprobe vorhanden ist. Es zeigt, wie gut die Nieren funktionieren.
• Glomeruläre Filtrationsrate (GFR). Die Messung des Kreatinins in einer Blutprobe kann verwendet werden, um zu sehen, wie schnell die Nieren das Blut filtern. Dies wird als glomeruläre Filtrationsrate bezeichnet. Eine niedrige Rate bedeutet, dass die Nieren nicht gut funktionieren.

Weitere diagnostische Tests können umfassen:

• Bildgebende Verfahren. Röntgenaufnahmen und Ultraschall können die Beschaffenheit und Größe der Nieren zeigen. CT- und MRT-Scans können zeigen, wie gut das Blut in den Nieren fließt. Möglicherweise benötigen Sie auch andere bildgebende Verfahren.
• Nierenbiopsie. Dies ist ein Verfahren, bei dem eine Gewebeprobe der Niere entnommen und in einem Labor untersucht wird. Es wird ein Betäubungsmittel, ein Lokalanästhetikum, verwendet. Mit einer dünnen Nadel werden kleine Stücke Nierengewebe entnommen.

In den frühen Stadien der diabetischen Nephropathie kann Ihre Behandlung Medikamente zur Behandlung der folgenden Punkte umfassen:

• Blutzucker. Medikamente können helfen, einen hohen Blutzuckerspiegel bei Menschen mit diabetischer Nephropathie zu kontrollieren. Dazu gehören ältere Diabetesmedikamente wie Insulin. Neuere Medikamente umfassen Metformin (Fortamet, Glumetza, andere), Glucagon-like Peptid-1 (GLP-1)-Rezeptoragonisten und SGLT2-Inhibitoren.

Fragen Sie Ihren Arzt, ob Behandlungen wie SGLT2-Inhibitoren oder GLP-1-Rezeptoragonisten für Sie geeignet sind. Diese Behandlungen können Herz und Nieren vor Schäden durch Diabetes schützen.

• Hoher Cholesterinspiegel. Cholesterinsenkende Medikamente, sogenannte Statine, werden zur Behandlung von hohem Cholesterinspiegel und zur Senkung der Proteinmenge im Urin eingesetzt.
• Nierenvernarbung. Finerenon (Kerendia) kann helfen, Gewebsnarben bei diabetischer Nephropathie zu reduzieren. Untersuchungen haben gezeigt, dass das Medikament das Risiko eines Nierenversagens senken kann. Es kann auch das Risiko senken, an Herzerkrankungen zu sterben, Herzinfarkte zu erleiden und wegen Herzinsuffizienz in ein Krankenhaus eingeliefert werden zu müssen, bei Erwachsenen mit chronischer Nierenerkrankung im Zusammenhang mit Typ-2-Diabetes.

Blutzucker. Medikamente können helfen, einen hohen Blutzuckerspiegel bei Menschen mit diabetischer Nephropathie zu kontrollieren. Dazu gehören ältere Diabetesmedikamente wie Insulin. Neuere Medikamente umfassen Metformin (Fortamet, Glumetza, andere), Glucagon-like Peptid-1 (GLP-1)-Rezeptoragonisten und SGLT2-Inhibitoren.

Fragen Sie Ihren Arzt, ob Behandlungen wie SGLT2-Inhibitoren oder GLP-1-Rezeptoragonisten für Sie geeignet sind. Diese Behandlungen können Herz und Nieren vor Schäden durch Diabetes schützen.

Wenn Sie diese Medikamente einnehmen, benötigen Sie regelmäßige Kontrolluntersuchungen. Die Untersuchungen werden durchgeführt, um festzustellen, ob Ihre Nierenerkrankung stabil ist oder sich verschlimmert.

Während der Nierentransplantation wird die Spenderniere im Unterbauch platziert. Die Blutgefäße der neuen Niere werden an die Blutgefäße im unteren Teil des Bauches, direkt über einem der Beine, angeschlossen. Der Harnleiter der neuen Niere, durch den der Urin in die Blase gelangt, wird mit der Blase verbunden. Sofern sie keine Komplikationen verursachen, bleiben die anderen Nieren an ihrem Platz.

Bei Nierenversagen, auch als terminales Nierenversagen bezeichnet, konzentriert sich die Behandlung entweder darauf, die Arbeit Ihrer Nieren zu ersetzen oder Ihnen mehr Komfort zu verschaffen. Zu den Optionen gehören:

• Nierendialysen. Diese Behandlung entfernt Abfallprodukte und überschüssige Flüssigkeit aus dem Blut. Bei der Hämodialyse wird das Blut außerhalb des Körpers mit einer Maschine gefiltert, die die Arbeit der Nieren übernimmt. Für die Hämodialyse müssen Sie möglicherweise etwa dreimal pro Woche ein Dialysezentrum aufsuchen. Oder Sie können die Dialyse zu Hause von einer geschulten Pflegekraft durchführen lassen. Jede Sitzung dauert 3 bis 5 Stunden.

Die Peritonealdialyse nutzt die innere Auskleidung des Bauches, das Peritoneum, um Abfallstoffe zu filtern. Eine Spülflüssigkeit fließt durch einen Schlauch in das Peritoneum. Diese Behandlung kann zu Hause oder am Arbeitsplatz durchgeführt werden. Aber nicht jeder kann diese Dialysemethode anwenden.

• Transplantation. Manchmal ist eine Nierentransplantation oder eine Nieren-Pankreas-Transplantation die beste Behandlungsoption bei Nierenversagen. Wenn Sie und Ihr medizinisches Team sich für eine Transplantation entscheiden, werden Sie untersucht, um festzustellen, ob Sie die Operation durchführen lassen können.
• Symptommanagement. Wenn Sie an Nierenversagen leiden und keine Dialyse oder Nierentransplantation wünschen, werden Sie wahrscheinlich nur noch wenige Monate leben. Eine Behandlung kann dazu beitragen, dass Sie sich wohlfühlen.

Nierendialysen. Diese Behandlung entfernt Abfallprodukte und überschüssige Flüssigkeit aus dem Blut. Bei der Hämodialyse wird das Blut außerhalb des Körpers mit einer Maschine gefiltert, die die Arbeit der Nieren übernimmt. Für die Hämodialyse müssen Sie möglicherweise etwa dreimal pro Woche ein Dialysezentrum aufsuchen. Oder Sie können die Dialyse zu Hause von einer geschulten Pflegekraft durchführen lassen. Jede Sitzung dauert 3 bis 5 Stunden.

Die Peritonealdialyse nutzt die innere Auskleidung des Bauches, das Peritoneum, um Abfallstoffe zu filtern. Eine Spülflüssigkeit fließt durch einen Schlauch in das Peritoneum. Diese Behandlung kann zu Hause oder am Arbeitsplatz durchgeführt werden. Aber nicht jeder kann diese Dialysemethode anwenden.

Zukünftig könnten Menschen mit diabetischer Nephropathie von Behandlungen profitieren, die mit Techniken entwickelt werden, die dem Körper helfen, sich selbst zu reparieren, der sogenannten regenerativen Medizin. Diese Techniken können helfen, Nierenschäden umzukehren oder zu verlangsamen.

Zum Beispiel glauben einige Forscher, dass die Nieren besser funktionieren könnten, wenn der Diabetes einer Person durch eine zukünftige Behandlung wie eine Transplantation von Pankreas-Inselzellen oder eine Stammzelltherapie geheilt werden kann. Diese Therapien sowie neue Medikamente werden noch untersucht.

• Kontrollieren Sie Ihren Blutzucker. Ihr medizinisches Team wird Ihnen sagen, wie oft Sie Ihren Blutzuckerspiegel überprüfen müssen, um sicherzustellen, dass Sie in Ihrem Zielbereich bleiben. Sie müssen ihn beispielsweise einmal täglich und vor oder nach dem Sport überprüfen. Wenn Sie Insulin nehmen, müssen Sie Ihren Blutzuckerspiegel möglicherweise mehrmals täglich überprüfen.
• Seien Sie an den meisten Tagen der Woche aktiv. Streben Sie an den meisten Tagen mindestens 30 Minuten oder mehr mittelschweres bis kräftiges Aerobic-Training an. Machen Sie insgesamt mindestens 150 Minuten pro Woche. Zu den Aktivitäten gehören flottes Gehen, Schwimmen, Radfahren oder Laufen.
• Ernähren Sie sich gesund. Essen Sie ballaststoffreich mit viel Obst, nicht stärkehaltigem Gemüse, Vollkornprodukten und Hülsenfrüchten. Begrenzen Sie gesättigte Fette, verarbeitetes Fleisch, Süßigkeiten und Salz.
• Hören Sie mit dem Rauchen auf. Wenn Sie rauchen, sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Möglichkeiten, mit dem Rauchen aufzuhören.
• Halten Sie ein gesundes Gewicht. Wenn Sie Gewicht verlieren müssen, sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, wie Sie dies tun können. Für manche Menschen ist eine Gewichtsverlustoperation eine Option.
• Nehmen Sie täglich Aspirin. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, ob Sie täglich eine niedrig dosierte Aspirin einnehmen sollten, um das Risiko von Herzerkrankungen zu senken.
• Sprechen Sie mit Ihrem medizinischen Team. Stellen Sie sicher, dass alle Ihre medizinischen Fachkräfte wissen, dass Sie eine diabetische Nephropathie haben. Sie können Maßnahmen ergreifen, um Ihre Nieren vor weiteren Schäden zu schützen, indem sie keine medizinischen Tests durchführen, die Kontrastmittel verwenden. Dazu gehören Angiogramme und Computertomographie (CT)-Scans.

Wenn Sie eine diabetische Nephropathie haben, können Ihnen diese Schritte helfen, damit umzugehen:

• Vernetzen Sie sich mit anderen Menschen, die an Diabetes und Nierenerkrankungen leiden. Fragen Sie ein Mitglied Ihres medizinischen Teams nach Selbsthilfegruppen in Ihrer Nähe. Oder wenden Sie sich an Gruppen wie die American Association of Kidney Patients oder die National Kidney Foundation, um Gruppen in Ihrer Nähe zu finden.
• Halten Sie sich, wenn möglich, an Ihre gewohnte Routine. Versuchen Sie, Ihre gewohnte Routine beizubehalten, indem Sie die Aktivitäten ausüben, die Ihnen Spaß machen, und arbeiten, wenn Ihr Zustand dies zulässt. Dies kann Ihnen helfen, mit Gefühlen von Traurigkeit oder Verlust umzugehen, die Sie nach Ihrer Diagnose haben könnten.
• Sprechen Sie mit jemandem, dem Sie vertrauen. Mit diabetischer Nephropathie zu leben kann stressig sein, und es kann hilfreich sein, über Ihre Gefühle zu sprechen. Sie haben möglicherweise einen Freund oder ein Familienmitglied, der gut zuhört. Oder Sie finden es hilfreich, mit einem Geistlichen oder einer anderen Person zu sprechen, der Sie vertrauen. Fragen Sie ein Mitglied Ihres medizinischen Teams nach dem Namen eines Sozialarbeiters oder Beraters.